17.05.2016

Антимюлеров хормон - AMH

хормон

Антимюлеров хормон - AMH

Общи положения и клинична полезност в андрологията, гинекологията, педиатрията и онкологията.

Антимюлеровият хормон (AMH), известен също като Мюлерова инхибиторна субстанция (MIS), е гликопротеин, произведен специално от половите жлези: в тестиса се произвежда от клетки на Сертоли, налични в семенните тубули и в яйчника, от фоликуларните клетки.

Името му идва от първото действие, описано за този хормон: той причинява регресия на мюлеровите канали (очертания на матката и фалопиевите тръби) в мъжкия плод.

АМН се секретира във високи количества от инфантилния тестис, като постепенно намалява през нормалния пубертет, тъй като тестостеронът се увеличава. При възрастни мъже нивата на AMH са по-високи в семенната течност, отколкото в кръвта. Яйчниците произвеждат AMH в умерени количества, започвайки през последните седмици от живота на плода. При момичетата и възрастните жени нивата на циркулация са подобни на тези при възрастните мъже (следователно много по-ниски, отколкото при момчетата) и постепенно намаляват до менопаузата, когато стават неоткриваеми. По време на репродуктивната възраст нивата на AMH са стабилни по време на менструалния цикъл.

AMH може да се измери в кръв, семенна течност и фоликуларна течност чрез имуноанализи като ELISA или EQLIA.

Полезността на дозирането на AMH в клиниката е установена в различни специалности през последното десетилетие. Ето кратко резюме:

Андрология

AMH, оценен в семенната течност, разграничава обструктивната азооспермия от необструктивната азооспермия

Предлага се също като полезен маркер за оценка на наличието на интратестикуларна сперма при пациенти с необструктивна азооспермия, за да се открият кандидати за TESE (екстракция на тестисите на сперматозоиди).

Гинекология

AMH е повишен при пациенти със синдром на поликистозните яйчници, като намалява при тези, които се повлияват от лечение с метформин (вероятно поради намаления стимулиращ ефект на инсулина).

AMH е отличен маркер на фоликуларния резерв (пред-антрални фоликули или малки антрали). Той намалява при прехода на менопаузата и при преждевременната яйчникова недостатъчност. Той е добър предиктор за реакцията на стимулация в асистирани репродуктивни цикли .

Онкология

AMH е полезен маркер за оценка на ефикасността на лечението и за откриване на ранни рецидиви при тумори на половите жлези като тумори на Сертоли, гранулозни тумори.

Освен това се използва при млади пациенти с рак за наблюдение на фоликуларния резерв на яйчниците.

Педиатрия.

При предпубертетни мъже AMH е отличен маркер за функционална тестикуларна тъканна маса (клетки на Сертоли). Не се изисква предварително стимулиране. Стойностите на AMH обикновено са ниски при първични хипогонадизми (тестикуларна дисгенезия, крипторхизъм, евасцентни тестиси и др.) Или вторични (хипогонадотрофен хипогонадизъм) и са неоткриваеми при агонадни пациенти (анорхия, кастрация и др.). AMH отразява стимула на FSH (увеличава се след продължително лечение с FSH) и андрогенната активност (намалява при увеличаване на андрогените). Също така е полезен при оценката на пациенти с неясни гениталии и при пубертетна еволюция на пациенти със синдром на Klinefelter.

При момичетата това може да бъде ранен показател за поликистозни яйчници (Повишен AMH) или ранно изчерпване на фоликулите (недостатъчност на яйчниците, химиотерапия: нисък или не се открива AMH).