(Епистаксис)

, Д-р,

  • Медицински център Монтефиоре, Университетската болница на Медицинския колеж Алберт Айнщайн

носа

Някои хора изпитват кървене от носа доста често, докато други рядко. Може да има само струйка кръв или тежко кървене. Ако пациентът погълне кръвта, те често повръщат, тъй като кръвта дразни стомаха. Погълнатата кръв може да премине през храносмилателния тракт и да се появи в изпражненията, които се появяват като черни катранени изпражнения.

Кървене отпред от носа

Кървенето от носа обикновено идва от предната част на носа (отпред от носа) от малките кръвоносни съдове, които съществуват в хрущяла, който разделя двете ноздри. Този хрущял е носната преграда и съдържа много кръвоносни съдове. Повечето предни кръвотечения от носа са по-скандални, отколкото сериозни.

Кървене отзад от носа

Кървенето от кръвоносните съдове в задната част на ноздрите (задно кървене от носа), макар и рядко, е по-опасно и трудно за лечение. Кървенето отзад от носа обикновено включва по-големи кръвоносни съдове от предното кървене от носа. Тъй като тези съдове са в задната част на ноздрите, за лекаря е по-трудно да има достъп до тях, за да лекува кървенето. Задните кръвоизливи от носа са склонни да се появяват при хора с атеросклероза (която намалява или блокира притока на кръв в артериите), при тези с нарушения на кръвосъсирването, при тези, които приемат лекарства, които променят съсирването, или са претърпели операция на носа или синусите.

Причини

Кървене от носа възниква, когато вътрешната обвивка (лигавицата) на носните проходи е раздразнена или когато кръвоносните съдове в носните проходи се разкъсат. Причините за кървене от носа са много. Тези, които се лекуват с аспирин (ацетилсалицилова киселина) или други лекарства, които пречат на съсирването на кръвта (антикоагуланти), тези с нарушения на кръвосъсирването и тези с втвърдяване на артериите (артериосклероза) са по-склонни да развият кървене от носа.

Чести причини

Най-честите причини за кървене от носа са

Травма (като издухване или избиване на носа)

Когато влажната вътрешна обвивка на ноздрите стане суха (както през зимата)

По-редки причини

По-рядко срещаните причини за кървене от носа включват

Тумори на носа или синусите

Системни нарушения (засягащи цялото тяло)

Високото кръвно налягане (хипертония) може да помогне за поддържане на кървене от носа, след като е започнало, но е малко вероятно да бъде истинската причина.

Някои причини и характеристики на кървенето от носа

Общи характеристики † и доказателства

Издухване или избиване на носа

Травма или друго нараняване на носа

При пациенти, които съобщават за това поведение или наранявания

Сухота на лигавицата, която покрива носа, както се случва, когато е студено

Сухотата обикновено се проявява по време на сканирането

Назални инфекции (като настинка или синузит)

Отделяне от носа, понякога дебело или обезцветено и се образува коричка в ноздрите

Често носната лигавица изглежда суха и болезнена

Системни заболявания, като тежко чернодробно заболяване или СПИН

Пациенти, за които е известно, че имат тези нарушения

Чужд предмет (чуждо тяло) в носа, особено при деца

Често повтарящи се кръвотечения от носа и/или неприятно миришещо отделяне от едната страна на носа

Обикновено при възрастни хора

Разширяване на малките кръвоносни съдове (телеангиектазии) в лицето, устните, мембраните, които облицоват устата и носа (лигавицата), и върховете на пръстите на ръцете и краката

Обикновено при пациенти с членове на семейството, които имат разстройство

Тумори (доброкачествени или злокачествени) на носните проходи или параназалните синуси

Понякога маса може да бъде идентифицирана вътре в ноздрите

Бучка от едната страна на носа

Може да се поръча компютърна томография (КТ)

Перфорация в носната преграда (преграда, която разделя ноздрите)

Перфорация, която може да бъде идентифицирана по време на изследването

Понякога при субекти, които често душат кокаин

При пациенти, които са имали кървене от носа или кървене в други области, като венците

Кръвни тестове, включително пълна кръвна картина и тестове за измерване колко бързо се образува кръвен съсирек, могат да бъдат поръчани

* Нарушенията, които могат да причинят кървене от носа, са по-склонни да се появят при пациенти с нарушение на кръвосъсирването или които се лекуват с лекарства, които пречат на съсирването на кръвта. При тези пациенти кървенето обикновено е по-тежко и трудно за лечение.

† Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

Оценяване

Следващата информация може да бъде полезна при решаването кога е необходима лекарска оценка, както и при знанието какво да очаквате по време на тази оценка.

Предупредителни знаци

Когато се сблъскате с кървене от носа, някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези фактори включват следното

Признаци на прекомерна загуба на кръв (като слабост, припадък или замаяност при изправяне)

Използване на лекарства, които пречат на съсирването на кръвта

Признаци на нарушение на кървенето или известно нарушение на кървенето (като хемофилия)

Последни епизоди на кървене от носа, особено без ясна причина

Лекарствата, които най-често повлияват съсирването на кръвта, са: аспирин (ацетилсалицилова киселина), клопидогрел, варфарин и нови лекарства, които приемате през устата (наречени нови перорални антикоагуланти), като ривароксибан и апиксабан.

Признаците на нарушение на кървенето включват

Многобройни малки червени петна по кожата (петехии)

Много големи натъртвания

Венци, които кървят лесно

Кървави или катранени изпражнения

Кръв в урината

Прекомерно кървене при миене на зъбите, вземане на кръвен тест или извършване на леки порязвания

Много тежки менструални периоди при жените

Кога да отидете на лекар

Ако кървенето не спре при натискане на носа, незабавно отидете в болницата. Дори ако кървенето е спряло, ако пациентът показва предупредителни признаци, те също трябва незабавно да отидат в болницата. Ако няма червени флагчета и кървенето от носа е спряло (със или без лечение) и пациентът е добре, трябва да се обадите на Вашия лекар. Може да не се нуждае от оценка.

Докторско представяне

Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за кървене от носа и тестове, които може да се наложи да се направят.

По време на медицинската история лекарят пита за:

Очевидни причини за кървене (като кихане, издухване или избиване на носа и скорошни инфекции на горните дихателни пътища)

Продължителността и броят на предишните епизоди от назално кървене и как те са спрени

Ако пациентът (или който и да е член на семейството) има нарушение на кървенето или друго заболяване, което може да причини нарушения на кървенето

Ако пациентът се лекува с лекарство, което пречи на съсирването на кръвта

Нарушенията, които могат да причинят нарушения на кървенето, включват тежко чернодробно заболяване (като цироза или хепатит) и някои видове рак.

По време на физическия преглед лекарят първо търси признаци на тежка загуба на кръв (като сърцебиене и хипотония) и изразено високо кръвно налягане.

След това лекарят обръща специално внимание на носната област, търсейки източника на кървене. Кожата също се изследва за признаци на нарушения на кървенето, включително петехии, големи натъртвания и разширяване на малките кръвоносни съдове в и около устата и по върховете на пръстите на ръцете и краката.

Ако кървенето идва от предната част на носа, обикновено е лесно да се идентифицира с фенерче. За идентифициране на източника на задно кървене се използва гъвкава система за визуализация. Активното последващо кървене обаче може да доведе до твърде много кръв, за да попречи на лекаря да идентифицира източника, дори и да използва зрителни системи.

Допълнителни тестове

Обикновено не се изискват кръвни тестове. Кръвен тест трябва да се направи при тези със симптоми на нарушение на кръвосъсирването и/или признаци на значителна загуба на кръв и при такива с тежки или повтарящи се кръвотечения от носа. При съмнение за чуждо тяло, тумор или синузит може да се направи компютърна томография (КТ).

