Случаят на SB

Омъжена жена в края на двадесетте години е развила рестриктивен тип анорексия след бременност, завършила с раждането на нормално дете.

реалност

Нейното несигурно ниско тегло, вследствие на намаляването на храната, след втора бременност, доведе до два приема в частни клиники за възстановяване на изгубените килограми, в резултат на самоналоженото ограничение в диетата.

По време на първата интернация и с тегло само 86,5 lbs. Пациентката, която дори в състояние на привидна кахексия все още е била в състояние на обилна лактация, е спряла по професионални показания да кърми бебето, за да може да приема лекарствата, предписани от лекарите, които са я лекували по това време:

  • Периактин (ципрохептадин) Антихистаминово съединение, което някои лекари използват за стимулиране на апетита при пациенти с поднормено тегло. Но лекарство, което може като страничен ефект да произведе загуба на апетит.
  • Zyprexa (оланзапин) Транквилизатор от по-висок ред, показан за психотични разстройства с най-голяма тежест, като шизофрения.
  • Risperdal (Risperidone) Фармакологичен агент с действия, усложнения, странични ефекти и показания, идентични с тези на Zyprexa.

Предполага се, че последните два фармакологични агента са показани от ефектите втори че и двете трябва да предизвикат натрупване на тегло.

  • В допълнение към лекарствата, изброени по-горе, пациентът е получил Proxac (Fluoxetine) антидепресант, който е признат за възможните му ефекти. да инхибира апетита. И той също получи Paxil (Пароксетин) друг антидепресант, който може също да се държи като инхибитор на апетита --- Последните две лекарства са излишни, защото освен че не са депресирани; пациентът, страдащ от анорексия, Нямах нужданаче тиинхибиратапетита.
  • За тревожност SB получи две вещества от порядъка на бензодиазепините, способни да предизвикат или увеличат или отслабнат, освен че потенциално предизвикват голяма пристрастяване.

По време на това лечение, въпреки че продължава да менструира нормално и обилно, никой не се опитва да изясни или да определи причината и защо пациентът, стабилизиран при ниско предменструално тегло, продължава да има менструации и производството на яйцеклетки, нормално - забременяване.

Когато тя отново забременява, почти четири години след раждането на първото си дете, пациентът, добре установен в клиничната си картина на анорексия нервна болест, настоява да се опита да натрупа възможно най-малко тегло, чрез типичното диетично ограничение; характерно за собствената му болест.

Раждането на друго нормално дете и обилното производство на мляко от жена, чиято отслабване беше екстремно, все още не успяха, в своята особеност, да провокират любопитството на лекарите, които я посещаваха - Само при изолиран случай един от Неговите лекарите посочиха, че заболяването е "нетипично" в представянето си поради постоянството на периоди (чието отсъствие е диагностика на анорексията и които понякога престават, преди от началото на диетата, която по-късно води до характерната картина на заболяването.)

Втората хоспитализация е резултат, когато се счита, че пациентът в нейната устойчивост на хранене е достигнал критично състояние на недохранване, което изисква хранене през назо-стомашния път и продължаване на приложението на лекарства, показани за лечение на шизофрения и депресия.

Повтаряме, че тези лекарства са предписани въпреки факта, че пациентката не проявява симптоми, нито страда от нито едно от тези две тежки клинични състояния.

Поради липса на напредък и разочарование от физическото й влошаване, пациентът смени лекарите, когато семейството реши, че това, което преминава през лечение, надхвърля опасностите от истинската тежест на нейното заболяване.

Под наша грижа SB спря да приема всички лекарства, с изключение на витаминна добавка, започвайки основния етап от лечението, който се състои първо в възстановяване на адекватни нива на хранене.

Отначало тялото на този пациент се противопоставяше на всички усилия, насочени към увеличаване на хранителните му запаси; губещ, вместо да наддава, въпреки че получавате три нормални хранения, леки закуски и хранителни добавки в строго контролирана среда.

Междувременно менструалните периоди продължават да са изобилни, без да показват признаци на отслабване.

Получената предположение, за да се обясни необичайният феномен на персистираща менструална функция, е, че дисфункция на хипоталамуса е предизвикана от невролептици, предизвикана при използване на Zyprexa и Risperdal; лекарства с много рискове при тяхното приложение, с изобилие от странични ефекти, пълни с възможни усложнения и без никакви индикации в този случай.

Както ще бъде описано по-късно; За да се постигне възстановяване на теглото при BS, за пациентите е било от съществено значение да се подложи на масивен режим на прехранване, наред с други стратегии, за да се преодолеят ятрогенните бариери за увеличаване на теглото, които са били предизвикани и издигнати на ниво хипоталамус.

