Нарушения на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм

Индекс на статията

  • Нарушения на щитовидната жлеза
  • Синдром на Даун Хипотиреоидизъм
  • Субклиничен хипотиреоидизъм в детска възраст
  • Хипертиреоидизъм
  • Библиография
  • Всички страници

Хипертиреоидизъм

The хипертиреоидизъм в Синдром на Даун по-често е, отколкото при общата популация, но има много по-ниска честота от хипотиреоидизъм, има главно описания на единични случаи (3, 4, 22-25). Най-честата етиология на хиперфункцията на щитовидната жлеза при синдрома на Даун е токсичната дифузна гуша или болестта на Graves-Basedow, както се среща сред общата популация. По-рядко причината за хипертиреоидизъм при синдрома на Даун може да бъде хашитоксикоза или пристъп на хипертиреоидизъм в условията на хроничен тиреоидит на Хашимото. В тези случаи се получава относително ранна ремисия на хипертиреоидизъм, която е последвана от хроничен хипотиреоидизъм.

страница

Общ диагностичен протокол

Изпити за първо намерение или стойност

Основният диагностичен тест при хипертиреоидизъм на синдрома на Даун ще бъде определянето на TSH, T4 и T3. Лабораторните тестове ще покажат характерния модел на клиничен хипертиреоидизъм, потиснат TSH и ясно повишаване на T4 и T3. Противно на това, което се наблюдава при хипотиреоидизъм и синдром на Даун, откриването на субклиничен хипертиреоидизъм (потиснат TSH с нормални Т3 и Т4) е много по-рядко.

Допълнителни или допълнителни изпити

Антитиреоидни антитела, особено стимулиращия имуноглобулин щитовидната жлеза (TSI), както и антипероксидазни и антитиреоглобулинови антитела, ако са положителни, позволяват хипертиреоидизмът да бъде класифициран като автоимунен. Тъй като най-честата причина за хипертиреоидизъм при синдрома на Даун е болестта на Graves-Basedow, обичайно е да се откриват повишени нива на TSI или в присъствието, или при липса на повишени антитиреоидни антитела.

Противно на това, което се препоръчва при хипотиреоидизъм и синдром на Даун, сцинтиграфията на щитовидната жлеза е от полза и може да се извърши в случай на хипертиреоидизъм и синдром на Даун. Характерният модел ще бъде този на дифузна гуша с хиперпоглъщане, типичен за Graves-Basedow. Въпреки това, ако има технически трудности или трудности за достъпност за провеждане на теста, той може да бъде игнориран без съществени последици за поведението в здравеопазването. В действителност, при изследване на хипертиреоидизъм, сцинтиграфията предлага информация за нейната етиология, Graves-Basedow срещу други причини като токсичен аденом, токсичен многовъзледен гуша, подостър тиреоидит или фактическа тиреотоксикоза. Според нашия опит при CMD, всички случаи на хипертиреоидизъм, които сме лекували, съответстват на най-честата етиология, дифузната токсична гуша, дължаща се на болестта на Graves-Basedow. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от населението, което обслужваме, идва от неендемична зона на гуша. В гоитрогенните ендемични области токсичната многоузлова гуша е честа причина за хипертиреоидизъм.

Ултразвукът на щитовидната жлеза, безопасен и достъпен преглед, може да бъде полезен при определяне размера на гушата, въпреки че понякога може да доведе до объркване, ако бъдат открити случайни възли или псевдонодули.

Протокол за лечение

Първоначалното лечение на хипертиреоидизъм при синдром на Даун не се различава от това на общата популация: синтетични антитиреоидни лекарства (метимазол или карбимазол) и бета-адренергични блокери (пропранолол или атенолол), първоначално в пълни дози, за да ги намалява постепенно според клиничното подобрение и хормонални. Ако прогресивното намаляване на дозите на антитиреоидното лекарство позволява оттеглянето му и се постигне клинична ремисия, пациентът няма да има нужда от окончателно лечение (26). Напротив, ако ремисия не бъде постигната след разумен период на антитиреоидно лечение (от девет месеца до максимум две години) или ако има затруднения при медицинския контрол, трябва да помислим за окончателното й лечение. Като се имат предвид двете терапевтични алтернативи, хирургия спрямо радиойод, в нашия опит при CMD винаги сме залагали на радиоактивен йод въз основа на комфорт за пациента, избягване на прием в болница, избягване на анестезия и т.н., и тъй като обикновено е с гуша с малки размери.