прелюдия

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.29В бр.2 В МадридВ февруари В 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.2.7098В

ОРИГИНАЛ/Педиатрия

Чернодробна стеатоза: Прелюдия диабет тип 2 при педиатрична популация?

Чернодробна стеатоза като предиктор за диабет тип 2

Каролина Лурейро 1, Алехандро Мартнес-Агуайо 1, Кармен Кампино 2, Кристиян Карвахал 2, Карлос Фардела 2 и Херн Гарса 1

1 Детско ендокринологично звено. Отдел по педиатрия. Папски католически университет в Чили.
2 Катедра по ендокринология. Папски католически университет в Чили. чили.

Тази работа е финансирана от: FONDECYT 1130427, FONDEF IDeA CA12i10150, Институт по имунология на Милениум, имунотерапия IMII P09/016-F (ICM) и CORFO 13CTI-21526-P1.

Ключови думи: Безалкохолен мастен черен дроб. Безалкохолен стеатохепатит. Аланин амино трансфераза. Резистентност към инсулина. Захарен диабет 2.

Ключови думи: Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD). Стеатохепатит. Аланин аминотрансфераза. Инсулинова резистентност. Диабет тип 2.

Въведение

Безалкохолният мастен черен дроб (NAFLD) се превърна в най-честата причина за хронично чернодробно заболяване при деца и възрастни, свързано с глобалната епидемия от затлъстяване и метаболитен синдром (МС). В началните етапи стеатозата е обратимо състояние, характеризиращо се с интрахепатална мастна инфилтрация, но в своята прогресия се характеризира с възпаление, хистологични и функционални промени, до голяма степен модулирани от инсулинова резистентност (IR), концентрация на интрахепатални глюкокортикостероиди и хронично възпаление 1 .

Увеличението на разпространението на затлъстяването, MS и NA-HG при деца и юноши повиши страха от бъдещи епидемии от диабет тип 2 (DM2), сърдечно-съдови заболявания 2,3 и чернодробна трансплантация 4. Диагнозата NAFLD е хистологична, поради което е трудно да се знае реалното й разпространение. Изчислено е обаче, че приблизително 3% от общото детско население има това състояние 5; което се увеличава до 30-40% при затлъстели лица 6. Наскоро Американската академия по педиатрия препоръча рутинно измерване на аминотрансферази (AST, аспартат аминотрансфераза, ALT, аланин аминотрансфераза) при всички деца с наднормено тегло, над 10 години и които имат сърдечно-съдови рискови фактори или при затлъстяване със или без рискови фактори 7 .

Тежестта на NAFLD е свързана с преддиабет, независимо от степента на затлъстяване 10. Натрупването на мазнини в черния дроб е често усложнение при детското затлъстяване и е силно свързано с промени в метаболизма на глюкозата и липидите 11. Не е ясно дали мастният черен дроб е причината и/или последицата от инсулиновата резистентност.

Връзката между тези маркери на IR и субклинично възпаление с мастен черен дроб не е ясно установена при педиатрични пациенти.

Целта на това проучване е да се оцени връзката между плазмените нива на аминотрансфераза (ALT и AST) и тяхната връзка с биохимичните параметри на МС, възпалението и рисковите фактори за развитието на DM2 при педиатричната популация.

Дизайн, дефиниция на Вселената

Беше създадено проучване на напречното сечение, в което бяха поканени да участват лица между 5 и 16 години, наети от общността, сред онези, които представиха поне един SM критерий, използвайки определението за COOK, използвано преди това от нашата група 15. Всички субекти бяха оценени от ендокринолог (A.M & H.G), нефролог (M.A) или педиатри с обучение по детска ендокринология, от Pontificia Universidad Católica de Chile, между юли 2009 г. и март 2010 г.

Критерии за включване и изключване

Описание на условията и начина, по който са изследвани субектите

Антропометрия

Лабораторни изследвания

Статистика

Статистическият анализ е извършен с програмата SPSS 15.0 за Windows (SPSS, Inc., Чикаго, САЩ) и GraphPad Prism 5.0d (Mac OS).

Нормалното разпределение беше изследвано с "Тест за нормалност на D'Agostino & Pearson" (Prism 5 за Mac OS, версия 5.0d). Променливите без нормално разпределение бяха изразени като медиана и интерквартилен диапазон. Освен това те бяха нормализирани въз основа на Log10. Тестът на Крускал-Уолис е използван за сравняване на средните стойности на три или повече несдвоени групи. В случай на значителни разлики между групите, "Тестът на Дън" беше извършен за многократно сравнение. Отчетена е статистически значима стойност на P

Средната концентрация на AST и ALT, разпределена според хранителния статус, е представена в таблица II и фигура 1. Наблюдавахме, че ALT се повишава с нарастване на ИТМ z при изследваните субекти, като е най-високите нива при затлъстелите. AST се е увеличил значително само при затлъстели лица, без да открие разлики при лица с наднормено тегло. Биохимичните параметри, свързани с метаболитния синдром и възпалението, са показани в таблица II.

Извършихме многократен регресионен анализ, за ​​да оценим независимия принос на BMI-z-score, съотношение талия/височина, AST, ALT, TNF-α, IL-6, PCRus, адипонектин в дисперсията на HOMA-IR. В този статистически модел променливите, които значително обясняват HOMA-IR, са променливата талия/височина (β = 0,399, R 2 = 0,156; Р2 = 0,175; P = 0,006).

Концентрацията на ALT е по-висока при лица с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при лица с нормално тегло, но концентрацията на AST е била статистически по-висока само при сравняване на лица със затлъстяване с наднормено тегло, което предполага, че ALT е по-добър маркер за риск при тази популация.

Следователно, висцералното затлъстяване може да представлява неинвазивен маркер за присъствието на HG-NA. В нашето проучване открихме положителна корелация между ALT, повишен ИТМ и индекс на талията/височината, което е във връзка с описаното в литературата 22. Обиколката на талията остава най-простият и най-широко използван маркер за оценка на висцералното затлъстяване поради силната му корелация с метаболитните промени и големината на NAFLD 23 .

Ще бъдат необходими проучвания, които обмислят проследяване и изображения на тези пациенти, за да се потвърди връзката на NAFLD и рисковите фактори за развитието на DM2 в педиатричната популация с течение на времето.

Благодаря

Препратки

1. Brunt EM. Патология на неалкохолната мастна чернодробна болест. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7 (4): 195-203. [Връзки]

2. Nobili V, Alkhouri N, Bartuli A, Manco M, Lopez R, Alisi A et al. Тежест на чернодробно увреждане и атерогенен липиден профил при деца с неалкохолна мастна чернодробна болест. Педиатър Res 2010; 67 (6): 665-70. [Връзки]

3. l'Allemand-Jander D. Клинична диагностика на метаболитни и сърдечно-съдови рискове при деца с наднормено тегло: ранно развитие на хронични заболявания при затлъстело дете. Int J Obes (Лонд) 2010; 34 (Доп. 2): S32-6. [Връзки]

4. Bugianesi E, Leone N, Vanni E, Marchesini G, Brunello F, Carucci P et al. Разширяване на естествената история на неалкохолен стеатохепатит: от криптогенна цироза до хепатоцелуларен карцином. Гастроентерология 2002; 123 (1): 134-40. [Връзки]

5. Alisi A, Manco M, Vania A, Nobili V. Педиатрична безалкохолна мастна чернодробна болест през 2009 г. J Педиатър 2009; 155 (4): 469-74. [Връзки]

6. Shannon A, Alkhouri N, Carter-Kent C, Monti L, Devito R, Lopez R et al. Ултразвукова количествена оценка на чернодробната стеатоза при деца с NAFLD. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53 (2): 190-5. [Връзки]

7. Barlow SE. Препоръки на експертната комисия по отношение на профилактиката, оценката и лечението на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване: обобщен доклад. Педиатрия 2007; 120 (Доп. 4): S164-92. [Връзки]

8. Bassoon-Campagna A, Pettitt DJ, Engelgau MM, Burrows NR, Geiss LS, Valdez R et al. Диабет тип 2 сред северноамериканските деца и юноши: епидемиологичен преглед и перспектива за общественото здраве. J Педиатър 2000; 136 (5): 664-72. [Връзки]

9. D'Adamo E, Caprio S. Диабет тип 2 при младостта: епидемиология и патофизиология. Грижа за диабета 2011; 34 (Доп. 2): S161-5. [Връзки]

10. Cali AM, De Oliveira AM, Kim H, Chen S, Reyes-Mugica M, Escalera S et al. Дисрегулация на глюкозата и чернодробна стеатоза при затлъстели юноши: има ли връзка? Хепатология 2009; 49 (6): 1896-903. [Връзки]

11. Schwimmer JB, Deutsch R, Kahen T, Lavine JE, Stanley C, Behling C. Разпространение на мастния черен дроб при деца и юноши. Педиатрия 2006; 118 (4): 1388-93. [Връзки]

12. Kim JS, Le KA, Mahurkar S, Davis JN, Goran MI. Влияние на повишените чернодробни мазнини върху циркулиращите адипоцитокини и инсулиновата резистентност при затлъстели испанци. Педиатър Обес 2012; 7 (2): 158-64. [Връзки]

13. Шерер PE. Мастна тъкан: от отделението за съхранение на липиди до ендокринния орган. Диабет 2006; 55 (6): 1537-45. [Връзки]

14. Мори Е, Бричард СМ. Дисрегулация на адипокин, възпаление на мастната тъкан и метаболитен синдром. Ендокринол на Mol Cell 2010; 314 (1): 1-16. [Връзки]

15. Eyzaguirre F, Silva R, Roman R, Palacio A, Cosentino M, Vega V et al. Разпространение на метаболитния синдром при деца и юноши, които се консултират със затлъстяване. Rev Med Chil 2011; 139 (6): 732-8. [Връзки]

16. Falkner B, Daniels SR. Резюме на четвъртия доклад за диагностика, оценка и лечение на високо кръвно налягане при деца и юноши. Хипертония 2004; 44 (4): 387-8. [Връзки]

17. Martinez-Aguayo A, Aglony M, Campino C, Garcia H, Bancalari R, Bolte L et al. Алдостерон, активност на ренина в плазмата и съотношение алдостерон/ренин при нормална здрава педиатрична популация. Хипертония 2010; 56 (3): 391-6. [Връзки]

18. Conwell LS, Trost SG, Brown WJ, Batch JA. Индекси на инсулинова резистентност и секреция при затлъстели деца и юноши: валидиращо проучване. Грижа за диабета 2004; 27 (2): 314-9. [Връзки]

19. Fraser A, Harris R, Sattar N, Ebrahim S, Davey Smith G, Lawlor DA. Аланин аминотрансфераза, гама-глутамилтрансфераза и инцидентен диабет: Проучване и мета-анализ на британското сърце. Грижа за диабета 2009; 32 (4): 741-50. [Връзки]

20. Stein LL, Dong MH, Loomba R. Инсулинови сенсибилизатори при неалкохолна мастна чернодробна болест и стеатохепатит: Текущо състояние. Adv Ther 2009; 26 (10): 893-907. [Връзки]

21. Cheung O, Kapoor A, Puri P, Sistrun S, Luketic VA, Sargeant CC et al. Влиянието на разпределението на мазнините върху тежестта на неалкохолната мастна чернодробна болест и метаболитния синдром. Хепатология 2007; 46 (4): 1091-100. [Връзки]

22. Kursawe R, Eszlinger M, Narayan D, Liu T, Bazuine M, Cali AM et al. Клетъчност и адипогенен профил на коремната подкожна мастна тъкан от затлъстели юноши: връзка с инсулинова резистентност и чернодробна стеатоза. Диабет 2010; 59 (9): 2288-96. [Връзки]

23. Bosy-Westphal A, Booke CA, Blocker T, Kossel E, Goele K, Later W et al. Мястото за измерване на обиколката на талията влияе върху нейната точност като индекс на висцерални и коремни подкожни мазнини в кавказка популация. J Nutr 2010; 140 (5): 954-61. [Връзки]

24. Starley BQ, Calcagno CJ, Harrison SA. Безалкохолна мастна чернодробна болест и хепатоцелуларен карцином: тежка връзка. Хепатология 2010; 51 (5): 1820-32. [Връзки]

25. Seppala-Lindroos A, Vehkavaara S, Hakkinen AM, Goto T, Westerbacka J, Sovijarvi A et al. Натрупването на мазнини в черния дроб е свързано с дефекти в инсулиновото потискане на производството на глюкоза и серумните свободни мастни киселини, независимо от затлъстяването при нормални мъже. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87 (7): 3023-8. [Връзки]

26. Qi NR, Wang J, Zidek V, Landa V, Mlejnek P, Kazdova L et al. Нов трансгенен модел на плъхове на чернодробна стеатоза и метаболитен синдром. Хипертония 2005; 45 (5): 1004-11. [Връзки]

27. Браунинг JD, Horton JD. Молекулни медиатори на чернодробна стеатоза и чернодробно увреждане. J Clin Invest 2004; 114 (2): 147-52. [Връзки]

28. Chen SH, He F, Zhou HL, Wu HR, Xia C, Li YM. Връзка между неалкохолната мастна чернодробна болест и метаболитния синдром. J Dig Dis 2011; 12 (2): 125-30. [Връзки]

29. Manco M, Bottazzo G, DeVito R, Marcellini M, Mingrone G, Nobili V. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване при деца. J Am Coll Nutr 2008; 27 (6): 667-76. [Връзки]

30. Fraser A, MP Longnecker, Lawlor DA. Разпространение на повишена аланин аминотрансфераза сред юноши в САЩ и свързани фактори: NHANES 1999-2004. Гастроентерология 2007; 133 (6): 1814-20. [Връзки]

31. Sartorio A, Del Col A, Agosti F, Mazzilli G, Bellentani S, Tiribelli C et al. Предиктори за безалкохолна мастна чернодробна болест при затлъстели деца. Eur J Clin Nutr 2007; 61 (7): 877-83. [Връзки]

32. Braunersreuther V, Viviani GL, Mach F, Montecucco F. Роля на цитокините и хемокините при безалкохолна мастна чернодробна болест. Свят J Gastroenterol 2012; 18 (8): 727-35. [Връзки]

33. Louthan MV, Barve S, McClain CJ, Joshi-Barve S. Намален серумен адипонектин: ранно събитие при детска неалкохолна мастна чернодробна болест. J Педиатър 2005; 147 (6): 835-8. [Връзки]

34. Tilg H, Diehl AM. Цитокини при алкохолен и неалкохолен стеатохепатит. N Engl J Med 2000; 343 (20): 1467-76. [Връзки]

35. Montecucco F, Mach F. Увеличава ли безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) сърдечно-съдовия риск? Цели на лекарства за имунен разстройство Endocr Metab 2008; 8 (4): 301-7. [Връзки]

36. Hotamisligil GS, Shargill NS, Spiegelman BM. Адипозна експресия на фактор некроза на тумора-алфа: пряка роля в свързаната със затлъстяването инсулинова резистентност. Наука 1993; 259 (5091): 87-91. [Връзки]

37. Kishimoto T. IL-6: от неговото откритие до клинични приложения. Int Immunol 2010; 22 (5): 347-52. [Връзки]

38. El-Assal O, Hong F, Kim WH, Radaeva S, Gao B. Мишките с дефицит на IL-6 са податливи на индуцирана от етанол чернодробна стеатоза: IL-6 предпазва от индуциран от етанол оксидативен стрес и преход на митохондриалната пропускливост в черен дроб. Cell Mol Immunol 2004; 1 (3): 205-11. [Връзки]

39. Yudkin JS, Kumari M, Humphries SE, Mohamed-Ali V. Възпаление, затлъстяване, стрес и коронарна болест на сърцето: интерлевкин-6 е връзката? Атеросклероза 2000; 148 (2): 209-14. [Връзки]

40. Klover PJ, Clementi AH, Mooney RA. Изчерпването на интерлевкин-6 избирателно подобрява действието на чернодробния инсулин при затлъстяване. Ендокринология 2005; 146 (8): 3417-27. [Връзки]

41. Lebensztejn DM, Wojtkowska M, Skiba E, Werpachowska I, Tobolczyk J, Kaczmarski M. Серумна концентрация на адипонектин, лептин и резистин при затлъстели деца с безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Adv Med Sci 2009; 54 (2): 177-82. [Връзки]

42. Musso G, Gambino R, Durazzo M, Biroli G, Carello M, Faga E et al. Адипокини в NASH: постпрандиален метаболизъм на липидите като връзка между адипонектин и чернодробно заболяване. Хепатология 2005; 42 (5): 1175-83. [Връзки]

43. Venturi C, Zoppini G, Zamboni C, Muggeo M. Инсулинова чувствителност и чернодробна стеатоза при затлъстели лица с нормален глюкозен толеранс. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2004; 14 (4): 200-4. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Херн Гарсия Брус.
Папски католически университет в Чили.
Медицинско училище. Отдел по педиатрия.
Лира, 85 - 5-ти етаж.
8330074 Сантяго. чили.
Имейл: [email protected]

Получава се: 11-24-2013.
Приет: 8-XII-2013.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons