Артрозата е често срещана патология при възрастни хора. Засяга около 27 милиона души в САЩ. Той причинява инвалидизиращи симптоми при около 10% от хората над 55-годишна възраст. Това е така, защото ежедневната физическа активност може да увреди хрущяла и да влоши симптомите.
Остеоартритът се нарича още дегенеративно заболяване на ставите или просто дегенеративен артрит. Има два вида остеоартрит: първичен, причинен от неизвестни причини, и вторичен, който има специфични причини като травма, ревматологични състояния, вродени деформации и понякога метаболитни или ендокринни нарушения.
Пациентите с остеоартрит на коляното имат симптоми, свързани с дегенерация на ставите и възпаление като болка, подуване, скованост, механични симптоми и загуба на движение. Загубата на хрущял в синовиалната става води до промени в костта, които се доказват при рентгенови лъчи с изменения като стесняване на ставното пространство, остеофити и субхондрални кисти.
Рискови фактори за остеоартрит са напреднала възраст, женски пол, предишни увреждания на ставите, фамилна анамнеза и затлъстяване.
The разкъсване на менискус той също е свързан с остеоартрит, а колената с разкъсани менискуси и екструзия на менискуси са с повишен риск за развитието на това заболяване. Освен това възрастните хора са склонни да имат по-натрупана травма от по-младите хора.
Има нехирургични възможности, като физиотерапия, вложки за обувки и вътреставно инжектиране, които могат да бъдат ефективни. Целта на всички тези алтернативи е да се намали болката и да се повиши общата функция на пациента.
| Модификация на дейността и физиотерапия |
Болката при остеоартрит на коляното причинява слабост и загуба на мускулна функция и загуба на проприоцепция и постурален контрол наред с други нарушения.
The физиотерапия Това е рядко използван вариант, макар и потенциално полезен. Това може да се съсредоточи върху аеробни упражнения или упражнения за съпротива; в напреднали стадии е за предпочитане да се увеличи гъвкавостта на ставите и обхватът на движение.
Водната гимнастика може да бъде изключително ефективна, въпреки че последните проучвания показват, че земните упражнения могат да намалят болката и да подобрят функцията в кратки срокове. Подходът трябва да се основава на физическите характеристики на пациента, неговите предпочитания и наличните ресурси.
Възрастните с остеоартрит често са физически неактивни. В преглед беше установено, че аеробното ходене и упражненията за укрепване на квадрицепсите намаляват болката и увреждането в коляното при остеоартрит, без разлики между тях. Непрекъснатостта на упражнението във времето е основният фактор за подобрение.
| Отслабване |
Отслабването на телесно тегло намалява натоварването на коленете и намалява болката. Тази цел може да бъде постигната чрез модификация на начина на живот, което подобрява способността на пациента да извършва физическа активност и намалява прогресивното ставно влошаване на хрущяла.
В рандомизирано проучване е показано, че загубата на тегло значително намалява болката, сковаността и функцията. Дори загубите от 10% могат да генерират значително намаляване на натоварването на коляното по време на разходки в сравнение с пациентите, които не са отслабнали.
Въпреки че по-голямата загуба на тегло носи по-големи ползи, трябва да се вземат предпазни мерки при възрастните възрастни, тъй като в тази група тя е свързана със загуба на костна и мускулна маса, което от своя страна увеличава риска от падания и фрактури.
| Медикаментозна терапия |
Парацетамол или ацетаминофен е безопасно и ефективно лечение за пациенти с лека до умерена артроза. Въпреки че няма противовъзпалителна активност, той е един от най-безопасните аналгетици за стомашната лигавица, кръвното налягане и бъбречната функция, въпреки че може да има бъбречна и чернодробна токсичност в зависимост от използваните дози.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са една от най-широко използваните алтернативи за това състояние. Те намаляват както болката, така и възпалението в коляното и са по-ефективни от ацетаминофен, въпреки че систематичният преглед не установява значителни разлики между различните НСПВС и дозовите режими за лечение на остеоартрит на коляното.
Въпреки че са достъпни лекарства, те имат свързани стомашно-чревни рискове, които трябва да се имат предвид. Пациенти с бъбречно или сърдечно-съдово увреждане трябва да избягват тези лекарства, а пациентите в напреднала възраст трябва да ги използват с повишено внимание.
Настоящите доказателства показват, че някои формулировки с продължително освобождаване са ефективни. Например, диклофенак с удължено освобождаване е толкова ефективен, колкото трамадол (опиоид) при лечение на болка, дължаща се на остеоартрит на коляното. Тази последна формула има предимството да причинява по-малко нежелани събития.
