чуждо

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Архиви на педиатрията на Уругвай

версия В он-лайн В ISSN 1688-1249

Арх. Педиатър. Urug.V vol.86В no.3В MontevideoВ set.В 2015

Аспирация на чуждо тяло:
форми на представяне и усложнения.
Около четири случая

Аспирация на чуждо тяло: представяне и усложнения.
Проучване на четири случая

Марио Ромеро 1, Бернардо Алонсо 2, Луис Гонсалес 3

1. Детски ординатор. Отделна болница във Флорида „Raúl Amorín Cal“. ASSE.
2. проф. Прил. Дълбочина. Детска спешност. CHPR. Медицински факултет. UDELAR.
3. Педиатър. Отделна болница във Флорида „Raúl Amorín Cal“. ASSE.
Дата на получаване: 4 октомври 2014 г.
Дата на одобрение: 17 август 2015 г.

Ключови думи:
ДИХАТЕЛНА АСПИРАЦИЯ
СТРАННИ ТЕЛА
БРОНХОСКОПИЯ
Предучилищна

Ключови думи:
ДИХАТЕЛНА АСПИРАЦИЯ
ЧУЖДИ ОРГАНИ
БРОНХОСКОПИЯ
ПРЕДШКОЛНО ДЕТЕ

Външните наранявания са основната причина за заболеваемост и смъртност в детска възраст. Аспирацията на чуждо тяло (CEA) представлява форма на нараняване, причинено от външен агент, което е неизбежно събитие. Това е честа причина за смърт от домашни наранявания при деца под 6-годишна възраст. В различни международни серии се подчертава, че преобладава при мъжете, а при деца под 5-годишна възраст 85% се срещат при деца между 1 и 3 години (1-4) .

Няма актуални данни на национално ниво за тази патология. В педиатричната болница на болничния център Pereira Rossell между 1989 и 1996 г. са регистрирани 23 случая с летален изход от 4% (5) .

Аспирационните епизоди често не се възприемат от болногледачите. Дихателните симптоми и признаци стават очевидни при еволюцията поради наличието на усложнения, дължащи се на въздействието на чуждото тяло в дисталните сектори на бронхиалното дърво.

Целта на тази статия е да представи поредица от 4 случая на аспирация на чуждо тяло, които са породили диагностични проблеми и са представили различни усложнения.

Една година 10 месеца. Женски пол Добра социално-икономическа среда. Добре имунизирани. Добър растеж и развитие. Няма патологична история, която да се подчертае. Той представи суха кашлица от 6 дни еволюция след епизод на задушаване, докато яде фъстъци, с изгонване на чуждо тяло. На 24 часа добавя треска, умора и повтарящо се повръщане; консултация на няколко пъти, при която се извършва симптоматично лечение с добър отговор. Треската продължава, добавя дихателен дистрес. Аускултаторна асиметрия е отбелязана с намалено шумолене на везикуларна алвеола вдясно. Хемограма: бели кръвни клетки 20 300 елемента/mm 3 с неутрофилия, хемоглобин 9,5 g/dl. С-реактивен протеин 86 mg/l. Рентгенова снимка на гръдния кош: ателектаза на десния долен лоб, с медиастинум, изместен надясно (Фигура 2). Тя получава интравенозно ампицилин сулбактам, перорални кортикостероиди и инхалаторни бронходилататори. При твърда бронхоскопия фъстъците се извличат от десния изходен бронх. Тогава се представя добра клинична еволюция.

Една година 10 месеца. Мъжки пол. От селски район. Добре имунизирани. Добър растеж и развитие. Здравословно. Тя е имала епизод на задушаване преди 24 часа, докато яде фъстъци, оттогава се чуват звуци на дъх на разстояние, което намалява в еволюцията. Няма дихателен дистрес. Няма треска. При преглед: Дихателна честота 35 об/мин. Наситеност на O2, вентилираща към въздух 97%. Не стреляйте. Шум на тръбите и бронхофония в десния хемиторакс. Рентгенова снимка на гръдния кош: Двустранен интерстициален инфилтрат с тенденция към дясна консолидация на паракарда (Фигура 3). Използвайки твърда бронхоскопия, фъстъците се извличат от десния изходен бронх. Добра последваща еволюция.

