The acanthosis nigricans (AN) е удебеляване на кожата с папиломатоза и хиперпигментация, което може да се появи навсякъде по тялото: подмишница, шия, слабини, антекубитална и подколенна повърхност, пъпна област и лигавични повърхности.
Често се свързва със затлъстяване, ендокринопатии, злокачествени заболявания, генетични синдроми и употребата на някои лекарства. Захарният диабет (DM), дислипидемията, синдромът на поликистозните яйчници и високото кръвно налягане също могат да бъдат свързани с АН, което означава инсулинова резистентност и хиперинсулинизъм, независимо от затлъстяването.
Съобщава се, че AN е свързана с хиперинсулинемия и затлъстяване При деца. Въпреки това, само няколко проучвания са разгледали ролята на телесното тегло в развитието на АН като независим маркер на инсулиновата резистентност при деца и юноши. Целта на това проучване е да се оцени значението на АН при деца със затлъстяване чрез сравняване на клиничните и метаболитните параметри на децата със затлъстяване с АН и без АН.
150 деца (85 мъже и 75 жени) са участвали в проучването. Данните са получени ретроспективно от архивите. Получените данни са тегло при раждане, наличие на AN, продължителност на затлъстяването, кръвно налягане, серумни липиди на гладно, глюкоза и инсулин на гладно и след хранене, индекс на телесна маса на пациенти и родители.
Затлъстяването се определя като тегло, по-голямо от 120% от идеалното за ръст.
Таблица 1 показва откритията, открити при деца със затлъстяване със и без АН. АН е открит при 67 (41,8%) от 160 деца със затлъстяване. Групите бяха сходни по възраст и пол. Относителното тегло и индексът на телесна маса са по-високи в групата с АН.
Глюкозата на гладно и след хранене, общата/LDL/HDL концентрация на холестерол и систолното и диастоличното кръвно налягане са сходни в двете групи.
Един пациент с АН и един от групата, която не е с АН, са променили нивата на кръвната захар на гладно. В тази кохорта не са открити деца с диабет тип 2.
Нивата на инсулин на гладно и след хранене са значително по-високи в групата с AN в сравнение с групата, която не е с AN. Глюкозата след хранене е свързана с инсулина след хранене и в двете групи.
Глюкозата на гладно обаче корелира с инсулина на гладно само в групата, която не е с АН, но не и в групата с АН. Инсулиновата резистентност се определя като ниво на инсулин на гладно над 15mU/L и присъства при 29 от 53-те пациенти в групата с AN и 13 от 73-те пациенти в групата без AN.
Основната констатация на това проучване е, че АН е свързана с хиперинсулинемия, инсулинова резистентност, повишен индекс на телесна маса и тенденция за повишен TG при затлъстели деца. Това може да предполага, че AN може да е предшественик на откриването на метаболитен синдром при затлъстели деца.
В изследваната кохорта 42% от децата със затлъстяване са имали АН. Продължителността на затлъстяването, теглото при раждане, възрастта и пола на двете групи са сходни. Следователно изглежда, че единственият предсказващ фактор за АН и хиперинсулинизма е тежестта на затлъстяването, но не и неговата продължителност, възраст или пубертетен статус. Наблюдавано е слабо разпространение сред мъжете в групата с AN, което не е докладвано преди.
Стюарт и съавт. Съобщават за разпространението на АН при повече от 1400 ученици на възраст между 10 и 17 години в държавно училище, представляващи 7% от населението с 0,5% при бели деца, 5,7% при испаноядрени деца и 13,3% при афроамерикански деца. Те съобщават, че 66% от юношите с тегло над 200% от идеалното им телесно тегло са имали АН. В това проучване разпространението на АН е 42% в популацията със затлъстяване с тегло над 120% от индекса на телесна маса. Преди това се съобщава при 56% до 92% от децата и юношите с наднормено тегло със захарен диабет тип 2.
Друго откритие в това проучване е корелация на гладно и след хранене след хранене инсулин-глюкоза. Глюкозата след хранене корелира с инсулина след хранене в групата с AN и не-AN. Глюкозата на гладно обаче корелира с инсулина на гладно само в групата, която не е АН, но не и в групата АН. Тези открития показват, че инсулиновата резистентност започва да се проявява първоначално в състояние на гладно, но не и в постпрандиално състояние при пациенти с АН.
В съответствие с предишни открития, нашите резултати показват, че АН показва ясна корелация с наличието на хиперинсулинемия и инсулинова резистентност при затлъстели деца. Инсулиновата резистентност играе централна роля в развитието на диабет тип 2. Поради това е важно да се идентифицират затлъстели деца с инсулинова резистентност за ранна интервенция и профилактика на диабет тип 2. Тъй като броят на децата и юношите с диабет тип 2 се увеличава в В света е важно да се идентифицират децата в риск от диабет тип 2 и метаболитен синдром, за да се предотвратят усложнения.
АН е полезен клиничен признак, който определя подгрупа от деца със затлъстяване с хиперинсулинемия и инсулинова резистентност, ранната аномалия на метаболитния синдром и диабет тип 2. Интересно е да се изследва инсулиновата резистентност при пациенти с АН и насочване към ендокринология.
?Какво допринася тази статия за дерматологичната практика?
Acanthosis nigricans е важен предиктор за инсулиновата резистентност при затлъстели деца. Изглежда, че единственият предсказващ фактор за АН и хиперинсулинизма е тежестта на затлъстяването, но не и неговата продължителност, възраст или пубертетен статус. AN определя подгрупа от деца със затлъстяване с хиперинсулинемия и инсулинова резистентност, ранната аномалия на метаболитния синдром и диабет тип 2.
Мултидисциплинарното управление на пациенти с АН е важно, тъй като този дерматологичен признак може да разкрие свързани заболявания и да позволи тяхното ранно лечение.
маса 1. Клиничните и биохимичните характеристики в групите AN и не-AN.