Научен бюлетин на Cimeq. 2020 г. 15 юни; 1 (13): 5

Освалдо Агилера Батиста 1

пациенти затлъстяване

1 Общинско звено по хигиена и епидемиология, община Cacocum, Holguín

Няколко научни изследвания, проведени до момента, са документирали връзката с по-лоша еволюция и прогноза на COVID-19, когато те съществуват едновременно с хронични незаразни заболявания, като захарен диабет, високо кръвно налягане, хронична бъбречна недостатъчност и затлъстяване.

Последното условие се дефинира, когато се документира наличието на индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m2. В света се смята, че има около 650 милиона затлъстели хора и този факт е мотивирал Световната здравна организация да се обяви за един от 10-те основни рискове за здравето в света.

Съществуват различни теории, които се опитват да обяснят връзката между затлъстяването и повишения риск от прогресия до тежки форми на COVID-19. Едно от тези доказателства произтича от миналото огнище на H1N1, където беше установено, че пациентите със затлъстяване имат по-малка защита срещу грип, въпреки че са били имунизирани срещу това вирусно състояние.

Дадени са различни обяснения на високия риск при пациенти със затлъстяване в лицето на настоящата пандемия на COVID-19. Сред тях може да се започне чрез свързването му с промяната на дихателната механика, която предразполага към респираторни инфекции и необходимостта от вентилационна подкрепа, без да се забравя, че процесът на интубация става по-труден при пациенти със затлъстяване.

Предварителните данни, предоставени от проучване, проведено в Шенжен и Ню Йорк, съответно в Китай и САЩ, показват повишен риск от развитие на пневмония при пациенти със затлъстяване.

При 383 пациенти в Шенжен с COVID-19 наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с 86% и 142% риск от развитие на тежка пневмония в сравнение с пациенти с нормално тегло. В САЩ, от друга страна, проучването, проведено в Ню Йорк при 4 103 пациенти, заразени с SARS-CoV-2, стигна до заключението, че вторият най-силен предиктор за хоспитализация е ИТМ> 40 kg/m2: Първият рисков фактор за напреднала възраст представлява то.

Друго проучване в Лил, Франция, съобщава как необходимостта от инвазивна механична вентилация при пациенти с COVID-19 е свързана с ИТМ над 35 kg/m2.

Затлъстелите хора обикновено се свързват с други разстройства като хипергликемия, известен рисков фактор за SARS-CoV-2 инфекция. Мастната тъкан освобождава различни възпалителни цитокини, сред които най-важни са TNFα (тумор некротизиращ фактор алфа) и IL-1 (интерлевкин-1), IL-6 (интерлевкин-6) и IL-10 (интерлевкин-10). От тези имунологични медиатори първите три са известни като «възпалителна триада», които също играят основна роля във физиопатогенезата на цитокиновата буря.

Повишените нива на TNFα при затлъстяване показват неговата роля за възпаление на тъканите и особено за инсулинова резистентност и диабет.

IL-1 може да доведе до активиране на транскрипционни фактори като NF-kB (ядрен фактор каппа В), което насърчава свръхекспресията на сигнали върху VEGF (съдов ендотелен растежен фактор). Междувременно повишените нива на IL-6 играят роля при възпалението, свързано с канцерогенезата по пътя JAK/STAT (Janus сигнална киназа/трансдюсер и активатор на транскрипция).

Освобождаването на всички тези споменати по-горе цитокини води до хипоксия и исхемия в мастната тъкан. Явление, което води до оксидативен стрес с отделянето на реактивни кислородни радикали, което уврежда митохондриалната функционалност.

Друг продукт за освобождаване на мастна тъкан е лептинът, който действа като основен регулатор на приема на храна и енергийната хомеостаза. Предполага се, че резистентността към лептин може да е влошила огнището на H1N1 през 2009 г., ако смятаме, че оказва положителен ефект върху съзряването, развитието и функцията на В клетките.

Всички тези обяснения, макар и все още ограничени по отношение на проучванията, се опитват да обяснят връзката между затлъстяването и COVID-19. Те са елементи, които неизбежно ни осигуряват по-големи елементи при оценяване на пациенти със затлъстяване с COVID-19.