потенциално

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.16В no.63В МадридВ Юли/Септември В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400003В

Аспирация на чуждо тяло. Пренебрегнат потенциално смъртоносен проблем

Аспирация на чуждо тяло. Подценен животозастрашаващ проблем

A. B. Domènech, C. Gutiérrez, V. Ibáñez, J. E. Barrios, J. Lluna и J. J. Vila

Болница Universitari i Politècnic La Fe. València. Испания.

Доклад, представен на 52-ия конгрес на Испанското дружество по детска хирургия, проведен в Палма де Майорка през май 2013 г.

Ключови думи: Аспирация. Бронхиално чуждо тяло. Бронхоскопия.

Ключови думи: Аспирация. Бронхиално чуждо тяло. Бронхоскопия.

Въведение

Аспирацията на чуждо тяло (FB) остава често срещан детски проблем със сериозни последици 1. Това представлява спешна медицинска помощ, която изисква ранна диагностика и спешно терапевтично отношение 2. Това е втората водеща причина за домашна смърт при деца на възраст от една до три години.

Поразителна е липсата на познания по този проблем в семейната и дори училищна среда; Например традиционният обичай в училищата и детските градини, че с пристигането на есента производството и съответно консумацията на кестени, орехи и други сушени плодове се увеличава и следователно рискът тези продукти да имат и за децата. Освен това много от тези групи празнуват празника на кестените или сушените плодове по това време на годината, в който децата опознават тези храни.

Международните препоръки се различават значително в зависимост от възрастта, на която се препоръчва въвеждането на ядки в диетата. Испанската асоциация на педиатрията за първична грижа (AEPap) посочва, че е "абсолютно нежелателно да давате ядки на деца под пет или шест години", коментира Испанската асоциация по педиатрия (AEP), че ядките не се препоръчват преди навършване на тригодишна възраст на възраст, поради риск от задавяне и задушаване 3. Организации като Американската академия по педиатрия (AAP) 4 понижават възрастта до 4-6 години. Канада 5, Австралия 2.6 и Нова Зеландия 7 се договарят за петте години. За разлика от тях, Калифорния 8 определя долната граница, на четири години 9,10 .

Включени са всички случаи на аспирация на чуждо тяло от януари 2000 г. до декември 2012 г. от провинциите Валенсия и Кастелон; общо са ретроспективно оценени 175 пациенти (112 мъже и 63 жени).

Анализираните променливи бяха: пол, дата на раждане, дата на епизода на аспирация, дата на постъпване в болница, тип ES, усложнение по време на диагнозата, брой бронхоскопии, необходими за извличане на ES, местоположение на ES и дата на изписване от болница.

Всички пациенти, включени в проучването, са подложени на бронхоскопско изследване на дихателните пътища (под обща анестезия и с твърд бронхоскоп [Storz ®], под пряко виждане или с телескопична камера за увеличение на изображението). Чуждото тяло беше отстранено с помощта на твърди форцепс.

Проведено е описателно проучване на споменатите по-рано променливи и след това е анализирана връзката между времето на еволюция и усложненията при диагностициране с помощта на хи-квадрат теста (Χ 2); времето за еволюция и броят на необходимите бронхоскопии, както и времето за еволюция и престоя в болница, и двете, използвайки теста на U-Mann-Whitney.

Най-високата честота е на 21-месечна възраст (диапазон: 7-164-месечна възраст; средна стойност: 39,1 месеца, стандартно отклонение: 35,27), а момчетата са засегнати по-често от момичетата (съответно 64 и 36%).

Диагнозата може да отнеме дни и дори месеци при липса на ясна медицинска история 6. Времето, изминало до пристигането им в нашия център, беше по-малко от три дни в 70,3% от случаите (123 случая; диапазон: 0-168 дни). По време на диагнозата 77,7% не са представили никакви усложнения; вместо това 21,1% са диагностицирани с пневмония, а останалите 1,1% са exitus.