Лечение

Първоначално лекарят лекува евентуално кървене от носа, както би лекувал предишно кървене от носа. В редките случаи на тежко кървене течности се дават интравенозно и рядко се налага кръвопреливане. Всяко известно или идентифицирано нарушение на кървенето трябва да се лекува.

Кървене отпред от носа

Кървенето от кръвоносните съдове в предната част на ноздрите обикновено може да се контролира у дома чрез натискане на двете страни на носа за 10 минути, докато пациентът остава седнал. Не трябва да се натиска върху костната горна част на носа. Важно е да притискате здраво носа и да не пускате нито за миг през 10-те минути. Вкъщи могат да се използват и други не толкова ефективни техники, като поставяне на лед върху носа, поставяне на малки топки тоалетна хартия в ноздрите и поставяне на главата в различни позиции.

Ако налягането в носа не спира кървенето, то трябва да се повтори още 10 минути. Ако кървенето не спре след още 10 минути, трябва да посетите лекар. Обикновено лекарят прилага няколко парчета памук върху кървящата ноздра. Памукът се напоява с местна упойка (като лидокаин), свързана с лекарство, което кара кръвоносните съдове в носа да се затварят (като фенилефрин). След това носът се притиска за около 10 минути и памукът се отстранява. В случаите на леко кървене обикновено не се прави нищо друго. Като алтернатива, лекарят понякога прилага специална гъба от пяна (назална опаковка) отстрани на кървенето. Подуването на гъбата спира кървенето. Гъбата се отстранява след 2 до 4 дни.

За по-тежко или повтарящо се кървене лекарят понякога запечатва (каутеризира) източника на кървене с химикал, сребърен нитрат или с електрически скалпел (електрокаутеризация). Ако тези методи не са ефективни, на разположение са различни видове балонни назални сонди за компресиране на мястото на кървене. В редки случаи може да се наложи лекарят да запуши напълно ноздрата от едната страна с дълга лента от марля. Назалната опаковка обикновено се изчиства след 3 до 4 дни.

Кървене отзад от носа

Кървенето от кръвоносните съдове в задната част на носа е много трудно да се спре и може да бъде животозастрашаващо. При такова кървене от носа техниката на назална компресия не спира кървенето. Компресията просто кара кръвта да тече в гърлото, вместо през носа. За да лекува задната епистаксис, лекарят понякога поставя специално оформен балон в ноздра и го надува, за да компресира мястото на кървене. Този и други видове задно назално опаковане обаче са много неудобни и пречат на дишането на пациента. Успокоителните обикновено се дават интравенозно преди поставяне на балон и тампонада. Освен това пациентът трябва да бъде приет в болницата и да получи кислород и антибиотици, за да се избегне инфекция на синусите или средното ухо. Тампонадата остава на място от 4 до 5 дни. Тази процедура е неудобна, но има лечения за облекчаване на дискомфорта.

Ако балонът не работи, кървящият съд трябва да бъде директно заличен. За целта се извършва хирургична процедура, при която през стената на синуса се вкарва оптичен ендоскоп. Ендоскопът позволява на лекаря да достигне и затвори (обикновено с щипка) основната артерия, която захранва кървящия съд. Понякога малък катетър се прекарва през кръвоносните съдове под рентгенов контрол до мястото на кървене и се инжектира материал, който блокира кървещия съд (емболизация).

Основни понятия

Повечето епистаксиси (кървене от носа) се появяват в предната част на ноздрите и лесно се спират чрез компресиране на двете ноздри.

Преди кървене от носа, компресията трябва да се опита за 10 минути.

Ако компресията не спира кървенето, потърсете лекар.

Когато лекарят преглежда медицинската история и извършва физически преглед, той пита пациента за възможни нарушения на кръвосъсирването и употребата на лекарства, които променят съсирването на кръвта, като варфарин, клопидогрел, аспирин (ацетилсалицилова киселина) и други нестероидни анти- възпалителни лекарства (НСПВС).