(Херния, руптура или пролапс на междупрешленния диск; херния на ядрото пулпозус)

, Д-р,

  • Болница за специална хирургия
  • Уил Корнел Медицински колеж

херния

Човекът лежи по гръб със свити колене, петите лежат на земята и носят тежест върху тях. След това подпрете гърба си към пода и свийте задните си части (повдигнете ги на около няколко сантиметра от пода) и коремните си мускули. Тази позиция се запазва за брой 10. Упражнението се повтаря 20 пъти.

Човекът лежи по гръб със свити колене и стъпала на земята. Кръстосайте ръце върху гърдите си. Свийте коремните си мускули, като бавно повдигате раменете си на крак от земята, като държите главата назад (брадичката не трябва да докосва гърдите). След това отпуснете коремните мускули, като бавно спускате раменете. Правят се 3 комплекта от 10 упражнения.

Човекът лежи по гръб. Поставете двете ръце зад коляното и го донесете до гръдния кош. Оставате в това положение за броене 10. Бавно спуснете крака и повторете упражнението с другия. Упражнението се изпълнява 10 пъти.

Стареенето, нараняванията и наднорменото тегло могат да причинят дискова херния (дискова херния).

Когато дисковата херния причинява болка, тя може да бъде лека или изтощителна.

За поставяне на диагнозата често се използват образни тестове.

Рискът от дискова херния може да бъде намален чрез упражнения, укрепване на мускулите и поддържане на здравословно тегло.

Лечението включва мерки за облекчаване на болката и понякога операция.

Гръбначният стълб е изграден от прешлени. Между всеки от прешлените има амортизиращи дискове. Дисковете имат здрав външен слой от фибро-хрущял и мека, желеобразна вътрешност, наречена ядро.

Внезапното компресиране на диск между прешлените над и под него (например при повдигане на тежък предмет) може да доведе до разкъсване на пръстеновидния фиброз, което причинява болка. Съдържанието на диска може да мигрира през разкъсването в пръстена и да се издуе навън (херния). Тази бучка може да компресира, дразни и дори уврежда корена на гръбначния нерв или понякога гръбначния мозък (вж. Също Компресия на гръбначния мозък). Разкъсан или херния диск в долната част на гърба често причинява болки в кръста и ишиас. Може да причини болка в шията, ако разкъсването или хернията засегне диск в шията (наречен херния на шийката на матката).

Повече от 80% от дисковите хернии са разположени в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Най-често се срещат при хора на възраст от 30 до 50 години. Между тези възрасти влакнестият пръстен отслабва. Желатиновата вътрешност (nucleus pulposus) под високо налягане може да се плъзне през разкъсване или отслабена област в пръстена и да изпъкне. След петото десетилетие от живота ядрото пулпозус започва да се втвърдява, което прави херниите по-малко вероятни.

Дискът може да хернира от внезапна травма или леки повтарящи се наранявания. Наднорменото тегло или повдигането на тежки предмети, особено ако е направено неправилно, увеличава вашата уязвимост към дискова херния.

Дискова херния

Здравото покритие на диска (пръстеновиден фиброз) може да се разкъса (отчупи) и да причини болка. След това желатинозната вътрешност на диска може да се издуе (изпъкне, херния) през пръстена, причинявайки повече болка. Болката възниква, защото издутината (подутината) оказва натиск върху съседния корен на гръбначния нерв. Понякога нервният корен се възпалява или наранява.

Симптоми

Дисковите хернии, дори онези, които са изпъкнали или херния, очевидно при образни тестове, като магнитно-резонансна томография (ЯМР) или компютърна томография (КТ), често не причиняват симптоми. Асимптоматичните дискови хернии са по-чести с напредване на възрастта. Те обаче могат да причинят болка, която може да варира от лека до изтощителна. Движението често усилва болката, която се влошава от кашлица, кихане, напрежение или навеждане напред.