Как може (въпросът е) лекарство или вещество, което няма никаква хранителна стойност --- което, с други думи, не е храна --- предизвикват наддаване на тегло, при някой, който отказва да яде?

Откъде могат да дойдат килограмите, спечелени по този начин? Със сигурност не е от хранителната стойност на фармакологичния агент, тъй като, тъй като не е храна, никой няма.

Защо хипоталамусът, който прецизно настройва и следи менструалната и репродуктивната функция, позволява на изтощена жена, каквато е била SB, да продължи менструацията, да има нормална бременност и да продължи да кърми обилно и ефективно? Когато тези жизненоважни функции са тясно свързани с процента телесни мазнини и индивидуалното тегло на жената.

Защо хипоталамусът при този пациент отказва да усвои доставената храна, първо в нормални количества, а след това в героични количества, понякога губещ, парадоксално, вместо да наддава?

Само чрез разбиране на функциите, които се намират в хипоталамуса и прилагане на тези знания, може да се намери отговор на тази медицинска енигма.

Тук го обясняваме. Сред функциите на хипоталамуса са:

  • Регулиране на гликемията.
  • Регулиране на половата и репродуктивната функция.
  • Регулирането на глада, апетита и регулирането на теглото.

Хипоталамусът в своята дейност работи като компютър, деликатно настроен да постига целите си оптимално, далеч извън обсега на нашия доброволен контрол. С други думи, хипоталамусът не се влияе от силата на волята или личните ни капризи.

„Ще ви накара ли да напълнеете, ако ядете?!“

Anorexia nervosa, както ще видим, не е нито едно заболяване. Anorexia nervosa, както при затлъстяването и булимията, е различно и уникално състояние за всеки, който страда от него. По същата причина всеки страдащ от него трябва да бъде лекуван в съответствие със специфичните нужди на конкретната ситуация, включително интензивна психотерапия и участие в лечението на всички онези хора, които са част от живота им.

В тази, втората част на това изложение, са описани подробно най-важните аспекти на разбирането на физическите и психологическите прояви на лечението на пациента, с които сме се занимавали досега.

Механизмите, отговорни за натрупването на мазнини и за загубата на тегло, макар и популярно считани за очевидни, далеч не са определени. Всъщност досега малко (Много малко) професионалистите разбират елементите, които обясняват как и защо човешкото същество наддава или отслабва.

За да разберем по-добре какво се опитваме да представим тук, трябва да се върнем при нашия пациент.

SB е била изписана от клиниката, където е била хоспитализирана, подлежаща на назогастрално хранене, използване на хранителни добавки, използване на лекарства с по-висок риск и с минимална намеса от психотерапевтичен тип. Например, следващата му среща с психиатъра, който я е лекувал, за умерване на нея и нейните роднини, е уговорена от него, за да се проведе в точно две седмици след като напусна клиниката.

Две седмици без лечение, това ли е? две дълги седмици? За да я познаем.

Лечение

Първоначалната фаза на лечението се състоеше в установяване на връзка от терапевтичен характер с пациент, чиито основи на доверие изглеждаха слаби и много крехки, може би резултат от това, което тя възприема като липса на интерес към нея като човек, със собствените си чувства, или във всичко., което не е свързано с въпроса за напълняването.

За да усложните първоначалната ситуация, по време на Вашето заболяване; Поради естеството на състоянието му на екстремно отслабване и страховете, които всички споделят за катастрофален изход в хода на прогресията на неговата анорексия, всички са дали на SB контрол върху храненията, които той обикновено е консумирал.

Гладът, отговорен за много негативни ефекти, направи мутация и пантомима на човек, който като цяло беше смятан за нежен и приятелски настроен.

Човекът, който се грижеше за нея, осигуряваше компания и приготвяше ястията си, стана честа жертва на пристъпи на ярост, с които SB реагира на самото споменаване на яденето на нещо, което е извън строго ограничителната диета, с която бе свикнала.

В началото на лечението на пациентката беше позволено активно участие в избора на нейните менюта. По този диагностичен начин се разбира, че от нея е приета строго ограничена диета, както по разнообразие, така и по количество.

Ястията бяха ритуализирани и имаха тенденция да се проточват прекомерно, докато SB разпръсна и прегрупира всяка хапка в чинията си, сякаш за да се скрие и да се преструва, че яде това, което беше поставено пред него.

Малкото мляко, което изпи, трябваше да бъде обезмаслено, зърнените храни, диетата, препечен хляб с най-малка дебелина, консервите от две унции тон и всичко подредено по такъв начин, сякаш закуските бяха приготвени за човек, чийто желаната мисия беше (не победа, но) да загубиш на теглото.

Тъй като храненията, като се процедира по този начин, в крайна сметка няма да се консумират, стана необходимо да започнем да я храним храната директно, лъжица, лъжица, като същевременно й помагаме да се изправи срещу преживяването на непреодолимия ужас, който актът на поглъщане храните, причинени от него.

Препоръката да приема витаминни добавки беше категорично отхвърлена и идеята за добавяне на използването на хранителни добавки към диетата също беше отхвърлена с най-голяма строгост.

В продължение на шест седмици, които изглеждаха като цяла вечност, SB продължи да се храни с моята пряка помощ, като постепенно прие въвеждането на употребата на таблетка с много витамини веднъж на ден.

Идеята, че диетата е неадекватна, беше също толкова вярна, както и идеята, че пациентът, затворен в апартамент, чиято температура се регулира от използването на климатична система, и с почти абсолютно отсъствие на физически дейности, щях да мога, не само за постигане на скромен хранителен баланс, но и за наддаване на тегло ---- дори ако този прираст е минимален.

Но, тегло, не наддавах?

След първите шест седмици от лечението, пациентът, в характерното изкривяване на телесния си образ, страхувайки се, че е наддала около "десет килограма", настоя (не, поиска) тя да бъде претеглена и да се разкрие нейното тегло.

Изкривяване на изображението на тялото

Пациентката била претеглена и когато проверила какво регистрира кантарът, изненадата й била поразителна, тъй като първоначалното й тегло било идентично с това, което претегляла точно в този момент.

Ситуацията с това, че не е започнало да наддава, се усложнява от факта, че през тези шест седмици пациентът е имал обилна „нормална“ менструация с продължителност пет дни, последвана от три дни леко катамениално зацапване. Семейството, както се очакваше, показа известна тревога за липсата на физически прогрес, което, очевидно, SB демонстрира.

Липсата на наддаване на тегло се балансира от резултатите от психотерапията. По общо съгласие психическото отношение на пациента се подобри значително.

  • Промени в стратегията

През първите шест седмици от лечението пациентът консумира всички ястия в моята компания, администрирани от мен, последван от период на терапевтична интервенция от образователен и подкрепящ характер, в който нейният спътник най-накрая участва.

В тази фаза психотерапията беше ограничена до образователни и помощни процеси.

През тези седмици обичайните посещения на съпруга и много близки роднини през уикендите; са били използвани за провеждане на терапии за двойки със SB и нейния съпруг и индивидуална терапия със самия него.

Семейната терапия винаги е от съществено значение.

Но липсата на наддаване на тегло се превърна, коварно, в обект на изключителна загриженост за всички.

Защо, въпреки консумацията доста над 3500 Kcal. дневно теглото й не е показвало никакво увеличение?

Защо, ако, когато понякога теглото се увеличава, то се връща на предишното ниво, без да се обяснява това необикновено явление?

След като разсъждаваха, че огромните количества храна са неподходящи и се страхуваха от влошаване на физическото здраве на SB, беше решено да се промени начинът на хранене, както следва:

  • Система от менюта, базирана на различни количества ястия, от вида, обслужван от болници за пациенти с анорексия.
  • Въвеждането на десерти в края на обяда и вечерята. Временна мярка, тъй като пациентът е знаел за вредните ефекти, свързани с употребата на захар.
  • Използването на хранителни добавки, може три пъти на ден.
  • Насърчавайте консумацията на количества храна, които са били видимо над „нормалното“.

Тази програма за „прехранване“ доведе до мимолетна промяна в увеличаването на теглото с незначително последствие. Променете, че след един месец отсъствие на менструални периоди, друг обилен период се разсейва изцяло.

Допълнителни съображения относно застоялия напредък и допълнителни промени в стратегията:

Констатациите на много изследователи, чиято работа беше насочена към изясняване на значението и влиянието на ролята на хипоталамуса за регулиране на наддаването и загубата на тегло, изглежда потвърждават, че при този пациент неправилната употреба на невролептични лекарства е установила дезорганизиран и рефрактерна хипоталамусна функция. Нейният хипоталамус беше регулиран да "чете" като "нормален" и да реагира "нормално" на кахексия --- с други думи: беше анорексична и тежеше много малко за SB --- по този начин тя имаше менструация и кърмеше нормално?

Алберто Джакомети

Дискусия и резюме:

Медицинска история се използва за описване на аспекти на лечението на пациент, чиято анорексия невроза е била усложнена ятрогенно от употребата на лекарства, които поради своите странични ефекти се считат, че повишават теглото и/или апетита на тези, които го приемат.

Лекарствата, предписани за този пациент, нямат място в тяхната употреба, тъй като пациентът не страда от симптоми на психоза, нито е била клинично депресирана.

Пациентът се възстановява, когато се прилагат физиологични принципи и терапевтични методи въз основа на нейните индивидуални нужди.