Опиоидите не са избраното лекарство за артроза на коляното и трябва да се използват само когато няма друга алтернатива. Пациентите, използващи тези лекарства, трябва да бъдат съветвани относно запек, гадене и прекомерна седация. Трамадол е централно действащ аналгетик с лека опиоидна активност, който може да се използва при пациенти с остеоартрит на коляното или тазобедрената става.
Глюкозамин и хондроитин сулфат са компоненти на извънклетъчните стени; първият има роля в образуването на протеогликани и гликопротеини, а вторият - в устойчивостта на хрущяла срещу натиск.
Повечето проучвания използват дози от 1500 mg глюкозамин и 1200 mg хондроитин сулфат; Ефектът му се проявява 2-3 седмици след започване на лечението и продължава дълго време. Проучванията, сравняващи тези лекарства срещу целекоксиб, обаче не показват ефективността на тези лекарства, самостоятелно или в комбинация, за облекчаване на болката при остеоартрит на коляното.
Добавките от соя и авокадо и полиненаситените мастни киселини омега-3 са свързани със симптоматично облекчение, въз основа на техните противовъзпалителни и стимулиращи свойства на синтеза на колаген.
| Вътреставни инжекции |
Хиалуроновата киселина (HA) е естествен гликозаминогликан от извънклетъчната матрица, който, инжектиран вътреставно, увеличава вискозитета на синовиалната течност и нейната еластичност. Този ефект е известен като вискодобавяне и би увеличил смазването на коляното, което би намалило триенето и болката, която идва с него.
Въпреки че Американската асоциация на ортопедичните хирурзи вече не го препоръчва, има многобройни изследвания, които показват, че той намалява симптомите на остеоартрит на коляното. Последните систематични прегледи на клинични изпитвания установиха, че макар и да облекчава болката в краткосрочен план, не подобрява функцията.
Интраартикуларните кортикостероидни инжекции се използват за облекчаване на локалното възпаление на остеоартрит и осигуряване на краткосрочно облекчение; това беше потвърдено в последните систематични прегледи. Инжекцията не се прилага правилно в до 45% от случаите и сериозни инфекции се появяват в един от 3000 случая.
За разлика от инжекциите с НА, кортикостероидите имат по-бързо начало на действие с по-кратък ефект и по-добро облекчаване на болката.
Въпреки това няма консенсус по отношение на оптималната доза и в неотдавнашен систематичен преглед на 21 проучвания не са намерени предиктори за отговор за това лечение и авторите му заключават, че отговорът на лечението се влияе от аспирацията на синовиалната течност, тежестта на заболяване, отсъствие на синовит и насоки за инжектиране чрез ултразвук.
| Ортопедични |
Артрозата може да засегне цялата става или да бъде еднокомпонентна. В случаите на едностранна артроза, това състояние може да бъде лекувано с ортопедични или обувни опори. Подкрепата за облекчаване на коляното може да намали болката и натоварването на ставите и да подобри функцията.
Макар и оскъдни, настоящите доказателства относно използването на валгусни релефни наколенки за остеоартрит на средното отделение на коляното показват, че това значително намалява ъгъла на отвличане и подобрява измерванията, свързани с натоварването на средната става. Придържането на пациентите към използването на тези устройства обаче е един от основните недостатъци.
Систематичен преглед установи, че брегените за облекчаване на валгуса намаляват болката и уврежданията при ОА в средата на коляното по-ефективно от ръкавите на коляното, както и подобряват проприоцепцията, качеството на живот, силата на квадрицепса и симетрията на клина, в допълнение към намаляването на компресионните натоварвания върху средното коляно.
Друга алтернатива са страничните обувки на клин и колкото по-висок е клинът, толкова по-ефективно е подобряването на качеството на живот и болката.
| Новини в лечението на остеоартрит |
В момента се провеждат изследвания в областта на интраартикуларни инжекции с богата на тромбоцити плазма (PRP) и аспирати за костен мозък за лечение на остеоартрит, въпреки че наличните доказателства далеч не дават окончателни заключения.
PRP инжекциите биха били ефективни за облекчаване на ранния артрит в сравнение с вътреставно инжектиране на НА за намаляване на болката и подобряване на функцията; това беше показано в проспективно сравнително проучване от второ ниво.
Заключения
• Лечението на пациент с остеоартрит на коляното трябва да отчита нуждите и трудностите от това.
• Първоначално механичното натоварване на ставата трябва да се контролира чрез модификация на дейността и контрол на теглото.
• Ортопедичните опции могат да играят роля за намаляване на това бреме. Обезболяващите лекарства имат важна роля в управлението на болката.
• Както глюкозаминът, така и хондроитин сулфатът не са показали, че са по-ефективни от плацебо при лечение на болка.
• Вътреставните инжекции са ефективни, въпреки че лекарят трябва да е запознат с техниката, за да посъветва пациента по подходящ начин.
SIIC - иберо-американско общество за научна информация
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук