От Карина Веласко Кота

nervosa

„В затворена уста не влизат килограми“, „Нищо не е по-вкусно от това да се чувстваш слаб“, „Несъвършеното тяло отразява несъвършен човек“, „Гладът е слабост“, „Вярвам в кантара като показател за моите успехи и моите неуспехи "," Когато ви е много студено през нощта и искате да се приютите, помислете два пъти. Вашето тяло консумира калории, опитвайки се да се затопли ".

Тези и много други фрази са тези, които могат да бъдат намерени на страниците и блоговете, които популяризират анорексия или булимия. Въпреки че е вярно, че тези поведения „както в случай на всяко друго психично разстройство“ са субективният израз на личен психически конфликт, на тези места многократно се наблюдава заблудено искане за самоконтрол, власт над тялото и съвършенство.

Anorexia nervosa е хранително разстройство (заедно с булимия и преяждане), характеризиращо се с постоянно желание за отслабване, интензивен страх от напълняване и ясно изкривяване на телесния образ. Контролът на теглото включва не само ограничаване на храната, но и много други поведения: стриктни упражнения, използване на лаксативи, диуретици и хранителни добавки, които ускоряват метаболизма и т.н. Това състояние влошава физическото здраве, намалява ежедневието до калорична таблица и скала и нарушава междуличностните отношения. Пациентът с анорексия - понякога подобен на наркоман - не може да се откаже от гладуването въпреки риска от смърт, лъжи, крие педантичното си поведение от семейството и близкия си кръг и постепенно приема затвор, от който става недопустимо да получава помощ.

Министерството на общественото здраве посочва, че в Мексико се регистрират около 20 хиляди случая на юноши, засегнати от анорексия и булимия, годишно. Разбира се, естетическите идеали в западното общество са се променяли през историята (преливащите голи елементи на Ренесанса, атлетичните фигури от 80-те години, до минималистичните и андрогинни силуети от последните десетилетия, например) и това поражда подчертано социокултурно влияние . Въпреки това, въпреки това, което обикновено се мисли, анорексията не е изключително разстройство на нашето време и ние не можем да ограничим нейното разбиране само до един компонент (социалния), тъй като ще оставим настрана вътрешните психични фактори, несъзнаваното и емоционалността.

Има сведения за анорексия от много векове назад. През Средновековието гладуването е било част от ритуалите за пречистване, начин да се ограничат злоупотребите и неотложността на тялото. В Лондон в края на седемнадесети век, медицинското описание на два клинични случая, женски и юношески мъж, страдащи от глад поради отказа да яде за дълъг период от време, без медицинска причина да го обясни, е документиран за първи път. Тя умря въпреки усилията на лекаря, докато младежът оцеля от недохранване, макар и без да бъде освободен от „страстите на ума си“ (Rovira and Chandler, 2012).

Зигмунд Фройд (1895) посочи склонността към повръщане и анорексия - или алиментарна невроза - като истерични симптоми. Авторът обяснява, че за тези пациенти отказът от храна представлява защитна поза срещу желанието и средство за отказ от удоволствието, което предполага тяхното удовлетворение. Той го свързва с форма на истерична анестезия, фригидност или "психическа парализа", както и "меланхолия в присъствието на неразвита сексуалност" (стр. 240).

Известната белгийска писателка Амели Нотомб написа следния пасаж в своята работа, озаглавена „Биография на глада“ (2006):

Анорексията беше благословия за мен: изгладнелият вътрешен глас беше замълчал; гърдите ми се завърнаха като плоски като хиляда чудеса; Вече не изпитваше и късче желание за младия англичанин; честно казано вече не чувствах нищо.

За Фройд невротичният симптом възниква от конфликта между желанието и защитата, докато при меланхолия се появява между егото и суперегото. Анорексията е свързана с трудности при справяне с пубертетни промени, растеж и неподвижно тяло; Той е свързан и с нарцистичната борба за постигане на всемогъщ идеал за съвършенство и чистота, който се стреми да заглуши организма, да премахне инстинктивната спешност, нужда и зависимост. Овладяването на глада се превръща в триумф над слабостите на тялото и желанията. Въпросът е да се укроти необузданото, да се накаже тялото, защото то има изисквания; По тази причина анорексичната реч избухва почти като заблуда. Nothomb споменава по-късно в своя роман: „Храната беше чужда, зла. Думата дявол означава това, което разделя. Храненето беше дяволът, който отделяше тялото ми от главата ми ".

Puig (2009) посочва, че зад отхвърлянето на храна често се крие невротична картина, която представя в глада изригването на сексуалност, тревогите и ранните конфликти (които включват интензивни защитни механизми като дисоциация, отричане и идеализация), структурни провали в майчина връзка и трудности в процеса на разделяне-индивидуализация. Този множествен и сложен подход призовава за предпазливост по отношение на диагностиката и лечението.

Днес разбираме хранителните разстройства като симптом, който сочи към провал в интеграцията на идентичността. По същия начин знаем, че те не са изключителни за определена психична структура, доколкото те могат да придобият конверсионния нюанс на истерия или изкривяването на реалността на психозата и поради това е необходим мултидисциплинарен подход. Хоспитализацията и психиатричните медикаменти не са достатъчни, необходим е психотерапевтичен подход и обратно; не можем да се стремим към анализ на симптомите - с времето и търпението, които методът изисква - докато човекът се поддава на глад.

Ровира и Чандлър (2012) подчертават, че разстройства като анорексия, булимия и игуали със затлъстяване при зависимости ‒ предлагат „решение“ на вече съществуващ конфликт, при който разликата в идентичността е основен проблем. Анорексията не е свързана с храна или тегло, по същия начин, по който пристрастяването не е свързано със самото вещество; и двете се състоят от вреден и компулсивен метод за справяне с емоционален дистрес. Субектът робува на поведение, личността му се втвърдява и връзките му се подкопават. Водени от самоувереност и садизъм, опитите за лечение и напредък в тяхното развитие са възпрепятствани.

Какво да правим тогава пред пациент с анорексия? Достатъчно ли е да се обърне ефектът от недохранването? Какво определя успеха или неуспеха на лечението? Каним ви да участвате в дипломата за хранителни разстройства и зависимости, която скоро ще бъде преподавана в Центъра Eleia, където ще изучаваме тези въпроси от дълбока и множествена перспектива. Ще анализираме и обсъдим клиничните характеристики на тези заболявания, както и моделите на лечение и стратегиите за превенция, които в момента имаме в полза на индивида и обществото.

Фройд, С. (1893-95). "Изследвания върху истерията (Бройер и Фройд)". В Пълни трудове, том II. Буенос Айрес: Amorrortu, 1985.

Фройд, С. (1950 [1892-99]). Фрагменти от кореспонденцията с Fliess. Ръкопис G ". В „Пълни съчинения”, том I. Буенос Айрес: Amorrortu, 1985.

Nothomb, A. (2006). Биография на глада. Барселона: Анаграма.

Puig, M. (2009). За юношеството. Класически и актуални перспективи. Докторска дисертация. Мексико: Eleia Center.

Ровира, Б. и Чандлър, Е. (2012). Anorexia nervosa: любопитно да не яде, за да живее. Буенос Айрес: AB Център.