Бронхоскопията беше избраното диагностично и терапевтично средство при аспирация на СЕ, което позволява успешна екстракция във всички случаи, въпреки че понякога се налага да се извършат повече от един преглед (85,1% изискват едно изследване, в два случая [1,1%] изисква до три бронхоскопии). След извършване на екстракцията на СЕ беше забелязано, че най-често аспирираният СЕ са ядки (79,3%), сред голямо разнообразие от предмети и материали (Фиг. 1). Най-честото местоположение на SC е в десния главен бронх (RBB) (48,6%) (маса 1). Този дял е сравнен с дела на SC, разположен в левия главен бронх (45,1%) и е установено, че няма статистически значими разлики (95% доверителен интервал: -11,77 до 18,8).

Имаше два случая на exitus; При една от тях, четиригодишна жена, не е извършена бронхоскопия; аутопсията установява, че причината за смъртта е метално чуждо тяло в ларинкса. Другият случай, тригодишен мъж, бронхоскопия разкри наличието на парче хляб в BPD.

В повечето случаи болничният престой е бил по-малко от 48 часа, след клиничен и рентгенологичен контрол 24 часа след бронхоскопския преглед, без да са необходими други допълнителни изследвания. През първите часове след извършване на бронхоскопията пациентите остават в отделението за детска интензивна терапия, където се прилагат адювантни мерки като бронходилататори и инхалационни кортикостероиди, дихателна физиотерапия и интравенозна антибиотична терапия. 20,6% останаха хоспитализирани само 24 часа, при 26,3% престоят беше 48 часа, а останалите изискваха по-дълъг болничен престой.

Сезонната честота показва, че за разлика от коментираното във въведението за есенните партита в училищата и детските градини, само 22,3% от бронхиалните аспирационни епизоди се случват през есента. Имаше доста хомогенно разпределение през цялата година (Фиг. 2).

Накрая беше извършен анализ за изследване на връзката между времето на развитие на процеса и усложненията по време на диагностицирането. За това тестът Χ 2 беше извършен от две бинарни променливи (усложнения при диагноза: да/не; време за развитие: по-голямо или по-малко от 72 часа) и беше получена статистически значима връзка (Χ 2 = 42,36; df = 2; p = 0,000), което показва, че колкото по-дълго еволюционното време има по-голяма вероятност да се появят усложнения по време на диагнозата.

Анализът, използващ процедурата U-Mann-Whitney (U) между времето за еволюция (по-голямо или по-малко от 72 часа) и броя на бронхоскопиите, необходими за извличането на СЕ, ни показва независима връзка (U = 3121,5; p = 0,686 ). За разлика от това, бинарното променливо време на развитие значително влияе върху болничния престой (U = 2521,5; p = 0,025).

Общо 175 пациенти са приети, със средна честота от 14,58 случая годишно. И накрая, с данните, предоставени от Националния статистически институт 11, е анализирана еволюцията на честотата на аспирация на чуждо тяло. От населението, равно на или по-малко от 14-годишна възраст в провинциите Кастелон и Валенсия (всички тези случаи са насочени към нашия център, тъй като той е референтен център за детска хирургия, с наличност на материали, съоръжения и здравен персонал, обучен в лечение на тази патология), определихме честотата на сто 100 000 жители (Фиг. 3). Най-високата честота съответства на 2001 г. (6,34 случая на 100 000 жители), а най-ниската през 2007 г. (2,04 случая на 100 000 жители).

Чуждите тела в дихателните пътища са важен проблем в педиатричната възраст, с пикова честота между една и три годишна възраст. Повечето от тези епизоди се случват в дома и засягат по-често мъжете.

Най-често аспирираният материал са ядките, които се настаняват главно в BPD и в по-малка степен в ляво, ларинкса, трахеята и двата бронха. В нашето проучване няма значителни разлики между двата бронха, въпреки че поради анатомичното разпределение BPD трябва да има по-висока честота. Местоположението, формата и размерът, както и възрастта на детето, определят клиничното представяне, като класическата триада на представяне е кашлица, дихателни хрипове и хиповентилация на засегнатата страна 12 .

Бронхоскопското изследване е деликатна процедура, която трябва да се извърши от опитни ръце. В нашето проучване няма усложнения, получени от този преглед, но може да причини значителни лезии на дихателните пътища; Поради тази причина тези пациенти трябва да бъдат насочени към болници с обучен персонал 13 и Отделението за педиатрична интензивна терапия, което има детски бронхоскопист и екип за анестезия, тъй като връзката анестезиолог-бронхоскопист е ключова в тези процеси. В нашата серия само 1,1% от пациентите с аспирация на СЕ са починали след бронхоскопия.

АС аспирацията е често събитие със сериозни усложнения, напълно избежимо при адекватна превенция. Изненадващо, заболеваемостта не е намаляла през последните няколко години, като е била максимална през 2001 г. (6,34 случая на 100 000 жители) и минимална през 2007 г. (2,04 случая/100 000 жители).

Превенцията е много важен момент; това е без съмнение фундаментален момент в борбата с този проблем. Имаме нужда от повече превантивни кампании, като се има предвид сериозността на този процес. Ние предлагаме адекватно етикетиране, което алармира населението за опасността от ядки, точно както съществува при играчките с малки части.

Съкращения:

BPD: десен главен бронх • ЕО: странно тяло • ИЛИ: U-Mann-Whitney • Χ 2: Хи-квадрат.

Библиография

1. Barrios JE, Gutiérrez C, Lluna J, Vila JJ, Poquet J, Ruiz-Company S. Бронхиално чуждо тяло: трябва ли да се извършва бронхоскопия при всички пациенти с криза на задушаване? Pediatr Surg Int.1997; 12: 118-20. [Връзки]

2. Altmannn A, Nolan T. Смъртност от умишлено задушаване поради интерференция на горните дихателни пътища при деца на възраст 0-14 години Inj Prev.1995; 1: 76-80. [Връзки]

3. Polanco Aullé I. Хранене на деца в предучилищна и училищна възраст. Педиатър, Monogr. 2005; 3: 54-63. [Връзки]

4. Комисия по нараняване, насилие и предотвратяване на отрови. Предотвратяване на задушаване сред децата. Комисия по предотвратяване на наранявания, насилие и отрови. Педиатрия. 2010; 125: 601-7. [Връзки]

5. Добри същества: Ръководство за насърчаване на физическото здраве, безопасността и емоционалното благополучие на децата в детските центрове и семейните домове за деца, том 1 и 2. Ottawa Ont.: Канадско педиатрично общество; 1992. [Връзки]

6. Altmann AE, Ozanne-Smith J. Нефатално задушаване и поглъщане на чуждо тяло при деца на възраст 0-14 години. Inj Prev.1997; 3: 176-82. [Връзки]

7. HealthEd. Подпомагане на новозеландците да останат добре (онлайн) (консултирани на 23.07.2014 г.). Достъпно на: www.healthed.govt.nz/resource/starting-solids. [Връзки]

8. Медицинско здраве. Задушаване (онлайн) (консултирано на 23.07.2014 г.). Достъпно на www.emedicinehealth.com/choking/article_em.htm. [Връзки]

9. Hayes N, Chidekel A. Детско задушаване. Del Med J. 2004; 76: 335-40. [Връзки]

10. Браун II JM, Падман Р. Казус на НЛО (неидентифициран чужд обект). Педиатър астма алергия имунол. 2003; 16: 187-92. [Връзки]

11. Inebase. Национален статистически институт (онлайн) (консултиран през април 2014 г.). Достъпно на www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t20/e245/p08/&file=pcaxis. [Връзки]

12. Pérez M, Carballo I, García M, Ramil C, Quiroga E. Аспирация на чужди тела. Педиатър на Esp. 1996; 44: 453-5. [Връзки]

13. Barrientos Fernández G, Matute Cárdenas JA, Romero Ruiz R, García Casillas M, Sánchez Martín R, от Agustín Asensio J, и др. 19-месечно момиче с рецидивираща пневмония. Педиатър (Barc). 2000; 53: 383-4. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Ана-Бетлем Доменеч
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons