Остеоартритът е дегенерация на ставата "поради износване", което е едно от най-честите заболявания при хората на средна възраст и възрастните хора в развитите страни. Дотолкова, че остеоартритът на коляното е една от основните причини за инвалидност и ранно пенсиониране на Запад, преди сърдечно-съдовите или неврологичните заболявания.
Развитието на болестта е бавно, а болката се влошава с течение на времето. Макар и днес няма лечение, Налични са много възможности за лечение, които да ви помогнат да се справите с болката, да останете активни и да водите задоволителен живот.
Здравото коляно може да се огъва и разтяга без затруднения да поддържа телесно тегло, благодарение на тясно специализирана тъкан, която го покрива; хрущял. Тази тъкан е мека, както и устойчива и хлъзгава (с ниско триене) и покрива, предпазва и омекотява краищата на костите, съставляващи коляното (бедрената кост, пищяла и пателата). Тази тъкан, за разлика от други като кости или сухожилия, няма способността да се самовъзстановява. Ето защо се провеждат толкова много изследвания със стволови клетки или растежни фактори за тяхната регенерация.
В коляното освен хрущяла, който покрива костта, намираме връзки, капсулата и двата менискуса (два "амортисьора" на ставата). При остеоартрит неизбежно се носят всички структури, особено менискусите . Може да се разбере като част от износена машина, която ще се опитаме да запазим толкова дълго, колкото можем, като премахваме тежестта, смазваме и поправяме, докато накрая трябва да бъде заменена с нова: Колянна протеза .
Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на артроза на коляното. В повечето случаи това е комбинация от няколко фактора, но в някои случаи има явно причинителен фактор, винаги върху генетиката на всеки човек, който определя колко хрущял държи и как се защитава от механични агресии. Най-честите фактори, причиняващи остеоартрит на коляното, са следните:
- Възраст: Ниският капацитет на хрущяла да се възстановява намалява с възрастта. Всъщност броят на остеоартрозите очевидно се увеличава през всяко десетилетие от живота
- Наследственост: Наблюдавана е връзка между определени гени и остеоартрит, всъщност всеки ден отдаваме по-голямо значение на генетиката, въпреки че днес не можем да я модифицираме. Някои наследствени характеристики, като боулинг, колене заедно или отпуснатост на ставите, увеличават риска от артроза на коляното
- Тегло: Като носеща става, която е коляното (за разлика от ръцете), колкото по-голямо е теглото ви, толкова по-голямо е теглото, което носят коленете ви и толкова по-бързо се развива остеоартрит
- Предишни наранявания: Предишно нараняване на коляното, като спортно нараняване (разкъсан менискус или връзки) може да причини остеоартрит в бъдеще.
- Прекомерна употреба: Определени работни и спортни дейности са свързани с остеоартрит, като например
Като дегенеративно заболяване симптомите не се проявяват за една нощ, но артрозата на коляното се появява с течение на времето. Когато хрущялът се износва, костта отдолу се излага и с движение се усеща болка в района, който не е защитен от хрущял. Когато хрущялът се износва напълно, костите се свързват помежду си, произвеждайки звук чрез преместване на ставата във формата на a скърца, кървене в ставата и възпаление . За да компенсират загубата на хрущял, увредените кости могат да започнат да растат и да образуват болезнени шпори, които наричаме остеофити; (коляно нараства по размер ).
В допълнение към болката и разширяването на коляното, с прогресирането на заболяването, в много случаи има и крак лък което напредва през годините. Ако заболяването прогресира достатъчно и структурите на ставата са напълно износени, a загуба на подвижност; обхватът на ставите намалява. В случаите, когато отклонението на крака в крайна сметка кара лигаментите да отстъпят, нестабилност на ставите; едно от усложненията, които най-много се страхуваме от нас, травматолозите, тъй като включва специални протезни модели за подмяна на връзките.
За диагностициране на остеоартрит на коляното е достатъчен обикновен фронтален и страничен рентген на коляното. Там можем да видим гореспоменатите промени и да класифицираме степента на остеоартрит. Ние обаче винаги ще придружаваме тази рентгенова снимка с пълна рентгенова снимка на краката, поддържаща тежестта, тъй като на нея ортопедите измерват отклонението на оста на натоварване на всеки пациент. Тази теле-рентгенография на краката е от съществено значение преди операцията за протезиране на коляното, тъй като в зависимост от степента на деформация на оста, ще трябва да използваме различна хирургична техника или дори да сложим по-сложен протезен модел; който е способен да замени функцията на различни връзки и да компенсира липсата на кост.
В по-малко напреднали случаи, когато остеоартритът все още не се вижда на рентгеновата снимка, ние поръчваме ЯМР на коляното, за да видите незначителни промени в хрущяла на коляното.
Тъй като това е толкова често срещано и ограничаващо заболяване, са направени големи международни инвестиции в изследването на лечението на остеоартрит на коляното. Всеки случай трябва да бъде индивидуализиран и трябва да се идентифицира фактора, който води до прогресиране на артрозата, за да се коригира. Травматолозите класифицират артрозата на 4 степени, но трябва да се има предвид, че преди I степен вече има лезии в хрущяла, чието лечение е различно от това на самия артроз на коляното.
След като бъде диагностицирана артрозата на коляното, можем да разделим наличните лечения на два вида; тези, които пазят коляното и неговото заместване.
Тъй като артрозата се влошава с времето, колкото по-рано започнете лечението, толкова по-добър е резултатът. Първото нещо, което правим с пациент с остеоартрит, е да разработим персонализиран план за лечение за облекчаване на болката и намаляване на сковаността на ставата. Лечението трябва да е следствие от идентифицирането на специфичните фактори във всеки отделен случай, които водят до развитие на остеоартрит.
- Това персонализирано лечение включва Промени в начина на живот .
Ако сте човек, който редовно прави упражнения с голям удар (като фон), можете да намалите стреса върху коляното, като увеличите културизма на крака (вижте тук Упражнения за укрепване на краката). Не трябва да се забравя, че мускулите, освен че са двигателят, който движи ставите, са и амортисьори за тях, предотвратявайки натоварването на телесното тегло от хрущяла. Протоколите за бодибилдинг, колоездене, елипса и плуване са добри варианти за дейности с ниско въздействие.
- The отслабване Това е още един от стълбовете на лечението, тъй като като товароносимо съединение, коляното поддържа сили до 20 пъти телесното тегло (600-1000 кг). Ето защо загубата на 10-20 кг при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване драстично намалява силите на коленете. Обикновено допълваме културизма и диетата с програми за физиотерапия. Тези програми включват специфични упражнения, които могат да подобрят обхвата на движението, проприоцепцията и изграждането на мускулите на коляното.
Ако болката засяга ежедневието ви или не е облекчена от първоначалните методи, можем да включим някои лекарства за контрол на болката. Не забравяйте, че всеки аналгетик или противовъзпалително средство лекува само симптомите и не променя хода на заболяването, към което трябва да добавим, че всички те имат вредни странични ефекти.
Друга група лечения с напълно различна философия от предишната са лекарствата, наречени модификатори на болестта. Въпреки че няма лечение за остеоартрит, има лекарства или терапии, за които е доказано, че частично обръщат остеоартрита или поне забавят прогресията му с почти никакви странични ефекти;
- Хранителни добавки. Някои добавки без рецепта, като глюкозамин и хондроитин сулфат, могат да облекчат болката при някои хора. Преди да започнете да приемате добавки, говорете с вашия ортопед, за да разберете механизма на действие на всяко съединение.
- Инжекции на кортикостероиди. Кортизонът е мощно противовъзпалително средство, което се инжектира директно в колянната става. Запазваме го за случаи на възпалителен артрит като ревматоиден или подагра, тъй като те са вредни в дългосрочен план.
- Инфилтрация на хиалуронова киселина
Ние проникваме в това естествено съединение на ставата в големи количества, търсейки двоен ефект; смажете ставата (краткосрочно) и стимулирайте растежа на хрущяла, доколкото е възможно (средносрочен). Тази инжекционна терапия обикновено облекчава симптомите на остеоартрит при пациенти, които не реагират на други нехирургични възможности. .
- Инфилтрация на вътреставни растежни фактори.
Състои се от получаване на кръв от самия пациент и центрофугиране, за да се получи концентрация на растежни фактори, които присъстват естествено в тромбоцитите. По-късно ги инфилтрираме в ставата, така че тези фактори стимулират хрущялните клетки (хондроцитите) да възстановят хрущяла. Следователно това зависи от способността на пациента да се възстановява, въпреки че философията на това лечение е съвсем естествена. Видът на пациента и видът на нараняване трябва да бъдат внимателно подбрани, преди да се посочи тази терапия.
- Остеотомия или корекция на оста на крака:
В онези случаи, в които остеоартритът е все още в ранен стадий и има ясна механична причина за претоварване, можем да използваме операция, която има за цел да спаси коляното: Остеотомията. Използва се за корекция на носови крака, които претоварват медиалното отделение и крака „X“, които претоварват страничните. Разработвам тези патологии в следните раздели:
В случаите, в които травматолозите решават, че симптомите, произтичащи от артрозата на коляното, не могат да се подобрят с други лечения, ние посочваме частична или пълна подмяна на коляното; протеза. Почти всички тези коленни протези са изградени от два метални компонента, съединени с костта с биосъвместим цимент и съчленени помежду си от материал с ниско триене, подобен на пластмасата, който е отговорен за това, което наричаме „износване на протезата“. Опциите за протезиране варират от подмяна само на част от коляното до подмяна на всички ставни повърхности.
В зависимост от площта на увреденото коляно, отклонението на натоварващата ос на крака, състоянието на сухожилията и възрастта на пациента, ние решаваме между една от следните опции:
- Еднокомпонентна колянна протеза:
Интервенция, при която заместваме само една от двете части на ставата между бедрената кост и пищяла; обикновено медиална. Кандидатите за тази интервенция трябва да имат непокътнати връзки, както и останалата част от хрущяла на коляното в добро състояние. Възстановяването на тази интервенция е по-бързо, отколкото при общата смяна на коляното с по-малък разрез, около 10 сантиметра. Понякога хирурзите, които извършват тази интервенция, изискват, в допълнение към рентгенологичното изследване, и резонанс, за да се гарантира правилното състояние на връзките, тъй като ако те са повредени, резултатът от интервенцията може да бъде компрометиран. Въпреки че резултатите от тази интервенция са отлични, използването на тези протези е много по-малко от общите протези, тъй като малко случаи са кандидати за тази интервенция. Примерът, който ви показвам, е на пациент с голяма лезия в медиалния кондил, при който останалите коленни структури са в добро състояние, както потвърдихме по време на интервенцията.
- Обща колянна протеза:
Това е моделът на протезата, към който обикновено се позоваваме, когато говорим за подмяна на коляното. По време на интервенцията се заменя целият хрущял на бедрената и пищялната кост, а често и пателата. По време на тази интервенция ние не само заместваме увредения хрущял, но също така коригираме оста на крака и функцията на увредените връзки.
За това използваме правилно планиране преди интервенцията, при което избираме не само дизайна, но и множеството налични опции за корекция; въртене, размер на компонентите, ъгли във всяка от равнините . Всичко това с цел протезата да не понася същите натоварвания, които са довели до отказ на родното коляно.
- Ограничена или ревизионна протеза
Тези модели на протези са запазени за най-сложните случаи, в които на пациента липсва непокътната връзка или за случаи, в които трябва да заменим вече имплантирана протеза поради повреда или износване. Също така имаме множество дизайни, прогресивно по-пълни, при които броят на структурите, които заместваме, е по-голям, например при тези пациенти, чиито странични връзки не работят и коляното е напълно нестабилно.
Продължителността на която и да е от тези протези се извършва с помощта на пневматичен турникет за предотвратяване на загуба на кръв. Най-често срещаният тип анестезия е спиналната, тоест да се спи краката с инфилтрация в гърба + седация, за да се осигури комфорт на пациента по време на интервенцията. Операцията обикновено варира от 50 минути до 2 часа и ние използваме антибиотици на система и съвместима кръв е запазена, в случай че е необходима по време на възстановителните дни (по-малко от 5% от случаите).
Можете да започнете да ходите бавно към третия или четвъртия ден, с патерици, които са необходими в началото и които след това могат да бъдат изоставени (обикновено след 3-5 седмици). Рехабилитацията започва на третия ден с помощта на машина на леглото в клиниката. По-късно обикновено предписваме физиотерапия, за да възстановим обхвата на движението и да улесним възобновяването на ходенето, въпреки че много пациенти се подобряват със собствени усилия под указанията, че им даваме травматолозите. Обикновено оперираното лице може да се върне на работа след 2 или 3 месеца, като може да шофира от 4-та седмица.
По отношение на резултатите, болката изчезва или почти изчезва в 90% от случаите, като има подобрение на болката в 8 точки от 10 в повече от 95% от случаите. Подобрението на мобилността зависи от вида на използваната протеза, но също така и от състоянието на пациента преди операцията. Като цяло обаче има ясно подобрение в мобилността.