Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, което излиза от 1986 г. Тя е лидер в областта на фармацевтичните технически публикации и насочена към фармацевта като бизнесмен, администратор, експерт по лекарствата, както и в грижата за пациентите. Целта на списанието е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да подходи към реални въпроси, включително пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за всички области на интерес за фармацевтите.

Последвай ни:

аптека

Анорексията и булимията са все по-често срещани хранителни разстройства в нашето общество и те започват да се разглеждат като основен проблем за общественото здраве. Тези нарушения обикновено засягат, макар и не изключително, подрастващи жени. Засегнатият от анорексия или булимия има ненормално поведение по отношение на храненето в резултат на поредица от психосоциални конфликти, които ги засягат. Анорексикът или булимикът вярва, че винаги получаването и/или поддържането на слабина е решаващ фактор за разрешаването на тези конфликти.

Анорексичният профил на пациента е този на юноша, който има преувеличена загуба на тегло или забавяне на растежа за възрастта си и чието поведение има за цел да отслабне или да го поддържа на минимално ниво в рамките на нормалното. Освен това тя показва ирационален страх от напълняване и възприемането на телесния образ е изкривено (фиг. 1). Заедно с тези психологически промени има хормонални нарушения и липса на менструация. Таблица I изброява основните индикации за разпознаване на възможен случай на анорексия нервна болест.

Фиг. 1. Пациентите, както с анорексия, така и с булимия, имат изкривяване на образа на тялото си

Появата на анорексия нервоза се дължи на множество фактори. По този начин е доказано, че съществува известна генетична предразположеност за развитие на болестта, тъй като наличието на анорексична сестра увеличава шансовете да се представи и това разстройство. Прекомерната защита, прекомерното търсене и ригидността от страна на родителите също са рискови фактори, които благоприятстват развитието на анорексия при предразположени деца. И накрая, заслужава да се подчертаят социалните и културни фактори като предразполагащи към този тип разстройства. Нашето общество надценява и внушава необходимостта да имаме стройна фигура и това послание за „перфектни тела“ е особено поразително сред тийнейджърите, които се опитват да следват наложени естетически канони. От друга страна, професионалисти като танцьори или модели, от които се изисква да са с поднормено тегло, може в крайна сметка да изпаднат в анорексия, тъй като началото на ограничителната диета е основният отключващ фактор за това разстройство.

Последиците от нервната анорексия се дължат на собствената ни слабост и/или на действията, извършвани с цел отслабване (фиг. 2). Физическите последици са по-важни, ако ограничаването на храната започне преди пубертета. В този случай не само се губи тегло, но и растежът спира. Въпреки че по-късно (след пубертета) те се хранят отново добре, размерът им не се възстановява, тъй като дългите кости вече са заварени. Физическите промени включват по-голяма чувствителност към студ (поради загуба на подкожна мазнина), студени ръце и крака, суха кожа, скучна и чуплива коса и нокти, поява на дълга и фина коса (лануго) в гърба, ръцете и бузите, нарушения на пигментацията, големи костни издатини и хлътнал корем. Таблица II изброява други възможни усложнения на анорексия нервоза.

Фиг. 2. Пациент с анорексия

Как да се справим с проблема

Както вече беше отбелязано, нервната анорексия може да има сериозни последици. Поради тази причина, подозирайки, че някой от близките ни може да има анорексия, е важно да подходим внимателно към въпроса. Таблица III показва някои съвети как да го направите.

Цели на лечението

Лечението на анорексия нервоза е персонализирано и изисква сътрудничеството както на пациента, така и на нейното семейство. Първата стъпка, която човекът с анорексия трябва да предприеме, за да се излекува, е да приеме, че има хранително разстройство, което застрашава здравето му и затова е от съществено значение да се реши. Семейството, от своя страна, трябва да замени позицията си на „преследване“ или „обвинение“ с тази на „сътрудник“. Целите на лечението на анорексията включват:

Възстановете теглото

Това е основната цел, тъй като повечето от променените мисли относно храната, теглото или фигурата се подкрепят от недохранване. Като цяло, когато възвърнете теглото си, депресивното настроение и загрижеността за схемата на тялото се подобряват. Напълняването не е толкова трудно, колкото поддържането му.

Научете се отново да се храните нормално

Засегнатият от анорексия губи способността да възприема храненето като друга функция на тялото, поради което трябва да пренаучи сигналите за глад и ситост.

Този тип лечение е насочено към решаване на онези психологически, семейни или социални проблеми, които съвпадат с анорексията. За това се използват семейна терапия, групова терапия, индивидуална терапия, когнитивно-поведенческа терапия и техники за релаксация.

Лечението с лекарства се прилага заедно с техники за модифициране на поведението и като лечение на свързани психологични разстройства, като депресия (антидепресанти), тревожност (анксиолитици или успокоителни) или нарушения на съня (хапчета за сън). Тези лечения се прилагат амбулаторно, ако състоянието на пациента го позволява и ако семейната подкрепа е положителна, с относително сътрудничество. Амбулаторното лечение е по-малко травматично, по-малко нарушава ежедневието и ни позволява да проверим последиците за семейството, работата и личните отношения. Ролята на родителите е основополагаща, тъй като те действат като ко-терапевти, контролиращи и контролиращи диетата, поведението на прочистване и оказвайки подкрепа и помощ на пациента. Напротив, ако пациентът проявява малко предразположение, има психологическа нестабилност или свързано психиатрично разстройство и семейната среда не сътрудничи, препоръчва се прием в болница за провеждане на лечението.

Сред лекарствата, използвани за лечение на анорексия, са главно:

Това е антихистаминово лекарство с антисеротонергични свойства, които стимулират апетита. Употребата му е показана при пациенти с анорексия с хиперактивност. Препоръчителната начална доза е 4 mg 2 пъти на ден, която може да бъде увеличена до 8 mg 3 пъти на ден. Използва се в течна форма и изисква наблюдение чрез пълна кръвна картина.

Класифицира се като селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин антидепресант. Препоръчва се да се прилага при пациенти с анорексия, които вече са възстановили теглото си. Показан е в случаи на тежка депресия и значимо обсесивно-компулсивно поведение. Използването му изисква контрол чрез кръвна картина и оценка на съня.

Това е друго антидепресантно лекарство, но от трицикличен тип. Подобно на предишния, за предпочитане е да го прилагате, след като теглото е възстановено и при пациенти с тежко обсесивно-компулсивно поведение. Лечението трябва да започне с много ниски дози поради свързаните нежелани реакции и да се контролира чрез измерване на кръвната картина и кръвното налягане.

Това е антипсихотично лекарство, показано при пациенти с тежко обсесивно-компулсивно разстройство. Препоръчителната начална доза е 10 mg 3 пъти дневно и може постепенно да се увеличава. Дава се в течна форма. Това лечение изисква контрол на кръвното налягане, кръвната картина и чернодробните тестове.

Bulimia nervosa е хранително разстройство, характеризиращо се с периодично, ненаситно, импулсивно и бързо поглъщане на огромни количества висококалорични храни. След поглъщане човек се чувства много зле физически, освен че изпитва чувство за вина и срам. Поради тази причина те приемат поведение, за да елиминират погълнатата храна, като предизвикват повръщане или приемат лаксативи. Подобно на анорексията, човекът с булимия проявява голяма загриженост за теглото и телесния си образ и мъчителен страх от затлъстяване. Таблица IV изброява основните характеристики за разпознаване на възможен случай на булимия нерва.

Както при анорексията, причините за булимия са многобройни, включително генетично предразположение и влиянието на каноните за красота, наложени от днешното общество. По същия начин наличието на конфликтна семейна среда или депресирана и самотна личност са фактори, които благоприятстват развитието на булимия. От друга страна, няколко проучвания показват, че хората с булимия имат намалена функция на серотонина, невротрансмитер, отговорен за информирането на мозъка за чувството за ситост след хранене. Това би обяснило защо булимиката има големи трудности да спре да яде храна по време на преяждане.

Най-важните усложнения са тези, получени от повръщане и злоупотреба с лаксативи. Преминаването на повръщаща киселина от стомаха към устата може да причини язви в хранопровода и загуба на зъбен емайл, с последващ риск от кариес (фиг. 3). Контактът на повръщането с гърба на ръцете, когато се провокира чрез вкарване на пръстите в гърлото, причинява появата на мазоли на това място, които са известни като знак на Ръсел.

Фиг. 3. Зъбна ерозия при пациент с булимия

Повръщането и безразборната употреба на лаксативи могат да променят нивата на калий, причинявайки аритмии и дори смърт.

Поради усилията за повръщане стомахът може да се спука и да се появят червеникави точки по лицето и шията в резултат на разкъсвания на малки кръвоносни съдове, както и кръвоизливи в конюнктивата на очите.

В допълнение, хората, засегнати от булимия, представят физическо и психическо изтощение, с намаляване на резултатите в училище и работа. Те могат напълно да изоставят задълженията си, чистотата и личността си. Таблица V изброява усложненията, свързани с булимия нерва.

Лечението на булимия нерва обикновено се извършва амбулаторно. Само в сложни случаи се избира прием в болница. Както при нервната анорексия, целите на лечението са стабилизиране на теглото и възстановяване на нормалните хранителни режими. Започва балансирано хранене, което кара пациента да носи отговорност за него от първия ден. По този начин всички ястия трябва да се правят, като се опитвате да ядете бавно, дъвчете и оставяйте приборите от време на време. Тъй като желанието за преяждане може да продължи няколко месеца, важно е да не съхранявате храна у дома. Страдащият от булимия не трябва да се претегля повече от веднъж седмично. Фактът за проверка на способността им да контролират теглото си чрез хармонична диета повишава настроението и самочувствието им, което е добро положително подсилване.

Както при анорексията, отношението на сътрудничеството от страна на пациента е от жизненоважно значение за успеха на лечението. По този начин трябва да се откажете от употребата на диуретици и лаксативи и да избягвате или контролирате консумацията на наркотици и алкохол. Семейството също играе много важна роля, така че психологическото лечение ще бъде насочено към подобряване на семейните и междуличностните отношения чрез индивидуална, групова или семейна терапия. От съществено значение е да се идентифицират стресорите, които действат като задействащи фактори или като фактори за поддържане, и да се предвидят проблемите, за да се предотвратят рискови ситуации.

Що се отнася до медикаментозното лечение, използването на антидепресанти може да е необходимо за подобряване на настроението и самочувствието.

Bel M. Семейна терапия при нервна анорексия. В: Турон В. Хранителни разстройства. Барселона: Masson, 1997.

Cervera S, Quintanilla B. Anorexia nervosa. Фундаментални психопатологични прояви. Памплона: Eunsa, 1995.

Чинчила А. Теоретично-практическо ръководство за хранителни разстройства; анорексия и нервна булимия. Барселона: Masson, 1995.

Fernández F, Turón V. Хранителни разстройства. Основно ръководство за лечение при анорексия и булимия. Барселона: Masson, 1997.

Sánchez I, Olmedo N. Когнитивна терапия за нарушения на хранителното поведение при прием в болница. В: Turon V. Хранителни разстройства. Барселона: Masson, 1997

Toro J, Vilardell E. Anorexia nervosa. Барселона: Мартинес Рока, 1987.