Плацентата превия е пълно или частично вмъкване на плацентата в долния маточен сегмент, което води до висока майчина-фетална заболеваемост и смъртност, тъй като за майката се увеличава нуждата от трансфузии, скоростта на цезарово сечение, следродилната хистеректомия, инфекциозни и тромбоемболичните усложнения и феталната заболеваемост и смъртност се дължат главно на необходимостта от преждевременно прекъсване на бременността.
Атония на матката. Относно един случай
Кристина Мартин Палас: Завършила медицински сестри. Овладейте в спешни случаи, спешни случаи и здравен транспорт. Място на работа: Университетска болница Мигел Сервет.
Летисия Вилуендас Базан: Завършила медицински сестри. Овладейте в спешни случаи, спешни случаи и здравен транспорт. Място на работа: Болница Royo Villanova.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: атония на матката, кърмещи процеси, метрорагия, предлежание на плацентата.
РЕЗЮМЕ
Има четири степени на предлежанието на плацентата, които могат да бъдат: странична (ръбът на плацентата е в долния сегмент, но не достига вътрешната цервикална ос), маргинална (достига вътрешната цервикална ос), частична (частично покрива отвора) и общо (разположени централно, покриващи дупката).
КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ
Причина за прием: Спешно цезарово сечение.
Лична история: аппендектомизиран. Кюретаж преди 2 години. Пушач на половин пакет на ден, който с бременност намалява до 2 цигари на ден. Оскъдна метрорагия на 35 седмици.
Алергии: Сулфамиди
Доклад на спешната служба: 35-годишна жена идва в спешното отделение бременна на 38 седмица с безболезнено кървене от яркочервена кръв с коварно начало. За проверка на диагнозата се извършват кръвни тестове и допълнителни изследвания (ултразвук, нормален FHR, мека и безболезнена матка, плодни части се палпират). Той е приет в отделението за проучване поради клиничните последици и САЩ е съвместим с частична оклузивна предлежание на плацентата. Операционната зала се уведомява за намесата.
Текущо състояние: спешна операция цезарово сечение.
Сканиране на доходи: SatO2: 93% TA: 10/50. FC: 95 lmp. Правилен AP. Нормален тонус на матката, липса на повишена чувствителност, нормален размер. Феталните части се палпират нормално. Вагинална демонстрация на плацентата. Липса на фетален дистрес. Правилна периферна перфузия.
Основна диагностика: Частично предлежание на плацентата.
При лечение с:
- Назални очила 3 удара в минута
- Непрекъсната инфузия:
- Рингер лактат 500 мл
- Антибиотерапия:
- Амоксицилин/клавуланик®, разтворени в ринга
- Диета: абсолютна
ОЦЕНКА: според Вирджиния Хендерсън
- Дишане:
- Записване на жизнени признаци: Сърдечна честота: 98 удара в минута (bpm9. Кръвно налягане (BP): 10/50 mmHg
- SatO2: 93%
- 23 вдишвания в минута (rpm)
- Капилярен пълнеж 2 секунди.
- Има известна бледност
- Пушач с две цигари на ден
- Хранене: Тегло: 61 Kg. Височина: 163 cm. Няма хранително разстройство.
Тя се хидратира интравенозно, тъй като откакто е дошла в спешното отделение, тя не е приемала никаква орална течност.
ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРАНЕ
НЕЗАВИСИМА ДИАГНОСТИКА: за формулиране на тези диагнози използваме таксономията NANDA II, където отразяваме диагнозата, резултатите (NOC) и интервенциите (NIC).
Споменатите по-долу обхващат периода от влизането на пациента в операционната, остава в REA и се премества в отделението.
Неефективна тъканна перфузия: сърдечно-белодробна r/c маточна атония m/p слаб и подобен на конци ускорен пулс, нисък BP, учестено дишане и бледност. 00024
- Ефективност на сърдечната помпа 0400
- Респираторно състояние: газообмен 0402
- Жизнени знаци 0802
- Сърдечни грижи 4040
- Спешна помощ 6200
- Управление на хиповолемия 4180
- 4120 Работа с течности
- Намалено кървене - Матка след раждането 4026
- Мониторинг на жизнените признаци 6680
- IV Администрация за лекарства 2314
- 7610 Нощен лабораторен анализ
Дефицит на обем течност r/c хиповолемия m/p понижение на кръвното налягане. 00027
- Ниво на страх 1210
- Намалено безпокойство 5820
- Присъствие 5340
- Подобряване на безопасността 5380
Страх r/c възприемане на риск по време на цезарово сечение. 00148
- Ниво на страх 1210
- Намалено безпокойство 5820
- Присъствие 5340
Подобряване на безопасността 5380
Конфликт на родителски роли r/c проблеми по време на цезарово сечение m/p нерви, писъци ... 00064
- Справяне с проблеми 1302
- Увеличете справянето 5230
Кризисна намеса 6160
Риск от нараняване m/p процедури (масажи) по време на цезарово сечение 00026
- Статус на плода: по време на раждане 0112
- Състояние на майката: по време на раждането 2510
- Intrapartum Care: Доставка с висок риск 6834
Индукция на труда 6850
Риск от инфекция m/p признаци на възпаление на хирургичния разрез, сърбеж в пикочните пътища и зачервяване на венозните пътища. 00004
- Заздравяване на рани: Първо намерение 1102
- Тежест на инфекцията 0703
- Интраоперативен контрол на инфекциите 6545
- Грижа за рани 3660
Грижа за сайта на разрез 3440
Риск от влошаване на целостта на кожата m/p хирургичен разрез и позиции на тялото (литотомия). 00047
- Последици от неподвижност: физиологични 0204
- Целостта на тъканите: кожа и лигавици 1101
- Управление на налягането 3500
- Грижа за рани 3660
Наблюдение на кожата 3590
Риск от дисбаланс на телесната температура m/p. кървене 00005
- Терморегулация 0800
- Регулиране на температурата по време на операция 3902
- Работа с течности/електролити 2080
Администрация на лекарства 2300
ЕКЗЕКУЦИЯ
Настройка на цезарово сечение:
- Спинална анестезия: спинална игла (25, 27 или 29) + IM игла + SC игла + зареждаща игла + 2, 5 и 10 ml спринцовки + Mepivacaine 2% или Lidocaine 2% + Hyperbaric Bupivacaine 0,5% + Fentanest + кърпа 75 x 90 + кърпа 75 х 90 лепило + марля + компреси + ръкавици + малка превръзка
- Облекло: цезарово сечение + рокли + марля и компреси + зелен плат + леки дръжки
- Материал:
- цезарово сечение:
- дръжка за скалпел # 4
- 2 дисекционни форцепса c/d
- дисекционни форцепс s/d
- форцепс за хемостаза
- извита ножица майонеза
- права ножица майонеза
- къси ножици мецбеум
- 2 слайда
- 4 клещи с пръстени
- 2 там
- 2 извити крилчета s/d
- 2 извити кохера c/d
- 4 пинсета faure
- 6 извити комара
- 4 прави кохера c/d
- адсън
- бенголея
- 2 рукса
- надпубисна клапа
- ковък клапан
- 10 см марля превръзка