ВРЕМЕ Архив

атонията

Това се състои от факта, че матката не се свива след раждането на плацентата и е първата причина за кървене след раждането.

Класифициран е и като основен фактор за перинаталната смърт в света и третият в слабо развитите страни. При тях честотата на кървене е близо осем процента. Около 70 процента от случаите се дължат на атония на матката.

В третия етап на раждането матката се свива надолу и плацентата започва да се отделя от стената на матката. Количеството загубена кръв зависи от скоростта на този процес. Когато матката загуби оттенъка си и не се свие, кръвоносните съдове в областта на плацентата остават отворени и възниква тежко кървене.

Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) и Латиноамериканския колеж по перинатология, кръвоизливът се разбира като „загуба на повече от 500 милилитра кръв през първите 24 часа“. Има ранни и късни, леки и тежки (последното съответства на загуби над 1000 милилитра).

Определения СЗО изчислява, че в света 515 000 жени умират от усложнения на бременността, раждането и следродилния период, от които повече от 90 процента съответстват на неразвити страни.

Американското гинекологично и акушерско дружество добави към обяснението за кървене кръвен тест "спад в хематокрита", който измерва броя на червените кръвни клетки? по-голяма от 10 процента по отношение на начална стойност?.

Това определение е ясно на хартия, но е почти невъзможно да се определи количествено загубата на кръв, причинена от вагинално раждане или цезарово сечение; по-скоро е механизъм за субективна оценка от специалиста, присъстващ на събитието.

Само когато следродилният кръвоизлив е тежък, до степен на компрометиране на състоянието на пациента, логично е да се мисли за значителна загуба на кръв, която е причинила нестабилност. Има дори случай на пациенти, които започват раждане с хронични анемични състояния без предварителна оценка. Жените с анемия са изложени на по-висок риск, тъй като те може да не се противопоставят дори на умерена загуба на кръв.

Кръвоизливът е спешна патология, която може да бъде диагностицирана само от лекуващия лекар, който наблюдава физически признаци като: тахикардия, изразена бледност, продължителна хипотония и очевидна загуба на кръв през влагалището.

Рискови фактори Проучванията показват, че многоплодна бременност, прееклампсия, анамнеза за следродилен кръвоизлив, продължително раждане, затлъстяване, раждане с инструментариум, много голямо бебе, многоплодност или хематологични аномалии, свързани с бременността, са някои от тези фактори. Кървенето обаче понякога се случва без предварително определен фактор и се дължи на индивидуални състояния, които са трудни за управление.

Може ли да се избегне? В страната няма проучвания, които измерват въздействието на следродилния кръвоизлив върху общественото здраве. Изчислено е, че има недостатъчно докладване за това, тъй като понякога акушер-гинеколозите не съобщават за случаите, в които пациентите са се нуждаели от кръвопреливане в пуерпериума и записват събитието като нормално раждане.

За да се предотврати кървенето, активното управление на третия етап от раждането (раждането) понастоящем се насърчава чрез три механизма: използването на профилактичен утеротоник (лекарство, което подпомага свиването на матката) в рамките на минута след раждането на бебето. Бебе, ранно прерязване на връвта (затягане) и непрекъснато, контролирано сцепление на корда и масаж на фундуса. Стимулацията на зърната не е ефективна, тъй като не се отделя достатъчно окситоцин, за да предизвика свиване на матката.

По отношение на утеротониците, специалистите предпочитат използването на инжекционен окситоцин, който действа между две и три минути след приложението.

Тези лекарства при цезарово сечение значително намаляват кървенето и възможността за използване на втори утеротоник. Лекарствата изискват правилно съхранение, за да запазят ефекта и срока на годност. Някои се държат под студена и лека верига. В противен случай активната му съставка може да бъде променена.

Контролираното издърпване на връвта има риск матката да се обърне или връвта да се отдели от плацентата, но досега не са докладвани такива случаи. Що се отнася до масажа на очното дъно на матката, това помага за изглаждане на трайно свиване.

В Колумбия, като се има предвид, че някои доставки се посещават от акушерка, се случват у дома и има различни нива на медицинско обслужване, насоките за управление за третия активен период на раждането могат да варират. Проучвания, проведени в Европа, показват, че този тип интервенцията не е хомогенна в здравните институции, което доведе до създаването на специфични протоколи, така че всички да действат по същия начин. В страната специалистите работят по някои ръководства по въпроса, за да се опитат да стандартизират техниките за управление, но като вземат предвид променливите на всяко от нивата на медицинска помощ: ниво 1 не е същото като ниво 3.

Консултации: Диего Сааведра, специалист по гинекология/Гинекология в отделението по майчина и фетална медицина на клиниката Марли и Военна болница.