(CABG, хирургия на открито сърце, байпас или байпас хирургия)

аортокоронарен

Преглед на процедурата

Какво представлява аортокоронарният байпас?

Аортокоронарният байпас (CABG) е процедура, използвана за лечение на коронарна артериална болест при определени обстоятелства. Ишемичната болест на сърцето (ИБС) представлява стесняване на коронарните артерии (кръвоносните съдове, които доставят кислород и хранителни вещества на сърдечния мускул) поради натрупване на мазнини в стените на артериите. Това натрупване кара вътрешността на артериите да се стесни и да стане неравномерна, ограничавайки доставката на богата на кислород кръв към сърдечния мускул.

Един от начините за лечение на запушени или тесни артерии е да се отклони циркулацията от запушената част на коронарната артерия към друга част от кръвоносния съд. Кръвоносните съдове или присадките, използвани за байпас, могат да бъдат парчета от вена, взети от краката или от артерия в гърдите. Единият край на присадката се свързва над запушването, а другият край отдолу. По този начин кръвообращението се отклонява по алтернативен път на блокирания чрез новия присадък, така че да достигне до сърдечния мускул. Този байпас на блокираната коронарна артерия може да се извърши чрез аортокоронарна байпас хирургия.

Традиционната техника за заобикаляне на блокираната по този начин коронарна артерия е отваряне на гръдния кош в операционната зала и спиране на сърцето за известно време, така че хирургът да може да извърши байпаса. За да се отвори гръдният кош, гръдната кост се изрязва в средата и се отделя. След излагането на сърцето в сърцето се вкарват тръби, за да може кръвта да се изпомпва през тялото през екстракорпорална сърдечно-белодробна система на кръвообращението по време на операцията. Сърдечно-белодробната машина е необходима за изпомпване на кръв, докато сърцето е спряно и обездвижено, за да може хирургът да извърши байпаса.

Въпреки че традиционната процедура "отворено сърце" все още се извършва и често се предпочита в много ситуации, са разработени по-нови и по-малко инвазивни техники за заобикаляне на блокираните коронарни артерии. Процедури без екстракорпорална циркулация ("извън помпата"), при които не е необходимо да се спира сърцето, са разработени през 90-те години. Все по-често се използват и други минимално инвазивни процедури, като хирургическа намеса с „ключови дупки“ (извършвана чрез много малки разрези) и роботизирани процедури (извършвани с помощта на мобилно механично устройство).

Две други хирургични подобрения за хора, подложени на аортокоронарен байпас (CABG), са ендоскопско отстраняване на вени и ендоскопско отстраняване на радиална артерия. И при двете процедури хирурзите използват ендоскоп (тънка хирургична тръба със светлина и камера на края), за да локализират кръвоносните съдове, които ще бъдат използвани за заобикаляне на блокираните коронарни артерии. Вените обикновено се отстраняват от краката, вътрешната част на бедрото и областта на прасеца, докато радиалната артерия се отстранява от китката.

Традиционните (отворени) методи включват извършване на дълги хирургически разрези на вътрешната част на бедрото и/или прасеца. Изследванията, сравняващи традиционната методология с ендоскопските методи, показват, че пациентите обикновено изпитват по-малко усложнения, по-малко болки в краката и по-кратък престой в болница с ендоскопски методи за екстракция. Някои хора обаче може да не отговарят на условията за тези методи поради други здравословни условия.

Коронарни артерии на сърцето

Щракнете върху изображението, за да го увеличите

За да разберем по-добре как коронарната артериална болест засяга сърцето, ето дискусия за основната анатомия и функциите на сърцето.

По принцип сърцето е бомба. Сърцето е изградено от специализирана мускулна тъкан, наречена миокард. Основната функция на сърцето е да изпомпва кръвта в тялото, така че тъканите да могат да получават кислород и хранителни вещества и така отпадъчните вещества да се отстраняват.

Както всяка помпа, сърцето се нуждае от гориво, за да функционира. Миокардът изисква кислород и хранителни вещества, както всяка друга тъкан в тялото. Кръвта, която преминава през сърдечните камери, обаче го прави само по пътя си през тялото: тази кръв не осигурява кислород или хранителни вещества в миокарда. Миокардът получава кислорода и хранителните си вещества от коронарните артерии. Те се намират от външната страна на сърцето и осигуряват кислородна кръв на сърдечната тъкан.

Когато сърдечната тъкан не получава достатъчно количество кръв, тя не може да функционира също така добре. Ако количеството кръв в сърдечния мускул намалява с времето, може да се развие състояние, наречено исхемия. Исхемията може да намали помпената способност на сърцето, тъй като сърдечният мускул е отслабен от липса на храна и кислород.

В продължение на много години болестта на коронарните артерии (ИБС) се наричаше „втвърдяване на артериите“ и не се лекуваше лесно. През последните 30 години обаче е постигнат много напредък в диагностиката и лечението на сърдечни заболявания.

Причини за процедурата

Аортокоронарният байпас се прави за лечение на запушване или стеноза (стесняване) на една или повече коронарни артерии, като по този начин се възстановява кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Симптомите на коронарна артериална болест могат да включват, но не се ограничават до следното:

Анормални сърдечни ритми

Недостиг на въздух

За съжаление може да няма симптоми на ранна болест на коронарните артерии, въпреки че болестта ще продължи да прогресира, докато има достатъчно артериално запушване, което да причини симптоми и проблеми. Ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул продължи да намалява в резултат на все по-голямо запушване на коронарната артерия, може да възникне инфаркт или инфаркт на миокарда. Ако притокът на кръв не може да бъде възстановен в определена област от засегнатия сърдечен мускул, тъканта умира.

Вашият лекар може да препоръча аортокоронарен байпас по други причини.

Рискове от процедурата

Възможните рискове, свързани с байпас на коронарната артерия, могат да включват, но не се ограничават до следното:

Кървене по време или след операция

Кръвни съсиреци, които могат да причинят инфаркт, инсулт или белодробни проблеми

Инфекции на мястото на разреза

Проблеми с дишането

Сърдечни аритмии/аритмии (нарушен сърдечен ритъм)

Ако сте бременна или подозирате, че може да сте бременна, трябва да уведомите Вашия лекар. Ако кърмите или кърмите, трябва да уведомите лекаря.

Пациенти с алергии или чувствителност към лекарства, контрастни багрила, йод, миди или латекс трябва да съобщят за това на своя лекар.

Възможно е да съществуват и други рискове, в зависимост от конкретното Ви клинично състояние. Не забравяйте да се консултирате с всички ваши съмнения с Вашия лекар преди процедурата.

Преди процедурата

Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви предложи възможността да зададете всички въпроси, които може да имате относно нея.

Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, упълномощаващ теста. Прочетете внимателно формуляра и попитайте дали има нещо, което не ви е ясно.

В допълнение към пълната медицинска история, Вашият лекар може да се наложи да извърши пълен физически преглед, за да се увери, че сте в добро здравословно състояние, преди да се подложите на процедурата. Може да имате кръвни тестове и други диагностични тестове.

Ще бъдете помолени да гладувате осем часа преди процедурата, обикновено след полунощ.

Ако сте бременна или подозирате, че сте бременна, трябва да уведомите Вашия лекар.

Уведомете Вашия лекар, ако имате чувствителност или алергия към някакви лекарства, латекс, лента, йод или анестетици (местни и общи).

Уведомете Вашия лекар за всички лекарства (рецепта и лекарства без рецепта) и билкови добавки, които приемате.

Уведомете Вашия лекар, ако имате анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или ако приемате антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта), аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Някои от тези лекарства може да се наложи да бъдат спрени преди извършване на процедурата.

Вашият лекар може да назначи кръвен тест преди процедурата, за да определи колко време отнема кръвта ви да се съсирва.

Кажете на Вашия лекар, ако имате пейсмейкър.

Ако пушите, трябва да спрете възможно най-скоро преди процедурата. Това може да подобри шансовете Ви за успешно възстановяване след операция и да е от полза за цялостното Ви здраве.

В зависимост от Вашия клиничен статус, Вашият лекар може да поиска друг специфичен препарат.

По време на процедурата

Присаждането на аортокоронарен байпас изисква хоспитализация. Процедурите могат да варират в зависимост от Вашето състояние и практиките на Вашия лекар.

Като цяло аортокоронарният байпас следва този процес:

Ще бъдете помолени да премахнете бижута или други предмети, които могат да попречат на процедурата.

Ще бъдете помолени да свалите дрехите си и да ви дам рокля за обличане.

Ще бъдете помолени да изпразните пикочния мехур преди процедурата.

В ръката или ръката ви ще бъде поставена интравенозна (IV) линия. Допълнителни катетри ще бъдат поставени във врата и китката, за да се следи състоянието на сърцето и кръвното налягане, както и да се вземат кръвни проби. Алтернативните места за допълнителни катетри включват субклавиалната зона (под ключицата) и слабините.

Ще легнете по гръб на операционната маса.

Анестезиологът непрекъснато ще следи сърдечния ритъм, кръвното налягане, дишането и концентрацията на кислород в кръвта по време на операцията. След като сте седатирани, дихателната тръба ще бъде вкарана през гърлото ви в белите дробове и ще бъде свързана с респиратор, който ще диша за вас по време на операцията.

Катетър ще бъде поставен в пикочния мехур за оттичане на урина.

Кожата ще бъде почистена с антисептичен разтвор, в зоната, където ще бъде извършена операцията.

След като всички тръби и монитори са на мястото си, могат да се направят разрези на единия или двата крака или на едната китка, за да се получи парче вена, което да се използва като присадка.

Лекарят ще направи разрез (разрез) в центъра на гръдния кош, от дъното на гайката до върха на пъпа.

Гръдната кост ще бъде разделена по средата със специален хирургически инструмент. Лекарят ще отдели двете половини на гръдната кост и ще ги отдели, за да разкрие сърцето.

Аортокоронарен байпас - процедура за екстракорпорална циркулация

Щракнете върху изображението, за да го увеличите

За да се зашият присадки в много малки коронарни артерии, сърцето трябва да бъде спряно, за да може лекарят да извърши много деликатна процедура. Тръбите ще бъдат вкарани в сърцето, така че кръвта да може да се изпомпва в тялото през екстракорпорална сърдечно-белодробна система за кръвообращение.

След като кръвта бъде отклонена за изпомпване на сърдечно-белодробната байпасна система, сърцето ще бъде спряно чрез инжектиране със студен разтвор.

Когато сърцето спре, лекарят ще извърши процедурата за байпас на присадката, като зашие единия край на венозната част върху мъничък отвор, направен в коронарната артерия точно над запушването, а другия край над друг малък отвор, направен в коронарната артерия. коронарна артерия точно под запушването. Ако вътрешната млечна артерия в гръдния кош се използва като байпас, долният край на артерията ще бъде отрязан от вътрешността на гръдния кош и ще бъде зашит върху отвор, направен в коронарната артерия под запушването.

В зависимост от това колко блокове имате и къде се намират, може да имате повече от един байпас. След като всички присадки приключат, лекарят ще ги прегледа, за да се увери, че работят.

След като шунтовете приключат с присаждането, кръвта, която циркулира през екстракорпоралната система, ще може да се върне към сърцето и тръбите, свързани към системата, ще бъдат премахнати. Сърцето ви ще се рестартира.

Временни проводници могат да се вмъкнат за регулиране на ритъма на сърцето. Тези проводници могат да бъдат свързани към пейсмейкър за регулиране на ритъма на сърцето, ако е необходимо, по време на първоначалния период на възстановяване.

Аортокоронарен байпас - процедура без екстракорпорална циркулация

След като гръдният кош се отвори, зоната около артерията ще бъде стабилизирана и заобиколена със специален тип инструмент.

Останалата част от сърцето ще продължи да функционира и да изпомпва кръвта в тялото.

Машината за сърдечно-белите дробове и перфузионистът, който я експлоатира, могат да бъдат в режим на готовност, ако е необходимо, за да завърши процедурата.

Лекарят ще извърши процедурата за байпас, като зашие единия край на част от вената върху малък отвор, направен в коронарната артерия точно над запушването, а другия край над друг малък отвор, направен в коронарната артерия точно под запушването.

В зависимост от това колко блокове имате и къде се намират, може да имате повече от един байпас.

Преди да се затвори гърдите, лекарят ще прегледа присадките, за да се увери, че работят.

Попълване на процедурата, и двата метода

Гръдната кост ще бъде прикрепена и зашита с малки проводници.

Кожата над гръдната кост ще бъде зашита отново.

Тръбите ще бъдат вкарани в гърдите, за да се отцеди кръв и други течности от областта около сърцето. Тези тръби ще бъдат свързани към смукателно устройство, за да се предпазят течностите от сърцето.

Тръба ще се вкара през устата или носа в стомаха ви, за да се оттичат течностите от стомаха.

Ще се постави стерилна превръзка или превръзка.

След процедурата

В болницата

След операцията може да бъдете отведени в стаята за възстановяване, преди да бъдете отведени в интензивното отделение (ICU), където ще бъдете внимателно наблюдавани. Като алтернатива те могат да ви отведат директно до интензивното отделение от операционната. Ще бъдете свързани с монитори, които непрекъснато показват вашите следи от електрокардиограма (ЕКГ), кръвно налягане и друго налягане, честота на дишане и нива на кислород. Аортокоронарният байпас изисква престой в болница поне няколко дни.

Най-вероятно ще имате тръба в гърлото, която да ви помогне да дишате през механичен респиратор (дихателна машина), докато се стабилизирате достатъчно, за да дишате сами. Когато се събудите от упойката и започнете да дишате сами, респираторът ще бъде настроен, за да ви позволи да възобновите дишането си. Когато сте достатъчно будни, за да дишате напълно самостоятелно и можете да кашляте, дихателната тръба ще бъде отстранена. По това време стомашната тръба също ще бъде премахната.

След като дихателната ви тръба бъде отстранена, медицинската сестра ще ви помогне да кашляте и да дишате дълбоко на всеки два часа. Това ще бъде неудобно поради болка, но е много важно да го направите, за да предотвратите натрупването на слуз в белите дробове, което може да доведе до пневмония. Сестрата ще ви покаже как да държите възглавница здраво до гърдите си, докато кашляте, за да облекчите болката.

Хирургичният разрез може да бъде възпален или раздразнен в продължение на няколко дни след процедура на аортокоронарен байпас. Вземете обезболяващо средство, съгласно препоръките на Вашия лекар. Аспиринът или други болкоуспокояващи могат да увеличат шанса за кървене. Уверете се, че приемате само лекарствата, препоръчани от Вашия лекар.

Може да имате специални интравенозни капки, за да подпомогнете кръвното си налягане и сърцето си и да контролирате евентуални проблеми с кървенето. Когато се стабилизират, тези капки постепенно ще се стеснят и ще спрат, както позволява състоянието ви.

След като стомахът и дихателните тръби бъдат отстранени и сте стабилизирани, можете да започнете да пиете течности. Вашата диета постепенно ще се промени от течни към по-твърди храни, докато ги понасяте.

Когато лекарят определи, че сте готови, ще бъдете преместени от интензивното отделение в сестринско отделение за постоперативна помощ. Ще продължите да се възстановявате. Постепенно ще увеличавате активността си, когато ставате от леглото и ходите за по-дълги периоди от време. Вашата диета ще се промени на по-твърди храни, докато ги понасяте.

Следваща среща ще бъде уговорена с Вашия лекар.

Вкъщи

След като се приберете вкъщи, ще бъде важно да поддържате хирургичната зона чиста и суха. Лекарят ще ви даде точни инструкции как да се къпете. Хирургическите конци или скоби ще бъдат премахнати по време на последващо посещение, ако не са били премахнати преди напускане на болницата.

Няма да можете да шофирате, докато Вашият лекар не разреши това. Възможно е да се прилагат други ограничения за дейност.

Уведомете Вашия лекар, ако имате някой от следните симптоми:

Треска и/или студени тръпки

Зачервяване, подуване, кървене или друго отделяне от разреза

Повишена болка в областта на разреза

Вашият лекар може да ви даде допълнителни или алтернативни инструкции след процедурата, в зависимост от вашата конкретна ситуация.

Ресурси в мрежата

Съдържанието, предоставено тук, е само с информационна цел и не е предназначено за диагностика или лечение на здравословен проблем или заболяване или за замяна на медицинските съвети, които получавате от вашия лекар. Моля, консултирайте се с Вашия лекар, за да изясните всички въпроси или притеснения относно Вашето разстройство.

Тази страница съдържа връзки към други уеб сайтове с информация за тази процедура и свързани здравни състояния. Надяваме се тези сайтове да са ви полезни, но не забравяйте, че ние не контролираме и не одобряваме информацията, представена на тях, нито те подкрепят информацията, представена на нашия сайт.