ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяване на черния дроб (NAFLD, безалкохолно чернодробно отлагане на мазнини) може да бъде: проста стеатоза (изолирана мазнина, която по принцип няма лоша прогноза) и/или стеатохепатит (в този случай се появява прогресивно възпаление и фиброза, които могат да доведат до цироза и хепатокарцином).

Това заболяване се разпознава бързо в целия свят, свързано е с нарастването на разпространението на затлъстяването и е една от най-честите настоящи причини за хронично чернодробно заболяване, което се отразява в нарастването на броя на хората в списъците с чакащи за трансплантация на черен дроб с тази индикация. Това е една от ключовите точки, т.е., да знаете кои пациенти ще бъдат, които поради по-високия си риск изискват специално внимание. Повечето хора с NAFLD са безсимптомни и се диагностицират случайно. Трябва да се има предвид, че това е прогресиращо заболяване, първоначално асимптоматично и че може да еволюира до по-голямо увреждане на черния дроб, напреднала фиброза, цироза и рак на черния дроб.

чернодробна

* На изображението можем да видим, че в сравнение със здравия черен дроб (вляво), мастният черен дроб (вдясно) изглежда по-голям и обезцветен. Пробите от тъкани разкриват мастни отлагания при неалкохолна мастна чернодробна болест, докато възпаление и белези (фиброза) се наблюдават при неалкохолен стеатохепатит.

Мастният черен дроб е едно от най-често срещаните чернодробни заболявания и се характеризира с натрупване на мазнини в черния дроб. Обикновено протича безсимптомно и поради това често остава незабелязано. Както казахме, това заболяване може да еволюира в някои случаи до стеатохепатит (затлъстяване на черния дроб плюс възпаление), в по-малка степен до цироза и в някои случаи може да се наложи чернодробна трансплантация.

Мултифакторна патогенеза на чернодробна стеатоза

Чернодробната стеатоза е свързана с метаболитния синдром, който групира редица нарушения, които се появяват едновременно и увеличават риска от сърдечни заболявания, инсулт и диабет тип 2. Тези нарушения включват повишено кръвно налягане, високи нива на кръвната захар., излишни телесни мазнини около кръста и необичайни нива на холестерол или триглицериди. Понастоящем това е често срещана причина за промени в чернодробните ензими при кръвни тестове (трансаминази и GGT).

Изчислено е, че около 25% от световното население страда от стеатохепатит, свързан с наличието на поне един от факторите на метаболитния синдром: диабет, наднормено тегло, хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия или хипертония.

При развитието на стеатоза основният определящ фактор е инсулинова резистентност, Докато причините за хепатоцелуларни увреждания се изучават и включват фактори като излишък на свободни мастни киселини, претоварване с желязо, бактериален свръхрастеж, генетично предразположение и др.

Проучванията върху патогенезата на NAFLD се увеличават и са представени изследвания за откриване на прогностични фактори при пациенти с по-висок риск и които ще бъдат от значение за пациенти, които се нуждаят от специфично клинично проследяване, или за тези пациенти, които ще имат по-малка прогресия и по-малко риск, който в момента би бил обект на рутинни грижи във вашата амбулатория.

Диагноза

Изисква се точна диагноза за диагностициране и стадий на НАЖБП, особено ако има придружаваща фиброза. В момента, за да се получи определена диагноза, е задължително да се направи чернодробна биопсия. Поради тази причина в клинични изпитвания, изследващи нови молекули на различни лекарства с различен механизъм на действие, участниците се подлагат на чернодробна биопсия за оценка на терапевтичните резултати. При рутинни грижи обаче не се извършва чернодробна биопсия и се извършват диагностика и проследяване с анализи, абдоминален ултразвук и FibroScan, с които може да се получи информация за изчисляване на прогностични резултати.

Последните проучвания подчертават интереса към познаването на случаите, при които може да се получи ускорение в прогресията до цироза на заболяването NAFLD. Следователно, днес, при откриване и количествено определяне на стеатоза, фиброза и възпалителни лезии, чернодробната хистология все още се счита за необходим тест за класифициране на стеатоза и стеатохепатит, въпреки че има известни недостатъци. Но в момента, както беше споменато, се изучават поредица от неинвазивни техники за диагностициране на неалкохолен стеатохепатит.

Техниките за изобразяване предоставят потенциални алтернативи за характеризиране на стеатоза и стеатохепатит. Техниките, базирани на ядрено-магнитен резонанс (MRI), оценяват специфичната интензивност на сигнала на триглицеридите и представляват чувствителни подходи за откриване на стеатоза, но все още не са подходящи методи за ежедневна грижа поради разходи и липса на валидиране.

The рутинен коремен ултразвук представя ултразвуковия модел на стеатоза, показващ лъскав черен дроб (мастна чернодробна тъкан) и Това е най-широко използваната техника като оценка от първа линия за изследване на мастния черен дроб, но е неточна при оценката на тежестта на засягането от стеатоза. Тези ограничения могат да бъдат преодолени чрез функцията за контролиран параметър на затихване (CAP), която наскоро беше разработена за количествено определяне на затихването на ултразвука по време на измерване с помощта на FibroScan® (който измерва сковаността на черния дроб).

Измерването на CAP е бърз и лесен тест, който осигурява числена стойност, която е свързана с хистологичната степен на стеатоза. По време на оценката на сковаността на черния дроб с преходна еластография, CAP изчислява затихването на ултразвуковия сигнал и се изразява в dB/m. Той е изследван в повече от 20 контролирани проучвания, при които е извършена биопсия паралелно и които оценяват нейната корелация с хистологично дефинирана стеатоза. Въпреки това рутинната употреба на ОСП все още е ограничена по отношение на оптималните гранични стойности, между различните степени на стеатоза и по отношение на други ковариати като основното заболяване, индекса на телесна маса (ИТМ) и диабета, които влияят на резултатите.

Имайте предвид, че чернодробната биопсия все още се счита за най-добрият начин за диагностициране на затлъстяване на черния дроб, ако се подозира прогресия до стеатохепатит. Вместо това може да се използва параметърът на контролираното затихване (CAP), но са необходими повече изследвания.

Лечение

Всъщност, няма одобрени медикаментозни лечения за стеатоза, но е добре установено, че NAFLD изисква промени в начина на живот. Днес единственото лечение, което съществува за това заболяване, е да се поддържа адекватна хипокалорична диета, да се правят умерени физически упражнения и да се контролира от специалиста.

Терапевтичните стратегии, насочени към модулиране на инсулиновата резистентност, нормализиране на метаболизма на липопротеините и контролиране на възпалителните маркери с пробиотици са бъдещето при лечението на неалкохолен стеатохепатит.