, Д-р, Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA

нарушения

Наличието на кръв в урината (хематурия) му придава розов, червен или кафяв цвят, в зависимост от количеството на наличната кръв, колко време е било и степента на киселинност на урината. Химичните тестове или микроскопското изследване могат да открият твърде малко кръв в урината, за да променят цвета й (микроскопска хематурия). Микроскопската хематурия може да бъде случайно откриване, когато се извършва анализ на урината по друга причина.

Хората, засегнати от хематурия, могат да имат други симптоми на нарушения на пикочните пътища, като болка в хълбока или болка в долната част на гърба, болка в долната част на корема, спешна нужда от уриниране или затруднено уриниране, в зависимост от причината за кръв в урината. Ако в урината има достатъчно кръв, може да се образува съсирек. Съсирекът може напълно да блокира потока на урината, причинявайки силна внезапна болка и невъзможност за уриниране. Кървенето, достатъчно силно за образуване на съсирек, обикновено се причинява от травма на пикочните пътища.

The червен цвят на урината не винаги се причинява от наличието на червени кръвни клетки (еритроцити). Червеното или червеникаво-кафявото обезцветяване на урината ви също може да бъде причинено от следното:

Хемоглобин (протеин, който носи кислород в червените кръвни клетки) в урината поради разграждането на червените кръвни клетки

Мускулни протеини (миоглобин) в урината поради разграждане на мускулните клетки

Порфирия (нарушение, причинено от дефекти в ензимите, участващи в производството на хем групата, съдържащо желязо химично съединение, което е отговорно за червения цвят на кръвта)

Храни (например цвекло, ревен и понякога оцветители за храни)

Лекарства (най-често феназопиридин, но понякога каскара саграда, фенитоин, метилдопа, рифампин, фенацетин, фенотиазини и сена)

Причини

Кръвта в урината може да се дължи на проблеми навсякъде по пикочните пътища, от бъбреците до уретерите, пикочния мехур или уретрата. Някои жени могат да приемат вагинално кървене за кръв в урината.

Чести причини

Най-честите причини са донякъде различни в зависимост от възрастта на засегнатото лице, но като цяло те са

По-редки причини

По-рядко срещаните причини са

Рак (бъбрек, пикочен мехур или простата)

Нераково увеличение на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия)

Нарушения на малките кръвоносни съдове на бъбреците (наречени нарушения на бъбречната филтрация или гломерулни нарушения)

Белези (стриктура) или други аномалии на уретерите

Ракът и доброкачествената хиперплазия на простатата могат да причинят кръв в урината. Тези нарушения трябва да се подозират главно при хора на възраст над 50 години, въпреки че по-младите хора с рискови фактори (пушене, фамилна анамнеза или излагане на химикали) могат да развият рак.

Нарушенията на микроскопичните кръвоносни съдове (гломерули) на бъбреците могат да бъдат причина за всяка възраст. Нарушения на бъбречната филтрация (гломерулни нарушения) могат да бъдат част от бъбречно заболяване или могат да възникнат в резултат на разстройство в други части на тялото. Тези нарушения включват инфекции (като сърдечна клапа), заболявания на съединителната тъкан (като системен лупус еритематозус) и васкулит, кръвни заболявания (като серумна болест) или някои хронични заболявания (като диабет). По същия начин практически всеки вид увреждане на бъбреците може да бъде отговорен за появата на малки количества кръв в урината.

Тежката травма, като падане или автомобилна катастрофа, може да нарани бъбреците или пикочния мехур и да причини кървене.

Schistosoma heematobium, паразитен червей, който причинява шистосомоза в Африка и в по-малка степен в Индия и части от Близкия изток, той може да нахлуе в пикочните пътища и да причини кръв в урината. Тази възможност (шистосомоза) се разглежда само ако пациентът е прекарал известно време в райони, където е открит червеят. Туберкулозата може да причини кръв в урината.

Оценяване

Първо, лекарят се опитва да установи дали причината за червения цвят на урината е наличието на кръв. След това се търси причината за кървенето, включително къде в пикочните пътища (или понякога на други места) произхожда. Следващата информация може да ви помогне да решите дали е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на тази оценка.

Предупредителни знаци

При пациенти с кръв в урината някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези фактори включват следното

Голям обем кръв в урината

Възраст над 50 години

Подуване на краката или краката и високо кръвно налягане

Кога да отидете на лекар

Когато видите кръв в урината, трябва да посетите Вашия лекар след един или два дни. Незабавно трябва да се консултирате с лекар, ако кървенето е обилно, пациентът не може да уринира или има силна болка.

Докторско представяне

Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причината за кръв в урината и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на кръвта в урината).

Лекарят пита колко дълго е присъствала кръвта и дали е имало предишни епизоди на кървене. Попитайте също дали има висока температура, загуба на тегло или симптоми на запушване на урината, като затруднение при започване на уриниране или невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур. Болката или дискомфортът е важна констатация. Изгарянето с уриниране или тъпа болка в долната част на корема, точно над пубиса, предполага инфекция на пикочния мехур. При мъжете лека до умерена болка в долната част на гърба или таза често е резултат от инфекция на простатата. Изключително силната болка обикновено се дължи на камък или кръвен съсирек, който блокира потока на урината.

След това направете физически преглед. При жените обикновено е необходим гинекологичен преглед. Ако във влагалището се открие кръв, може да се наложи поставяне на катетър в пикочния мехур, за да се види дали източникът на кървене е пикочния мехур или влагалището. При мъжете обикновено се провежда дигитален ректален преглед за изследване на простатата.

Някои причини и особености на кръвта в урината

Доброкачествена хиперплазия на простатата (нераково увеличение на простатата)

Особено при мъже над 50 години

Често трудности при започване на уриниране, слаба струя урина, усещане за непълно уриниране или дриблиране, когато приключите с уринирането

Увеличение на простатата, открито по време на дигитално ректално изследване

Кръвни тестове за измерване на нивото на PSA

Често ултразвук на пикочния мехур, за да се измери колко урина остава вътре след уриниране (остатъчен обем остатъчна урина)

Особено при хора над 50-годишна възраст или с рискови фактори за тези видове рак (пушачи, членове на семейството, които са имали рак или излагане на химикали, които могат да причинят рак)

Понякога парене или болка при уриниране или спешна нужда от уриниране

Често общи симптоми (като треска, студени тръпки, загуба на тегло или изпотяване)

Изследване на вътрешността на пикочния мехур с помощта на гъвкава тръба с малка видеокамера, която се вкарва през уретрата (цистоскопия)

Понякога CT или MRI

При съмнение за рак на простатата, биопсия на простатата

Цистит (инфекция на пикочния мехур)

Обикновено при жени и момичета

Честа и спешна нужда от уриниране

Парене или болка при уриниране

Те трябва да стават през нощта, за да уринират

Понякога кръв в урината или неприятно ухаеща урина

Преглед от лекар

Обикновено очевидна травма

Обикновено КТ на корема и таза

Нарушения на бъбречната филтрация (гломерулни нарушения, като гломерулонефрит)

Понякога високо кръвно налягане и оток на краката или краката

Възможно червена или тъмна урина (с цвят на кола)

Понякога се случва след инфекция

Понякога при пациенти, при които член на семейството им страда от бъбречно заболяване или заболяване на съединителната тъкан

Изследване на урината

Кръвен тест

Дълготрайна болка в хълбока или корема

Понякога уголемени бъбреци, открити при образно изследване, направено по друга причина или по време на клиничния преглед

Често CT или MRI на корема

Особено при мъже над 50 години

Понякога маса в простатата, открита при дигитално ректално изследване

Понякога слаба струя урина, затруднено започване на уриниране и дриблинг, когато приключите с уринирането

Кръвни тестове за измерване на нивото на PSA

Ако нивото на PSA е повишено, биопсия на простатата

Простатит (инфекция на простатата)

Често треска, затруднено започване на уриниране, честа нужда от уриниране, необходимост от уриниране през нощта и парене или болка при уриниране

Често симптоми на дългогодишна обструкция на пикочните пътища (включително слаб поток от урина, затруднено уриниране или капене в края на уринирането)

При остра инфекция, откриване на увеличена простата или болезнена простата по време на дигитално ректално изследване; при хроничен простатит може да няма значителни симптоми

Преглед от лекар

Култура и анализ на урината

Понякога трансректален ултразвук или цистоскопия

Обикновено при пациенти, за които вече е известно, че имат сърповидно-клетъчна анемия

Особено при пациенти от африкански или средиземноморски произход

Често при деца и млади възрастни

Кръвни тестове за откриване на анормален хемоглобин в червените кръвни клетки (еритроцити)

Силна болка в долната част на гърба или хълбоците, която се появява внезапно, или болка в корема или слабините, която идва на вълни

Понякога желанието за уриниране, но невъзможността за това

Понякога повръщане

КТ или ултразвук на бъбреците, уретерите и пикочния мехур

* Характеристиките включват симптоми и резултати от клиничен преглед. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

† Тестовете включват анализ на урината при всички засегнати индивиди, кръвни тестове за оценка на бъбречната функция при повечето пациенти и изображения на бъбреците и таза при повечето пациенти в напреднала възраст.

CT = компютърна томография; ЯМР = ядрено-магнитен резонанс; PSA = специфичен за простатата антиген.

Допълнителни тестове

Понякога лекарят може да постави диагнозата въз основа на симптомите на пациента и резултатите от физикалния преглед. По-често, тъй като симптомите на много нарушения се припокриват, е необходимо допълнително изследване, за да се определи причината (или понякога наличието) на кръв в урината. Анализът на урината е първият тест, който се извършва. Той може да открие кръв (което потвърждава, че произходът на червения цвят на урината е наличието на кръв) и може да разкрие съществуването на нарушение на бъбречната филтрация. При съмнение за инфекция обикновено се прави посев на урина.

При всички пациенти над 50-годишна възраст и при тези с рискови фактори за рак обикновено се използва гъвкава тръба, снабдена с малка видеокамера, за да се провери вътрешността на пикочния мехур (цистоскопия) и да се определи причината за кървенето.

При пациенти на всяка възраст, при които причината за видима кръв (грубо кървене) в урината не е инфекция или нарушение на бъбречната филтрация, обикновено се извършват образни тестове като компютърна томография (КТ). Ехография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на корема и таза. При пациенти на възраст под 50 години, които имат само микроскопска хематурия и не се откриват други аномалии по време на изследването и изследванията на кръв и урина, може да е достатъчно просто да се повтори изследването на урината след 6 до 12 месеца. Ако все още има кръв, ще са необходими други изследвания.

Ако лекарят подозира нарушение на бъбречната филтрация (въз основа на резултатите от анализа на урината), той обикновено назначава кръвни изследвания за оценка на бъбречната функция и от време на време извършва бъбречна биопсия. Може да е необходим специфичен кръвен тест за откриване на сърповидно-клетъчна анемия при субекти от африкански или средиземноморски произход, за които не е известно, че я имат.

При мъжете над 50-годишна възраст обикновено се определя нивото на простатно специфичен антиген (PSA) в кръвта.

Лечение

Лечението е насочено към борба с причината за кървенето. Каквато и да е причината, ако притокът на урина е блокиран от кръвни съсиреци, лекарят обикновено вкарва гъвкава тръба в пикочния мехур (пикочен катетър), за да се опита да премахне съсирека.

Основни понятия

Червената урина не винаги се причинява от наличието на кръв.

Много причини за кръв в урината не са сериозни.

Рискът от причиняване на сериозно заболяване се увеличава с възрастта и продължителността на кървенето.

Скринингът за рак обикновено е необходим само при тези над 50 или по-млади пациенти с рискови фактори за рак.