, Д-р,

  • Медицински факултет на Университета в Маями Милър
  • Международен университет във Флорида Медицински колеж „Херберт Вертхайм“
  • Детска дерматология в Маями

реакции

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Лекарствата могат да причинят множество обриви и кожни реакции. Най-сериозните са дискутирани в други раздели на Годишния T M и включват синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза, синдром на свръхчувствителност, серумна болест, ексфолиативен дерматит, ангиоедем и анафилаксия и васкулит, предизвикан от лекарства.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите варират в зависимост от причината и специфичната реакция (вж. Видове лекарствени реакции и причиняване на наркотици).

Видове лекарствени реакции и причинители

Тип реакция

Описание и коментари

Типични причинители

Подобно на акнето, но без комедони; обикновено започва внезапно

Кортикостероиди, йодиди, бромиди, хидантоини, андрогенни стероиди, литий, изониазид, фенитоин, фенобарбитални витамини B2, B6 и B12

Появяват се като синкаво-сиво обезцветяване на върховете на пръстите на ръцете и краката, носа и ушите

Остра генерализирана екзантематозна пустулоза

Бързо се появява и разпространява пустулозно изригване

Аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин и бакампицилин), блокери на Са-канали, цефалоспорини, тетрациклини

Дисеминираните везикули и булите изглеждат подобни на автоимунните булозни разстройства

Пенициламин и други тиол-съдържащи лекарства (напр. АСЕ инхибитори, злато, натриев тиомалат)

Появява се като добре дефинирани, болезнени, еритематозни или хеморагични лезии, които прогресират до хеморагични мехури и некроза на кожата с пълна дебелина с образуване на струпеи

Варфарин, хепарин, барбитурати, адреналин, норепинефрин, вазопресин, левамизол (замърсител в уличните кокаинови препарати)

Индуциран от наркотици лупус

Появява се като лупус-подобен синдром, макар и често без обрив

Хидрохлоротиазид, миноциклин, хидралазин, прокаинамид, анти TNF агенти

Лекарствена реакция с еозинофилия и системни симптоми или синдром на свръхчувствителност към лекарството

Проявява се като треска, оток на лицето и обрив 2-6 седмици след първата доза от лекарството

Пациентите могат да имат повишени еозинофили, атипични лимфоцити, хепатит, пневмонит, аденопатия и миокардит.

Антиконвулсанти, алопуринол, сулфонамиди

Характеризира се с болезнени червеникави възли, предимно в претибиалната област, въпреки че понякога може да обхване ръцете или други области

Сулфонамиди, орални контрацептиви

Характеризира се със зачервяване и лющене на цялата повърхност на кожата

Може да бъде фатално

Пеницилин, сулфонамиди, хидантоини

Фиксирани изригвания на наркотици

Те се появяват като кожни лезии на лигавицата или кожата (особено гениталиите), обикновено са изолирани, добре дефинирани, закръглени или овални, тъмночервени или лилави на цвят, появяващи се на едно и също място, когато се прилага лекарството

Тетрациклини, сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства

Лихеноидни или лихенови планови изригвания

Те се появяват като ъглови папули, които се сливат, образувайки люспести плаки

Антималарийни средства, хлорпромазин, тиазиди

Морбилиформни или макулопапулозни изригвания (екзантеми)

Най-честата реакция на свръхчувствителност към лекарството

Те се различават на външен вид, от морбилиформен процес до обрив, който прилича на pityriasis rosea

Леко сърбящ, обикновено се появява 3 до 7 дни след започване на лечението

Почти всяко лекарство (особено барбитурати, болкоуспокояващи, сулфонамиди, ампицилин и други антибиотици)

Те варират от редки букални везикули или утикариални кожни лезии до болезнени язви в устата с дисеминирани булозни кожни лезии (вж. Еритема мултиформе и синдром на Стивънс-Джонсън и токсична епидермална некролиза).