8 месеца. Мъжки пол. Дефицитна социално-икономическа среда. Лошо имунизиран. Добър растеж и развитие. Здравословно. Започва 3 дни преди консултация с внезапна умора по време на хранене. Няма епизод на задушаване. Получава инхалаторни бронходилататори с подобрение. Преди 24 часа възстановява силната умора. Няма треска. При преглед: Дихателна честота 60 об/мин. Насищане с O2, проветряващо към въздуха 91%. Назално изгаряне. Висок и нисък пробег. Стене. Намалено шумолене на везикуларната алвеола в десния хемиторакс. Двустранни дифузни сухи хрипове. Хемограма: бели кръвни клетки 25 900 елемента/mm 3, неутрофили 55,7%. С-реактивен протеин 11,9 mg/l. Рентгенография на гръдния кош: хиперинфлатен десен хемиторакс с хиперклеар бял дроб. Медиастинумът се отклони наляво (Фигура 4). Рентгеноскопия без промени с издишване в десния хемиторакс с улавяне на въздуха. Използвайки твърда бронхоскопия, черупката на лещата се извлича от десния изходен бронх. Представя добра клинична еволюция след процедурата.

Епизодите на аспирация на чуждо тяло са по-чести при малки деца, това се дължи на няколко фактора. Нормалното преглъщане включва различни структури, които защитават дихателните пътища: а) свиването на езика насочва хранителния болус към фаринкса; б) издигането на мекото небце предотвратява назалния рефлукс; в) затваряне на ларинкса; децата напълно придобиват тези функции до около 5-годишна възраст. Те също допринасят: отсъствието на кътници, което води до недостатъчно дъвчене, любопитство, типично за възрастта, разсейване по време на игра и нарастващата консумация на храни тип „лека закуска“ (6) .

75% от инцидентите се случват у дома и в 40% от случаите болногледачите не възприемат епизода на аспирацията (7). ACE преобладава по празниците или близо до тях, в Китай 63% са групирани около датите на китайската Нова година (8). Случаи 1 и 3 се случиха на Бъдни вечер, а случай 2 - дните преди този празник.

Чуждите тела се класифицират като органични и неорганични, като честотата им е съответно 80% и 20% (3,5). Тези от растителен произход, предимно фъстъци, са най-чести, както в тази поредица от случаи (8-10). Органичните чужди тела предизвикват тежка възпалителна реакция, лесно се фрагментират и увеличават размера си във влажната среда на бронха, като дават ранни симптоми. Фъстъците причиняват химическо увреждане на лигавицата чрез отделяне на масла. Неорганичните вещества могат да запазят мълчание по-дълго, причинявайки големи лезии с малко симптоми (6) .

В поредица, включваща 1428 случая, местоположението на чуждите тела е: 1) 54,6% дясно бронхиално дърво; 2) ляво бронхиално дърво 39,7%; 3) 5,2% трахея; 4) двустранно бронхиално засягане 0,4% (8) .

При диагностицирането на аспирация на чуждо тяло трябва да се вземе предвид анамнеза за задушаване или кашлица с дихателен дистрес при преди това асимптоматично дете, което е играло или се е хранило. И в четирите случая се наблюдава връзката между появата на симптомите и приема на храна. Случаи 1, 2 и 3 представляват епизоди на задушаване, в случай че 4 дихателни дистрес са се появили внезапно по време на хранене, но без епизод на задушаване, възприет от болногледача. Физикалният и рентгенологичен преглед може да бъде нормален след преминаване на епизода на задушаване, така че за диагнозата е необходим висок индекс на подозрение (11). Задушаване и/или кашлица обаче се срещат при 40% от пациентите (5,12,13). Наличието на надежден доклад, съвместим преглед и промени в рентгенографията на гръдния кош ни позволява да потвърдим диагнозата в 83% от случаите (5) .

80,3% от пациентите са представили патологични елементи в рентгенографията на гръдния кош, 19,7% са нормални (10). Органичните чужди тела са радиопрозрачни, така че е полезно да се търсят косвени признаци при рентгенографията: ателектаза (41%); пневмония (32,4%); улавяне на въздуха или обструктивен емфизем (23%); Медиастиналното отклонение, пневмомедиастинумът и пневмотораксът са по-редки (3,12,14). Рентгенологичните елементи, присъстващи в тази поредица от случаи, са: пневмония, ателектаза, медиастинално отклонение и улавяне на въздуха.

Изправен пред подозрението за аспирация, било поради дихателни симптоми, аускултация и рентгенография на гръдния кош, трябва да се извърши твърда бронхоскопия, това е най-добрият диагностичен и терапевтичен метод (15) .

Преди обобщаването на употребата на бронхоскопия, смъртността при аспирация на чуждо тяло се оценява на повече от 50% в някои серии. В момента тази намеса го е намалила до по-малко от 1%. По същия начин техническият, инструментален и анестетичен напредък позволи на твърдата бронхоскопия да бъде ефективна при лечението на тези пациенти с ниска степен на усложнения (2) .

Диагностичното забавяне е най-големият проблем при тази патология; или защото болногледачите не идентифицират събитието, липсата на подозрение от здравните специалисти и асимптоматичният период, който често следва епизода на задушаване. Повечето пациенти с АСЕ се консултират до 24 часа след инцидента (16). В четирите представени случая дните на еволюция към момента на поставяне на диагнозата са съответно 5, 6, 1 и 3 дни.

Интервалът между аспирация и диагностика варира в различните серии. В Бразилия той варира от 1 час до 60 дни, 37,7% през първите 24 часа (17). В Канада това е повече от 30 дни при 17% от пациентите (18). В Израел 47% от диагнозите са поставени между 24 часа и месец след епизода (19). В Китай 28,7% седмично след епизода и 6,8% след месец (20). Често при появата на симптомите се поставят други диагнози при 43% от децата (астма, пневмония или обикновена настинка). Забавянето на диагностичното подозрение забавя извършването на твърда бронхоскопия, увеличавайки възможността от усложнения, особено пневмония. Диагнозата трябва да се има предвид при пациенти с рецидивираща пневмония или персистиращи лезии без друга причина, главно ако те са свързани с други лезии като ателектаза и епизоди на бронхиална обструкция.

Представените четири случая са в съответствие с международната литература по отношение на тяхната епидемиология, както е показано в таблица 1. Значението на анамнестичните данни от задушаване е подчертано като много важен водещ симптом, заедно със съвместима картина за разработване на диагностичното съмнение ... По същия начин, при съмнение е необходима твърда бронхоскопия, за да се потвърди диагнозата и да се уточни нейното лечение.

Това е заболяване с двойна заболеваемост и смъртност: първоначално, в асфиктичния епизод, а по-късно поради усложнения поради нараняване на бронхиалното дърво. За справяне с този здравословен проблем е от съществено значение да се разработят превантивни мерки.

1. Metrangolo BS, Manetti C, Menneghini N. Осем години опит с аспирация на чуждо тяло при деца: какво е наистина важно за навременната диагноза? J Pediatr Surg 1999; 34 (8): 1229-31.

две. Джошуа Д, д-р Ровин, д-р Брадли М, д-р Роджърс. Аспирация на чужди тела в детството. Pediatr Rev 2000; 21 (10): 375-9.

3. Cataneo AJ, Reibscheid SM, Ruiz Júnior RL, Ferrari GF. Чуждо тяло в трахеобронхиалното дърво. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36 (12): 701-6.

4. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO. Трахеобронхиални чужди тела: представяне и управление при деца и възрастни. Ракла 1999; 115 (5): 1357-62.

5. Schol M, Prego J, от Leonardis D. Аспирация на чужди тела при деца. Arch Pediatr Urug 1999; 70 (2): 53-64.

6. Coll S, Torossi G. Чуждо тяло в дихателните пътища. В: Macri CN, Teper AM. Детски респираторни заболявания. Мексико: McGraw-Hill/Interamericana. 2003: 361-9.

7. Bittencourt PFS, Camargos PAM. Аспирация на чужди тела. J Pediatr 2002; 78 (1): 9-18.

8. Chik KK, Miu TY, Chan CW. Аспирация на чуждо тяло при китайски деца в Хонконг. Хонконг Med J 2009; 15 (1): 6-11.

9. Sersar SI, Rizk WH, Bilal M, El Diasty MM, Eltantawy TA, Abdelhakam BB, et al. Вдишани чужди тела: представяне, управление и стойност на историята и обикновена рентгенография на гръдния кош при забавено представяне. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 (1): 92-9.

10. Sirmali M, Türüt H, Kisacik E, Findik G, Kaya S, Taºtepe I. Връзката между времето на постъпване и усложненията при детска аспирация на трахеобронхиално чуждо тяло. Акта Чир Белг 2005; 105 (6): 631-4.

единадесет. Rodríguez H, Cuestas G, Botto H, Nieto M, Cocciaglia A, Passali D, et al. Забавяне при диагностицирането на чуждо тяло в дихателните пътища при деца: поредица от случаи. Arch Argent Pediatr 2013; 111 (3): e69-e73.

12. Мартин Ей Джей, Рамос А, Мартин А, Диего М. Епидемиологично проучване на трахео-бронхиална аспирация на чуждо тяло в нашата обстановка. Rev Esp Pediatr 1993; 49 (2): 132-6.

13. Памук RT. Аспирация на чуждо тяло. В: Chernick V, Boat TF, Kendig EL. Разстройства на Кендиг на дихателните пътища при деца. 6 изд. Филаделфия: Сондърс, 1998: 601-7.

14. Newson TT, Parshuram C, Bercowitz R. Напрегнат пневмоторакс, вторичен за аспирацията на тревната глава. Спешна помощ за педиатър 1998; 14 (4): 287-9.

петнадесет. Álvarez-Buylla Blanco M, Martínez Morán A, Álvarez Paredes I, Martínez Vidal J. Бронхоскопия при деца след аспирация на чуждо тяло. Acta Otorrinolaringol Esp 2008; 59 (4): 183-6.

16. Bittencourt PF, Camargos PA, Scheinmann P, de Blic J. Аспирация на чуждо тяло: клинични, радиологични находки и фактори, свързани с късното му отстраняване. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70 (5): 879-84.

17. Fraga AM, dos Reis MC, Porto Zambon M, Contrera Toro I, Ribeiro JD, Elias Baracat EC. Аспирация на чуждо тяло при деца: клинични аспекти, рентгенологични аспекти и бронхоскопско лечение. J Bras Pneumol 2008; 34 (2): 74-82.

18. Correa EP, Figueiredo VR, Jacomelli M. Използването на гъвкава бронхоскопия при отстраняване на чужди тела от дихателните пътища. В: Pereira Jr W L, Jacomelli M, eds. Бронхоскопия: диагностика и терапия . Сао Пауло: Атенеу; 2005: 133-8.

19. Weissberg D, Schwartz I. Чужди тела в трахеобронхиалното дърво. Ракла 1987; 91 (5): 730-3.

двайсет. Mu LC, Sun DQ, He P. Рентгенологична диагностика на аспирирани чужди тела при деца: преглед на 343 случая. J Laryngol Otol 1990; 104 (10): 778-82.

Кореспонденция: Марио Ромеро.
Имейл: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons