Описание

The Анкилозиращ спондилит е хронично възпалително ревматично заболяване, което засяга главно ставите на гръбначния стълб, които са склонни да се заваряват заедно при това заболяване, като по този начин намаляват подвижността на гръбначния стълб. Той е с неизвестна причина и е включен в спондилоартропатии, които се считат за група заболявания, които имат сходство в някои от техните клинични прояви, асоциация с антиген за хистосъвместимост HLA-B27, при определени рентгенологични характеристики, отговор на лечение и др.

анкилозиращ

Тези спондилоартропатии ще включва заболявания като:

  • Синдром на Reiter
  • Псориатичен артрит и спондилит
  • Ювенилни спондилоартропатии
  • Реактивен артрит
  • Артрит и ентеропатичен спондилит

Тези заболявания се характеризират с това, че са серонегативни "за ревматоиден фактор, като по този начин се различават от ревматоидния артрит. Всички тези заболявания обикновено се намират в ентеза, или област, където ставната капсула се вкарва в костта, връзки или сухожилия, засягащи в по-голяма или по-малка степен гръбначния стълб и периферните стави. Явленията на фиброза и осификация също се появяват с образуването на нова кост и по този начин причиняват това, което е известно като анкилоза.

Гръбначният стълб се състои от 24 прешлена и 110 стави. Той има три секции със седем прешлени КЕРВИКАЛЕН, дванадесет DORSAL или THORACIC и пет LUMBARS. Областта на шийката на матката или шията е най-подвижна. Прешлените на гръбната част имат ребро, прикрепено към тях от двете страни. Под долната част на гърба е сакрумът, който е с форма на диамант и се заключва в таза като крайъгълен камък. Сакрумът е част от тазовия пръстен по отношение на двете страни с илиачните кости, образувайки сакроилиачните стави. Това често е началната точка на заболяването, когато започват болките в долната част на гърба и кръста. спондилит.

Следователно, това показва, че това е фундаментално патология на гръбначните заболявания (засягаща аксиалния скелет). Въпреки това, в рамките на широкия си диапазон от клинични прояви, той включва и други като споменатите по-горе на периферните стави (тазобедрена става, коленете, челюстта, гръдния кош и др.) Или дори прояви, които излизат извън ставите, като засягане на аортата., или очен увеит, или други по-редки явления.

Естествената прогресия на заболяването спондилит това води до прогресивно влошаване на подвижността на пациента, достигайки значително увреждане в крайните етапи. Въпреки че сериозните и инвалидизиращи последици от това заболяване постепенно са намалени с използването на фармакологични лечения и информираността на пациентите и лекарите относно важността на засегнатото лице да изпълнява физически упражнения, контролирани от техния лекар и промяна на техните навици на живот, в момента лек за това заболяване.

епидемиология

The анкилозиращ спондилит е практически ограничен до хора, които наследяват генетичния фактор HLA B27, въпреки че има единични случаи на пациенти без този маркер. Този антиген е ограничен до приблизително 8% от населението. Около 96% от хората, които имат анкилозиращ спондилит са наследили B27. Важно е обаче да запомните, че има много повече хора с В27, които никога не развиват спондилит.

Има семейства, в които брат и сестра може да са наследили B27 от един родител, но само един развива спондилит. Понякога се наблюдава същото при еднояйчни близнаци.

Трябва да се отбележи, че връзката с HLA-B27 не зависи от тежестта на заболяването и че въпросът за HLA-B27 е много по-сложен, отколкото изглежда, тъй като има не само един HLA-B27, а подтипове. Във всеки случай, тестът за откриване на антиген е широко разпространен днес, тъй като помага на лекаря да насочи диагнозата, тъй като присъства при повечето хора със спондилит.

От друга страна, по-висока честота на заболяването се наблюдава при мъжете, като това е два до три пъти по-често, отколкото при жените. Болестта обикновено дебютира след 40-годишна възраст.

Трябва също да се каже, че има известна връзка между спондилит и възпалително заболяване на червата (улцерозен колит и болест на Crohn). Всъщност възпалителното заболяване на червата е рисков фактор за спондилит независимо от HLA-B27, въпреки че 50-75% от пациентите с двата процеса са положителни за този HLA.

Симптоми

  • Болки в кръста, които се влошават през нощта, сутрин или след период на бездействие
  • Ограничено движение и скованост в долната част на гърба
  • Скованост и болка в тазобедрената става
  • Ограничено разширение на гръдния кош, което в напреднали стадии може да причини проблеми с дишането
  • Ограничен обхват на движение, особено с участието на гръбначния стълб и бедрата
  • Болки в ставите и подуване на ставите в раменете, коленете и глезените
  • Болка във врата
  • Болка в петите
  • Хронично накланяне за облекчаване на симптомите
  • Умора
  • Лека треска
  • Загуба на апетит
  • Отслабване
  • Възпаление на очите

Диагноза

The анкилозиращ спондилит Трудно е да се диагностицира заболяването поне по време на появата му, тъй като болките в кръста, съобщени от пациентите, са чест и неспецифичен симптом, дължащ се в повечето случаи на други причини. Поради тази причина пациентите често се отчайват в очакване на окончателна диагноза. За диагнозата трябва да се ръководим предимно от клинични и рентгенологични данни, освен позитивността на HLA B27.

The спондилит Обикновено започва с болка в седалището, задната част на бедрата и крака и кръста. Едната страна обикновено боли повече от другата. Болката започва от сакроилиачните стави, където гръбначният стълб се среща с таза. Сутрешната скованост, толкова често изпитвана, изчезва през деня. Сутрешната болка често нарушава съня. Те също могат да изпитат нарастваща болка и скованост след дълги периоди на седене, например в театъра или киното, или по време на дълго пътуване с кола.

The спондилит може да причини значителна болка през първите няколко години. В следващите години болестта става по-малко активна и може да изчезне напълно. Всяка скованост, отбелязана в резултат на заболяването, не е непреодолима пречка, стига да не се толерира наведената напред стойка на гръбначния стълб. Повечето пациенти със спондилит могат да продължат нормалния си трудов живот, някои трябва да направят корекции, докато други трябва да намерят друга по-подходяща работа.

Съществуват различни прости изследователски тестове, насочени към оценка на подвижността на гръбначния стълб, които могат да помогнат при диагностицирането и да се определи тежестта на афектацията.

И накрая, окончателната диагноза на анкилозиращ спондилит потвърдено от Рентгенови лъчи. Характерните промени настъпват в сакроилиачните стави, но може да отнеме много месеци, за да се развият и може да не станат очевидни по време на първото посещение. Няма единодушно мнение дали могат да се регистрират характерни симптоми преди рентгенологичната промяна или дали, когато пациентът действително отиде на лекар и е рентгенографиран, вече са настъпили промени. При анализ на кръвта анализ на скоростта на утаяване на еритроцитите(VSD), иначе неспецифичен тест, също може да предостави насоки за активността на заболяването. Понякога може да се появи анемия.

В някои случаи, особено в които може да има съмнения относно диагнозата, лекарят може да ги помоли да направят теста за локализиране на антигена HLA B27. Ако това е налице, диагнозата ще бъде подсилена. Фактът, че този резултат е отрицателен, не изключва напълно заболяването, въпреки че трябва да ни насочи към други диагнози.

Ранната диагностика се усложнява от липсата на симптом или признак, който точно показва, че този човек има спондилит. Затова лекарите са разработили критерии, за да определят кога става въпрос за спондилит. Най-широко разпространените критерии са тези на 1984 Ню Йорк модифициран:

  • История на болки в гърба с възпалителен характер 3 месеца продължителност минимум, което се подобрява при упражнения и се влошава при почивка.
  • Ограничение на гръбначните движения лумбална във фронталната и сагиталната равнини
  • Ограничение от екскурзиите дихателна по отношение на нормалните стойности според възрастта и пола.
  • Сакроилеит рентгенологично дефиниран.

Прогноза

Прогнозата се подобри, тъй като се постига по-ранна диагноза и се предлагат все по-ефективни лекарства за спиране на възпалителните процеси. Въпреки това, болестта все още няма лечение, тъй като да сехора или причинители от тях.

Болестта дори не се държи по същия начин при хората, които я имат. Неговата възраст на настъпване е променлива, начинът, по който се представя, и еволюцията му е непредсказуема. Има обаче данни за оптимизъм. Фактът, че страдате от спондилит, не означава, че непременно ще страдате от всички промени, свързани с болестта, не е нужно да се притеснявате, защото въпреки че това е заболяване, което причинява ежедневен дискомфорт, не е непоносимо. Ако има хора, които страдат от по-тежък спондилит, който причинява увреждане на периферните стави и който в дългосрочен план може да увреди органи, но те са с по-малък процент.

Повечето хора със спондилит правят нормален живот с изключение на това, че някои действия изискват повече физическа работа, но това не означава, че човек ще бъде в инвалидна количка. Всъщност, като болест, която има тенденция да се разпространява в огнища, обикновено се появяват периоди от време с неопределена продължителност, в които човек ще има чувството, че е добре и болката ще бъде по-малка. Затова никога не трябва да забравяме, че прогресията на анкилозата е променлива и в някои случаи дори ремитира, поне за известно време.

Усилието на пациента да не изпадне във физическо изоставяне, добрият контрол на лекаря и непредсказуемото поведение на болестта са фактори, които трябва да се вземат предвид за ежедневието на хората, които страдат от нея. Когато е възможно, маси за упражнения и се опитайте да разгледате болестта като нещо, с което трябва да живеем през целия си живот, като основната цел е качеството на живот да не се влошава.

Лечение

Целта на лечението е да облекчи болката в ставите и да предотврати, забави или коригира деформациите. Все още няма лечение за спондилит, но различните мерки, които могат да бъдат предприети, са жизненоважни за смекчаване на последствията от болестта. По тази причина обучението на пациентите е толкова важно. Пациентът, лекарят и физиотерапевтът играят основна роля в лечението. Асоциациите на засегнатите също играят важна роля в живота на нарастващ брой хора на това ниво. Наркотиците и редовните физически упражнения са двата стълба, върху които трябва да се подкрепи управлението на това заболяване.

Лекарства

Много хора с болестта приемат редовно нестероидни противовъзпалителни лекарства, за да намалят възпалението и болката, свързани с това заболяване. Този, който обикновено е най-ефективен при това заболяване, е индометацин, въпреки че не всички пациенти реагират по един и същи начин на различни видове противовъзпалителни лекарства. Следователно, Вашият лекар може да Ви предложи да опитате няколко с течение на времето, за да намерите най-подходящия за Вас. Те могат да се приемат късно през нощта, за да влязат в сила часове след това. Това ще им помогне да контролират болката за по-дълъг период, за да им помогнат да се наспит добре и да намалят сутрешната скованост.

За контрол на различни симптоми може да се предпише терапия с кортикостероиди или лекарства, които потискат имунната система, въпреки че те обикновено не са много ефективни при това заболяване. Някои лекари използват цитотоксични лекарства (лекарства, които блокират растежа на клетките) при хора, които не реагират добре на кортикостероиди или които са зависими от високи дози кортикостероиди. Сулфасалазин може да бъде от полза за периферния артрит, като практически няма ефект върху централното заболяване.

Доказано е, че лекарствата, наречени TNF инхибитори, подобряват симптомите на анкилозиращ спондилит.

Промени в начина на живот

Упражненията могат да подобрят стойката и дишането. По същия начин, лежането по гръб през нощта може да помогне за поддържане на нормална стойка и също така се препоръчва използването на устройства, които помагат при ежедневни дейности.

Физиотерапия

Това е жизненоважен въпрос и област, в която спондилитът играе основна роля в развитието на болестта. Когато се диагностицира спондилит, пациентът трябва да бъде лекуван от физиотерапевт и да научи рутинна тренировка, която може да прави всеки ден.

Физиотерапевтичните сесии, водени от професионалисти, са незаменими, въпреки че по-долу предлагаме поредица от упражнения, препоръчани за хора със спондилит, които можете да започнете да практикувате сега.

Целта на физиотерапевта е да ви запознае с позата, особено положението на гърба, и да увеличи обхвата на действие на някои стави, особено раменете и бедрата. Поддържането на мускулите силни е важно, защото намаленото движение, дори за кратко, ги кара да отслабнат и може да отнеме много време, за да се върнат във форма. Също така е важно да се научите да разтягате мускулите, които лесно се съкращават.

В общи линии:

  • Легнете по гръб на твърда повърхност за около 20 минути всяка сутрин или вечер.
  • Повторете упражненията за дълбоко дишане през чести интервали през целия ден.
  • Внимавайте с позата си - постоянно я коригирайте, не само по време на периоди на упражнения, но и през целия ден, докато стоите, седите и ходите.
  • Правете някои от упражненията ВСЕКИ ДЕН.

Хирургия

Операция се прави, ако болката или увреждането на ставите са тежки. Той заема само второ място в лечението на спондилит. В повечето случаи, в които се намесва, се прилага при 6% от хората със спондилит, за да замести бедрата (артропластика). Тези операции действат много добре, възстановяват подвижността и премахват болката от увредената става. Хирургията рядко се използва за възстановяване на вертикалното положение на гръбначния стълб и шията при хора, които са се огънали. Тези хора имат проблеми да виждат право напред, да гледат другите в лицето, да виждат табели на магазини, номера на врати и т.н. Те също имат проблеми с пресичането на улицата.