Пеницилин, барбитурати, сулфа лекарства (включително производни, използвани при хипертония и диабет)

Появяват се като синкаво-сиви области на хиперпигментация (фенотиазини и миноциклин) върху кожата, изложена на слънце или други източници на ултравиолетова светлина

Фенотиазини, тетрациклини, сулфонамиди, хлоротиазид, изкуствени подсладители

Появяват се хеморагични макули, които не изчезват при in vitro налягане, с променлив размер

Те са по-чести в долните крайници, въпреки че могат да се появят във всеки регион и могат да показват по-сериозен пурпурен васкулит

Те могат да се представят като цитотоксични реакции тип II, забавени медиирани от клетки IV алергични реакции или тип III имунен комплекс хуморален алергичен васкулит

Хлоротиазид, мепробамат, антикоагуланти

Подобна на серумна болест лекарствена реакция

Реакция на имунен комплекс тип III

Острата уртикария и ангиоедем са по-чести от морбилиформните или скарлатиниформните изригвания

Полиартрит, миалгия, полисиновит, треска и неврит

Пеницилин, инсулин, чужди протеини

Характеризира се с фокални области на тъмночервени лезии, повърхностна болка и отлепване на епидермиса от 30% ASC) на епидермиса, който лесно се отделя и придава люспест вид на кожата; обикновено има системни симптоми

Може да бъде фатално при 30-40% от пациентите

Подобно на стафилококов синдром на попарена кожа, медиирано от стафилококов токсин разстройство, което се среща при кърмачета, малки деца и имунокомпрометирани пациенти

Подобно на синдрома на Стивънс-Джонсън, но включва повишен SCT

Антиконвулсанти, барбитурати, хидантоини, пеницилин, сулфатни лекарства

Като цяло, но не винаги, IgE-медиирани

Лесно се разпознава по добре дефинирани оточни ръбове или пъпки

Може да бъде придружен от ангиоедем или други прояви на анафилаксия

Понякога това е първият признак на серумна болест, с висока температура, аритуларна болка и други системни симптоми, които се развиват в рамките на няколко дни.

Пеницилин, аспирин, сулфатни лекарства, АСЕ инхибитори

Диагноза

Клинична оценка и анамнеза за експозиция на лекарства

Понякога биопсия на кожата

Трябва да бъдат събрани всички възможни диагностични данни, включително скорошно използване на лекарства без рецепта. Реакцията може да настъпи до няколко дни или дори седмици след първото излагане на лекарството, така че е важно да се вземат предвид всички нови лекарства, а не само тези, които са били прилагани наскоро.

Няма надеждни лабораторни тестове, които да помогнат при диагностицирането, въпреки че биопсията на кожата обикновено предоставя важна информация.

Чувствителността може да бъде окончателно установена само чрез повторно излагане на лекарството, което може да бъде опасно и неетично при пациенти с тежки реакции.

Лечение

Спиране на приложението на лекарството

Понякога антихистамини и кортикостероиди

Повечето лекарствени реакции се разрешават, когато лекарството-нарушител е спряно и не изискват друго лечение. Винаги, когато е възможно, предполагаемите причинители трябва да бъдат заменени с други несвързани химикали. Ако няма заместващо лекарство и реакцията е лека, може да се наложи лечението да продължи с внимателно наблюдение въпреки реакцията.

Сърбежът и уртикарията могат да бъдат контролирани с антихистамини и локални кортикостероиди. За IgE-медиирани реакции (напр. Уртикария) може да се обмисли десенсибилизация, когато приложението на лекарството е от съществено значение.

Ако се появи анафилаксия, лечението включва 0,2 ml воден епинефрин (1: 1 000) подкожно или IM, парентерални антихистамини и по-бавно действащ, но по-устойчив разтворим хидрокортизон 100 mg IV, който след това може да бъде придружен от кортикостероид, приеман през устата за кратък период от време.

Основни понятия

Тъй като лекарствата могат да причинят голямо разнообразие от реакции, те трябва да се разглеждат като възможни причини за почти всяка необяснима кожна реакция.

Диагнозата се основава предимно на клинични критерии, включително подробна история на лекарствата, отпускани без рецепта и без рецепта.

Подозрителното лекарство трябва да бъде спряно и симптомите да бъдат лекувани при необходимост.