, MD, MSCR,

  • Клиника в Кливланд, Медицински колеж „Лернър“ от Университета Case Western Reserve

вагиноза

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Бактериалната вагиноза е най-често срещаният инфекциозен вагинит. Патогенезата е неясна, но включва свръхрастеж на множество бактериални патогени и намаляване на обичайната вагинална флора с преобладаване на лактобацили (1).

Растящите анаеробни патогени са видове от Превотела Y. Пептострептококи, Гарднерела вагиналис, видове на Mobiluncus Y. Mycoplasma hominis, които увеличават концентрацията им от 10 до 100 пъти и заместват защитните лактобацили.

The рискови фактори за бактериална вагиноза включват тези за полово предавани болести. При жените, които правят секс с жени, рискът се увеличава с увеличаването на броя на сексуалните партньори. Въпреки това, бактериалната вагиноза може да се появи при девици и изглежда, че лечението на мъжкия партньор не влияе върху последващата честота при сексуално активната хетеросексуална жена. Използването на вътрематочни устройства също е рисков фактор.

Изглежда, че бактериалната вагиноза увеличава риска от възпалителни заболявания на таза, следродилен и следбортен ендометрит, вагинална инфекция на постхистеректомия, хориоамнионит, преждевременно разкъсване на мембраните и преждевременно раждане и раждане.

Обща справка

1. Muzny CA, Schvebke JR: Патогенеза на бактериалната вагиноза: Дискусия на текущите хипотези. J Infect Dis 214 (Suppl 1): S1 - S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121.

Знаци и симптоми

Вагиналната секреция на бактериалната вагиноза е сивкава, миризлива и течна. Като цяло има рибна миризма, често по-силна, когато отделянето е по-алкално (след полов акт или менструация). Сърбеж, дразнене, еритем и оток не са чести.

Диагноза

вагинално рН и пресен препарат

За диагностициране на бактериална вагиноза е необходимо наличието на 3 от 4 критерия:

Вагинално изхвърляне рН> 4,5

Рибна миризма на теста за миризма

Клетки в код

Ключови клетки (бактерии, които се придържат към епителните клетки и понякога изтриват клетъчните граници) се идентифицират чрез микроскопско изследване на пресни препарати във физиологичен разтвор. Наличието на бели кръвни клетки в пресния препарат предполага съпътстваща инфекция (вероятно трихомониаза, гонорея или хламидиален цервицит) и необходимостта от допълнителни проучвания.

В допълнение, някои сравнително нови диагностични тестове сега се предлагат на пазара за клинична употреба (1, 2, 3, 4).

Диагностични справки

1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Разработване и валидиране на полуколичествен, многоцелеви PCR анализ за диагностика на бактериална вагиноза. J Clin Microbiol 50 (7): 2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12. Epub 2012 25 април.

2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Диагностично представяне на молекулярен тест спрямо клинична оценка на вагинит. J Clin Microbiol 56 (6): e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18. Печат 2018 юни.

3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Клинична валидация на тест за диагностика на вагинит. Obstet Gynecol 130 (1): 181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090.

4. Coleman JS, Gaydos CA: Молекулярна диагностика на бактериална вагиноза: Актуализация. J Clin Microbiol 56 (9): e00342 - e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18. Печат 2018 сеп.

Лечение

Метронидазол или клиндамицин

Следните лечения за бактериална вагиноза са също толкова ефективни:

Перорален метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни или 2 g в една доза

Метронидазол 0,75% 5 g гел (един напълнен апликатор) интравагинално веднъж дневно в продължение на 7 дни

Клиндамицин 2% вагинален крем веднъж дневно в продължение на 7 дни

Пероралният метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни е предпочитано лечение за пациенти, които не са бременни, но поради възможните системни ефекти при перорални лекарства, локалните схеми са предпочитани за бременни пациенти. Жените, използващи клиндамицин крем, не могат да използват латексни продукти (т.е. презервативи или диафрагми) за контрацепция, тъй като агентът отслабва латекса.

Друга възможност е да се приемат 2 g секнидазол перорално еднократно като еднократна доза за лечение на бактериална вагиноза (1, 2). Тъй като е необходима само една доза, секнидазолът може да подобри съобразяването на пациентите.

Лечението на асимптоматичния сексуален партньор е излишно.

При вагинит през първия триместър на бременността трябва да се използва вагинален гел с метронидазол, въпреки че не е доказано, че лечението по време на бременност намалява риска от усложнения. За да се избегне ендометрит, лекарите трябва да предписват перорално метронидазол профилактично преди елективен аборт на всички пациенти или само на тези, които имат положителен тест за бактериална вагиноза.

Препоръки за лечение

1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: Фаза-3, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на ефективността и безопасността на единични перорални дози secnidazole 2 g за лечение на жени с бактериална вагиноза. Am J Obstet Gynecol 217 (6): 678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017. Epub 2017 1 септември.

2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Лечение със бактериална вагиноза със сечнидазол: Рандомизирано контролирано проучване. Obstet Gynecol 130 (2): 379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135.