кардиореспираторен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Интензивна медицина

печатна версия В ISSN 0210-5691

Ср. Интензив В. об. 36 В № 4 В май 2012 г.

НАУЧНИ БУКВИ

Антрална импакция и кардиореспираторен арест. Усложнения на интрагастралния балон

Антрална импакция и кардиореспираторен арест. Усложнения на интрагастралния балон

Свързаните усложнения обикновено са леки: гадене, повръщане или гастроезофагеален рефлукс. Сериозни усложнения като перфорация на стомаха или хранопровода, чревна обструкция или удряне са редки (2,8-1,2%) и обикновено отзвучават с отстраняване на устройството.

Представяме случая на пациент, който след като е бил лекуван с първи интрагастрален балон в продължение на 6 месеца, е получил втори балон за още 2 месеца, до появата на усложнението, което ще опишем по-долу.

Клиничен случай

От първия анализ, получен в ER, се открояват натрий 131 mEq/l, калий 1,8 mEq/l, креатинин 4,74 mg/dl, урея 115 mg/dl, pH 7,22 (венозен), бикарбонат 18,9 mEq/l.

Пациентът е приет в отделението за интензивно лечение (ICU), където след поставяне на назогастрална сонда се освобождават 2000 куб. См стомашно съдържание. След първоначална стабилизация се извършва сканиране на коремна компютърна томография (КТ), при което стомахът е силно разтегнат с обилно количество газ в следствие на интрагастрален балонен удар в антрума и наличие на въздушни мехурчета в стомашната стена и минимален пневмомедиастинум (Фигура 1 и Фигура 2 ). Обратно в интензивното отделение беше извършена горна храносмилателна ендоскопия, оценяваща ударен интрагастрален балон в антрума, който беше извлечен без усложнения и показваше множество антрални ерозии с невредима лигавица.


Фигура 1. Компютърна аксиална томография с контраст на гръдния кош
и корема. Скаутски изглед. Антрален удар на топката
интрагастрален, с голяма стомашна дилатация.


Фигура 2. Напречна равнина. Деформиран и изравнен интрагастрален балон
хидроелектрическа отвътре. Видим сферичен кран. Знам
оценявайте въздушните мехурчета в стомашната стена.

В дните след спиране на седацията, пациентът представя a Резултат от кома в Глазгоу (GCS) от 8 точки. При черепно-томографско сканиране, електроенцефалограма (ЕЕГ) и предизвикани потенциали са наблюдавани данни, съвместими с тежка постанксична енцефалопатия. Извършена е перкутанна трахеостомия и е предадена на отделението по вътрешни болести, след 12 дни в интензивно отделение, като GCS се поддържа на 9 точки.

Повечето от неблагоприятните ефекти на интрагастралния балон са свързани със стомашно раздуване и намален стомашен капацитет. Честотата на симптомите (гадене, повръщане и дискомфорт в корема) обикновено е свързана с размера на топката и обикновено се появява през първата седмица след поставянето. Разкъсването, изпускането и миграцията на балона със сериозни усложнения са изключителни.

В ретроспективно проучване със 109 пациенти, лекувани с интрагастрален балон, със средна продължителност на лечението от 177,6 ± 56,8 дни, нито един пациент не е имал големи усложнения (балонна дефлация, чревна обструкция или перфорация на стомаха) 3 .

В скорошно испанско проучване бяха включени 5 714 последователни пациенти, лекувани между 2005 г. и 2007 г. Честотата на усложненията беше 4,1% (29/714) и не е описан случай на гастродуоденална язва или перфорация. Гастропареза поради обструкция е открита при 6/714 (0,8%), което се отразява благоприятно. Няма интрагастрални руптури на балон, въпреки че има 3 случая на частична дефлация (0,4%).

Метиленовото синьо, съдържащо се в балона, представлява алармен знак и индикатор, който остава незабелязан от нашата пациентка и нейното семейство, забавяйки пристигането в болницата и заедно с това диагнозата и лечението, засенчвайки прогнозата. Като следствие от хидроелектролитичните разстройства настъпи кардиореспираторният арест, който обуслави окончателната постанксична енцефалопатия, с която пациентът беше изписан от болница.

Появата на коремна болка и храносмилателна непоносимост при пациент с интрагастрален балон трябва да се третира като потенциална клинична спешност, тъй като може да е индикатор за сериозно основно усложнение.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Благодаря

На целия персонал на интензивното отделение на университетската болница Валме в Севиля.

A. Гљбеда-Иглесиас a, J.A. Irles-Rocamora b и C.D. Повис-Лопес б
отделение за интензивно лечение, Hospital de La Linea, La Linea de la Concepcion, Cádiz, Испания
b Отдел за клинично управление на критични грижи и спешни случаи, болница Universitario de Valme, Севиля, Испания

Библиография

1. Escudero A., Catalán I., Gonzalvo J., Bixquert M., Navarro L., Herrera L., et al. Ефективност: безопасност и толерантност на интрагастралния балон, свързани с нискокалорична диета за намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване. Rev Esp Enferm Dig. 2008; 100: 349-54. [Връзки]

2. Galloro G., De Palma G.D., Catanzano C., De Luca M., De Werra C., Martinelli G., et al. Предварителен ендоскопски технически доклад за нов силиконов интрагастрален балон при лечението на болестно затлъстяване. Obes Surg. 1999; 9: 68-71. [Връзки]

3. Göttig S., Daskalakis M., Weiner S., Weiner R.A. Анализ на безопасността и ефикасността на интрагастралния балон при изключително затлъстели пациенти. Obes Surg. 2009; 19: 677-83. [Връзки]

4. Genco A., Bruni T., Doldi S.B., Forestieri P., Marino M., Busetto L., et al. Интрагастрален балон на BioEnterics: италианският опит с 2515 пациенти. Obes Surg. 2005; 15: 1161-4. [Връзки]

5. López-Nava G., Rubio M.A., Prados S., Pastor G., Rodríguez M., Companioni E., et al. BioEnterics ® Интрагастриален балон (BIB ®). Единичен амбулаторен център Испански опит със 714 последователни пациенти, лекувани с един или два последователни балона. Obes Surg. 2011; 21: 5-9. [Връзки]

6. Giardello C., Cristiano S., Cerbone M.R., Troiano E., Iodice G., Sarrantonio G. Стомашна перфорация при затлъстял пациент с интрагастрален балон, след предишна фундопликация. Obes Surg. 2003; 13: 658-60. [Връзки]

7. Ким У.Й., Къркпатрик У. Дж., Муди А.П., Уейк П.Н. Импакция на дебелото черво от интрагастриалния балон BioEnterics (BIB ®), налагаща хирургическа интервенция. Ann R Coll Engl. 2000; 82: 202-4. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(А. Гљбеда-Иглесиас)

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons