Факултет по медицински науки, Национален автономен университет в Хондурас, Тегусигалпа, Хондурас

* Автор-кореспондент: Лукас Кристобал Рейес-Меза
Факултет по медицински науки
Национален автономен университет в Хондурас
Тегусигалпа, Хондурас
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на приемане: 28 януари 2016 г .; Дата на приемане: 26 февруари 2016 г .; Дата на публикуване: 29 февруари 2016 г.

Резюме

Ключови думи

Туберкулоза на ларинкса; Туберкулоза; Дисфония; Хондурас

Въведение

Туберкулозата е хронична бактериална инфекция, причинена от Mycobacterium tuberculosis или Bacillus на Кох, тя се характеризира с гранулом в засегнатата тъкан и е по-честа в развиващите се страни [1]. Характеризира се с дълъг латентен период между първоначалната проява и клиничните прояви, при които белодробното засягане преобладава и засяга органи като ларинкса, с грануломатозен отговор с възпаление и засягане на тъканите [2]. Епидемиологията на белодробната и извънбелодробната форма се е променила след използването на противотуберкулозно лечение и промени в моделите на миграция и пандемията на ХИВ. По този начин ларинксът е най-често засегнатият извънбелодробен фокус, но понастоящем се среща в по-малко от 5% от случаите на извънбелодробна туберкулоза [3].

Ларингеалната туберкулоза съставлява 18% от туберкулозата (ТБ) от оториноларингологично местоположение, което се превръща в 1,2% от всички случаи на туберкулоза [4], предимно при мъже с съотношение 3: 1, като е по-често през петото и шестото десетилетие от живота [ 5]. Екстра-белодробното засягане представлява предизвикателство за клинициста, тъй като неспецифичните симптоми и признаци затрудняват лесното и ранно диагностициране [3]. В нашата страна и в много страни от Латинска Америка все още е възможно да се наблюдават спорадични случаи на това образувание, така че това трябва да се вземе предвид като една от диференциалните диагнози на онези дисфонии, които не отстъпват при рутинно лечение [6].

Диагнозата на този обект може да се основава на хистологичен анализ, оцветяване на Zielh Nielsen, култура на секрети и търсене на микобактериална ДНК, използвайки техниката на полимеразна верижна реакция (PCR) [7]. Лечението с изониазид, рифампин и етамбутол се препоръчва при умерени до високи подозрения [8]. Въпреки че отговорът на антитуберкулозното лечение обикновено е достатъчен, някои съобщени случаи изискват микрохирургия на ларинкса за коригиране на дисфония [9].

Туберкулозата в ларинкса е рядко заболяване и се съобщава в редки случаи, като се среща по-рядко при имунологично компетентни пациенти, което може да затрудни ранната диагноза, което ни позволява да установим адекватно лечение за по-добра прогноза и качество на живот на пациенти с това заболяване.

Доклад за случая

Представяме 20-годишна пациентка, студентка, от отдела на Чолутека, Хондурас (южната част на страната), без патологична лична и фамилна история, отнасяща се до контакт с ученик с туберкулоза две години преди диагностицирането, присъства на консултация с лекар по основни грижи за основни грижи за три повтарящи се епизода на кашлица с хемоптоидна зеленикава храчка, треска от един месец на еволюция с преобладаване на нощни часове, придружени от диафореза и студени тръпки и диспнея при средни усилия, добавяйки прогресивна дисфония и неволно отслабване през последните четири месеца. Първоначално тя е била лекувана с противовъзпалителни лекарства в продължение на два месеца без клинично подобрение, така че е била насочена към отоларингологичен център, където е била извършена: назофиброскопия, която съобщава, че грануломът се лекува в продължение на 20 дни със стероиди и антибиотична терапия. Тъй като уголеменият гранулом е бил подложен на резекция на същия.

С оглед на факта, че пациентът не проявява признаци и белодробни афекции, противогъбично лечение не е започнало и по-късно тя представя клинично подобрение без лечение, дисфонията изчезва за една година. През май 2015 г. обаче той се позовава на гореспоменатата картина, добавяйки одинофагия, прогресивна дисфагия до ограничаване на приема на течности и адинамия. Физически преглед: Пациент, който изглеждаше в добро общо състояние, с хронични заболявания, генерализирана бледност, лош хранителен статус (36 килограма), нормална аускултация на белодробно поле, кръвно налягане 80/50.

Рутинни тестове (урина, хемограма, рентгенография на гръдния кош и ултразвук на коремната кухина) бяха извършени при нормални параметри, храчки ABB и ELISA за отрицателен вирус на човешкия имунодефицит, изключвайки имуносупресията. Назофиброскопията е извършена два пъти от оториноларинголог без съмнение за състоянието, като е наблюдавал в последния, обилни левкоплахии в епиглотиса и ларинкса, предписвайки противогъбични и антибиотици.

Поради повтарянето на симптомите, беше решено да се извърши биопсия, която съобщава за туберкулоза на ларинкса и лечението с антифимици (Изониазид, Рифампицин и Пирацинамид) е започнало в продължение на два месеца до завършване на период от девет месеца, в момента асимптоматичен пациент с наддаване на тегло, показва очевидно задоволително развитие и се съобразява с неговото противогъбично лечение (Фигура 1 и две).

туберкулоза

Фигура 1: А. Оток на епиглотис чрез назофиброскопия. Б. Обилно натрупване на лекулати и оток на епиглотиса.