Когато има болка, това зависи от дисковата херния и засегнатия корен на гръбначния нерв. Болка може да се усети по пътя на нерва, компресиран от дисковата херния. Например, дискова херния в долната част на гърба обикновено причинява ишиас (болка по пътя на седалищния нерв), дистално (отгоре надолу) надолу по задната част на крака. Дисковата херния на шията причинява болка във врата, която често се разпространява нагоре по ръката, понякога до ръката. Болката, която започва на едно място, но пътува до друго, обикновено по пътя на нерв, се нарича препратена или излъчена болка.

Дисковата херния също може да доведе до изтръпване и мускулна слабост. Ако натискът върху нервния корен е важен, той може да причини парализа на крайника. В редки случаи дискът може да окаже натиск върху гръбначния мозък, което може да причини слабост или парализа на двата крака. Ако е засегната cauda equina (група нерви, които излизат от най-дисталната част на гръбначния мозък в долната част на гърба), контролът върху пикочния мехур и червата може да бъде загубен. Ако се появят тези сериозни симптоми, е необходима незабавна медицинска помощ.

Диагноза

Образни тестове

Понякога електродиагностични тестове

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ) са образни тестове, извършвани за идентифициране на причината и определяне на местоположението на дискова херния. Много рядко лекарите назначават друг образен тест, наречен CT миелография, когато се нуждаят от повече подробности за гръбначния мозък и околната кост, отколкото може да се осигури само чрез ЯМР или КТ.

Неврологичните и мускулни тестове (електродиагностични тестове), като изследвания на нервната проводимост и електромиография, могат да помогнат за идентифициране на засегнатия корен на гръбначния нерв.

Предотвратяване

Не винаги е възможно да се предотврати дискова херния, но има начини да намалите риска от развитие:

Укрепване и разтягане на мускулите

поддържайте здравословно тегло.

Поддържайте добра стойка

Използвайте правилни техники за повдигане

Редовното упражнение е ефективен начин за намаляване на риска от развитие на дискова херния. Аеробни упражнения, специфично укрепване на мускулите и упражнения за разтягане са полезни.

Аеробните упражнения, като плуване и ходене, подобряват физическото състояние и укрепват мускулите като цяло.

Специфични упражнения за укрепване на мускулите и разтягане за корема, седалището и гърба (мускулите на багажника) помагат за стабилизиране на гръбначния стълб и намаляване на напрежението върху дисковете, които омекотяват гръбначния стълб и връзките, които го държат в позиция.

Упражненията за укрепване на мускулите включват упражнения за коремна и тазова скала. Упражненията за разтягане включват разтягания, привеждащи коляното към гърдите. Упражненията за разтягане могат да увеличат болката в гърба при някои хора, така че те трябва да се правят с повишено внимание. Като общо правило, всяко упражнение, което причинява или увеличава болката в гърба, трябва да бъде спряно. Упражненията трябва да се повтарят, докато човекът усети, че мускулите му са умерено уморени, но не напълно изтощени. Правилното дишане е важно по време на всяко упражнение. Хората с болки в гърба трябва да се консултират с лекар, преди да започнат да спортуват.

Упражнения за предотвратяване на болки в кръста

Упражнения за тазовата скала

Човекът лежи по гръб със свити колене, петите лежат на земята и носят тежест върху тях. След това подпрете гърба си към пода и свийте задните си части (повдигнете ги на около няколко сантиметра от пода) и коремните си мускули. Тази позиция се запазва за брой 10. Упражнението се повтаря 20 пъти.

коремни мускули

Човекът лежи по гръб със свити колене и стъпала на земята. Кръстосайте ръце върху гърдите си. Свийте коремните си мускули, като бавно повдигате раменете си на крак от земята, като държите главата назад (брадичката не трябва да докосва гърдите). След това отпуснете коремните мускули, като бавно спускате раменете. Правят се 3 комплекта от 10 упражнения.

Разтягания, довеждащи коляното до гърдите

Човекът лежи по гръб. Поставете двете ръце зад коляното и го донесете до гръдния кош. Оставате в това положение за броене 10. Бавно спуснете крака и повторете упражнението с другия. Упражнението се изпълнява 10 пъти.

Упражненията също могат да помогнат на хората да поддържат желано тегло, защото наднорменото тегло поставя стрес върху диска.

Поддържането на добра стойка, когато стоите, седите или спите, намалява стреса на гърба ви. Избягвайте да се свивате. Седалките трябва да бъдат поставени на височина, която позволява стъпалата да са плоски на пода, като коленете са леко свити, а лумбалната област е подпряна на облегалката на стола. Ако столът не осигурява опора за долната част на гърба, на облегалката може да се постави възглавница. Препоръчително е да седите с крака на пода, а не с кръстосани крака. Избягвайте да стоите или седите дълго време. Ако това е неизбежно, честата смяна на позата ви ще намали стреса на гърба ви.

Научаването на правилното повдигане на предмети помага за предотвратяване на наранявания на гърба. Хълбоците трябва да са на една линия с раменете (тоест не трябва да са обърнати настрани). За да стигнете до обект от земята Недей гърбът трябва да е огънат, като краката се държат почти изправени. Вместо това, бедрата и коленете трябва да бъдат огънати. По този начин гръбначният стълб се държи изправен, което позволява достигането до обекта, като същевременно държи лактите отстрани. След това обектът (който остава близо до тялото) може да бъде повдигнат чрез изпъване на краката. По този начин именно краката, а не гърбът повдигат обекта. Когато се борави с предмети над главата или багажникът се завърта при повдигане на товари, рискът от нараняване на гърба се увеличава.

Лечение

Мерки за облекчаване на болката

В определени случаи хирургическа интервенция

Херния диск се свива с течение на времето, така че симптомите са склонни да намаляват независимо от лечението. Повечето хора се възстановяват без никакво лечение, обикновено през първите 3 месеца, макар и често много по-бързо.

Мерки за облекчаване на болката

Прилагането на студ (като ледени пакети) или топлина (като подгряваща подложка) или използване на болкоуспокояващи без рецепта (като парацетамол [ацетаминофен] и нестероидни противовъзпалителни лекарства [НСПВС]) може да помогне за облекчаване на болката. Ако симптомите не се облекчат от болкоуспокояващите, лекарите могат да дават кортикостероиди през устата или да ги инжектират в епидуралното пространство (между гръбначния стълб и външния слой тъкан, който покрива гръбначния мозък).

Препоръчително е да спите в удобна поза на среден матрак. Ако спите по гръб, можете да поставите възглавница под коленете си. Ако спите настрани, трябва да използвате възглавница, за да поддържате главата си в неутрално положение (нито наклонена към леглото, нито към тавана). Друга възглавница трябва да се постави между коленете, като държи бедрата и коленете леко свити, ако това облекчава болката в гърба.

Тъй като болката отшумява, физическата терапия и домашните упражнения могат да подобрят стойката и да укрепят мускулите на гърба, като по този начин намаляват движенията на гръбначния стълб, които допълнително дразнят или компресират нервния корен. (Вижте също Превенция.)

Хирургия

Ако дискова херния причинява постоянен или хроничен ишиас, слабост, загуба на усещане или загуба на контрол върху пикочния мехур и червата (синдром на cauda equina), е необходимо хирургично отстраняване на изпъкналата част на диска (дисцектомия), а понякога и част на прешлен (лумбална ламинектомия). Обикновено се изисква обща анестезия. Престоят в болницата обикновено е 1 или 2 дни. Често пъти могат да се използват микрохирургични техники за отстраняване на херния част на диска, с малък разрез и регионална спинална анестезия (засягаща само определена част от тялото). Тази процедура обикновено не изисква хоспитализация. След всяка процедура повечето хора могат да възобновят дейностите си напълно в рамките на 6 седмици до 3 месеца. Хирургията обикновено води до по-бързо възстановяване от лечението без операция. Въпреки това, след около година или две, хората, лекувани с и без операция, имат повече или по-малка степен на възстановяване.

При 10 до 20% от хората, които се подлагат на операция за ишиас от дискова херния, херния възниква в друг диск.