, Д-р,

  • Университет на Западен Мичиган Homer Stryker M.D. Медицински факултет

здраве

Менструалният цикъл има три фази:

Фоликуларен (преди освобождаване на яйце)

Овулаторен (освобождаване на яйце)

Лутеал (след освобождаване на яйце)

Менструалният цикъл започва с кръвоизлив (менструация), който отбелязва първия ден от фоликуларната фаза.

Когато започне фоликуларната фаза, нивата на естроген и прогестерон са ниски. В резултат на това се получава разпадане и отделяне на горните слоеве на маточната лигавица (ендометриум) и настъпва менструация. В тази фаза нивото на фоликулостимулиращия хормон се повишава леко и стимулира развитието на различни фоликули на яйчниците. Всеки фоликул съдържа по едно яйце. По-късно в тази фаза, тъй като концентрацията на фоликулостимулиращия хормон намалява, само един фоликул продължава да се развива. Този фоликул произвежда естрогени .

Овулаторната фаза започва с повишаване на концентрацията на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. Лутеинизиращият хормон стимулира процеса на освобождаване на яйцеклетката (овулацията), който обикновено се случва между 32 и 36 часа след началото на издигането му. Нивото на естроген достига пикове и нивото на прогестерон започва да се повишава.

По време на лутеалната фаза нивата на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон намаляват. Разкъсаният фоликул се затваря след освобождаване на яйцеклетката и образува жълтото тяло, което произвежда прогестерон. През по-голямата част от тази фаза концентрацията на естроген е висока. Прогестеронът и естрогените причиняват допълнително удебеляване на ендометриума, което се подготвя за възможно оплождане. Ако яйцеклетката не е оплодена, жълтото тяло се дегенерира и спира да произвежда прогестерон, нивото на естрогените намалява, горните слоеве на лигавицата се разпадат и се отделят и настъпва менструация (началото на нов менструален цикъл).

Проблемите с овулацията могат да бъдат причинени от дисфункция на част от мозъка и жлезите, които контролират овулацията, или от дисфункция на яйчниците.

Жените могат да определят дали настъпва овулация и да преценят кога тя настъпва, като измерват телесната температура или използват предсказващи комплекти (тест за овулация), които да използват у дома.

Лекарите използват ултразвук или изследвания на кръв или урина за оценка на проблемите с овулацията.

Лекарствата, обикновено кломифен или летрозол, често стимулират овулацията, но не винаги настъпва бременност.

При жените често срещана причина за безплодие е нарушението на овулацията.

Причини

Възпроизвеждането се контролира от система, която включва хипоталамуса (област на мозъка), хипофизата, яйчниците и други жлези като надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Нарушенията на овулацията (освобождаване на яйцеклетка) се дължат на дисфункция на част от системата, която контролира репродуктивната функция. Например,

Хипоталамусът може да не секретира гонадотропин-освобождаващ хормон, който стимулира хипофизната жлеза да произвежда хормони, които стимулират яйчниците и стимулират овулацията (лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони).

Хипофизната жлеза може да произвежда недостатъчни количества лутеинизиращ или фоликулостимулиращ хормон.

Яйчниците могат да произвеждат недостатъчно количество естроген .

Хипофизната жлеза може да произвежда твърде много пролактин, хормон, който стимулира производството на мляко. Повишените нива на пролактин (хиперпролактинемия) могат да понижат нивата на хормоните, които стимулират овулацията. Нивата на пролактин могат да бъдат повишени поради тумор в хипофизната жлеза (пролактином), който почти винаги е доброкачествен.

Възможно е да има дисфункция на други жлези. Например, надбъбречните жлези могат да свръхпродуцират мъжки хормони (като тестостерон) или щитовидната жлеза може да направи твърде много или твърде малко хормони на щитовидната жлеза, което помага да се поддържа балансът на хипофизата и яйчниците.

Проблемите с овулацията могат да се дължат на няколко нарушения. Една от най-честите причини е

Синдром на поликистозните яйчници (поликистоза на яйчниците), който обикновено се характеризира с наднормено тегло и прекомерно производство на мъжки хормони от яйчниците.

Други причини за проблеми с овулацията включват

Пренапрежение

Някои лекарства (като естрогени и прогестагени и антидепресанти)

Отслабване

Понякога причината е ранната менопауза, когато доставката на яйца спира в много млада възраст.

Често причината за безплодие при жени с нередовни или неменструални периоди (аменорея) е нарушение на овулацията. Тези нарушения, по-спорадично, също могат да причинят безплодие при жени, които редовно менструират, но нямат предменструални симптоми, като чувствителност на гърдите, подуване на долната част на корема и промени в настроението.

Промени по време на менструалния цикъл

Менструалният цикъл се регулира от сложното взаимодействие на хормони: лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон и женски полови хормони (естрогени и прогестерон).

Менструалният цикъл има три фази:

Фоликуларен (преди освобождаване на яйце)

Овулаторен (освобождаване на яйце)

Лутеал (след освобождаване на яйце)

Менструалният цикъл започва с кръвоизлив (менструация), който отбелязва първия ден от фоликуларната фаза.

Когато фоликуларна фаза, нивата на естроген и прогестерон са ниски. В резултат на това се получава разпадане и отделяне на горните слоеве на маточната лигавица (ендометриум) и настъпва менструация. В тази фаза нивото на фоликулостимулиращия хормон се повишава леко и стимулира развитието на различни фоликули на яйчниците. Всеки фоликул съдържа по едно яйце. По-късно в тази фаза, тъй като концентрацията на фоликулостимулиращия хормон намалява, само един фоликул продължава да се развива. Този фоликул произвежда естрогени .

The овулаторна фаза започва с повишаване на концентрацията на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. Лутеинизиращият хормон стимулира процеса на освобождаване на яйцеклетката (овулацията), който обикновено се случва между 32 и 36 часа след началото на издигането му. Нивото на естроген достига пикове и нивото на прогестерон започва да се повишава.

По време на лутеална фаза нивата на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон намаляват. Разкъсаният фоликул се затваря след освобождаване на яйцеклетката и образува жълтото тяло, което произвежда прогестерон. През по-голямата част от тази фаза концентрацията на естроген е висока. Прогестеронът и естрогените причиняват допълнително удебеляване на ендометриума, което се подготвя за възможно оплождане. Ако яйцеклетката не е оплодена, жълтото тяло се дегенерира и спира да произвежда прогестерон, нивото на естрогените намалява, горните слоеве на лигавицата се разпадат и се отделят и настъпва менструация (началото на нов менструален цикъл).

Диагноза

Описание на менструалния цикъл на жената

Понякога ежедневно измерване на телесната температура

Използвайте комплект за предсказване на овулацията (тест за овулация), който може да се използва у дома

Изследвания на кръв или урина

Лекарите молят жените да опишат менструалните си периоди (менструална история). Въз основа на тази информация лекарите могат да определят дали жените имат овулация.

За да определят дали или кога настъпва овулация, лекарите могат да помолят жената да измерва температурата си всеки ден, когато е в покой (базална телесна температура). Ако е възможно, жената трябва да използва термометър за базална температура, предназначен за жени, които се опитват да забременеят, или, ако не е възможно, живачен термометър. Електронните термометри са най-малко точни. Като цяло най-доброто време за измерване на температурата е непосредствено след събуждане и преди лягане. Ниската базална температура предполага, че овулацията не е настъпила. Повишаването на температурата с повече от 0,5 ° C обикновено показва, че е настъпила овулация. Този метод обаче е неудобен или стресиращ за много жени и не е напълно надежден или точен.

По-точен метод е

Използването на комплекти за предсказване на овулация (тестове за овулация) за използване у дома

Тези комплекти откриват повишаване на лутеинизиращия хормон в урината между 24 и 36 часа преди овулацията. За да се осигури по-точен резултат, някои комплекти измерват и продукти, получени от естроген. Урината се изследва няколко последователни дни.

Лекарите могат точно да определят дали и кога настъпва овулация. Методите включват

Измерване на нивото на прогестерон в кръвта или концентрацията на един от неговите странични продукти в урината

Значително увеличение на тези нива показва, че е настъпила овулация.

Лекарите могат да поръчат други тестове за откриване на нарушения, които могат да причинят нарушения на овулацията. Например, те могат да измерват нивата на тестостерон в кръвта, за да открият възможен синдром на поликистозните яйчници.

Лечение

Лекарство за стимулиране на овулацията

Лекарство, като кломифен, летрозол (инхибитор на ароматазата) или човешки гонадотропини, обикновено може да стимулира овулацията. Конкретният вид лекарство се избира въз основа на конкретния проблем. Ако причината за безплодието е ранната менопауза, нито кломифенът, нито човешките гонадотропини могат да предизвикат овулация.

Кломифен

Ако овулацията не е настъпила дълго време, обикновено се предпочита кломифен. Няколко дни след менструацията жената приема кломифен през устата в продължение на 5 дни. Овулацията обикновено се случва между 5 и 10 дни след спиране на кломифен, като периодът настъпва 14 до 16 дни след овулацията. Кломифенът не е ефективен за коригиране на всички причини за проблеми с овулацията. Най-ефективно е, когато причината е синдром на поликистозните яйчници.

Ако след лечение с кломифен не настъпи менструация, трябва да се направи тест за бременност. Ако жената не е бременна, цикълът на лечение се повтаря. По-висока доза кломифен се използва във всеки цикъл, докато настъпи овулация или достигне максималната препоръчителна доза. Когато дозата, която задейства овулацията, се стимулира, жената я приема поне за още максимум 4 цикъла на лечение. Повечето жени, които забременяват, го правят в четвъртия цикъл, в който настъпва овулация. Около 75 до 80% от жените, лекувани с кломифен, овулират, но само около 40 до 50% от тези, които овулират, забременяват. Около 5% до 8% от бременностите при лекувани с кломифен жени имат повече от един плод, предимно близнаци.

The странични ефекти Кломифенът включва горещи вълни, подуване на корема, болка в гърдите, гадене, зрителни нарушения и главоболие. По-малко от 1% от жените, лекувани с кломифен, развиват синдром на хиперстимулация на яйчниците. При този синдром яйчниците са значително увеличени и голямо количество течност преминава от кръвообращението в корема. Този синдром може да бъде фатален. За да се избегне това, лекарите предписват най-ниската ефективна доза кломифен и ако яйчниците са увеличени, спират да приемат лекарството.

Кломифенът се използва само след изключване на бременността поради вродените дефекти, които употребата му може да причини.

Летрозол

Летрозол е инхибитор на ароматазата. Ароматазните инхибитори блокират производството на естроген. Те обикновено се използват за лечение на рак на гърдата при жени, преминали през менопаузата. Летрозол може да се използва и за стимулиране на овулацията.

При жени със синдром на поликистозните яйчници, летрозолът може да е по-вероятно да стимулира овулацията, отколкото кломифенът. Няма доказателства, които да показват, че летрозолът е по-ефективен от кломифен при жени без синдром на поликистозните яйчници.

Летрозол, подобно на кломифен, се започва няколко дни след началото на менструацията и се приема от жената през устата в продължение на 5 дни. Ако не настъпи овулация, всеки цикъл се използва по-висока доза, докато настъпи овулация или се достигне максималната препоръчителна доза.

Летрозол има по-малко странични ефекти от кломинофен. Най-честите нежелани реакции на летрозол са умора и световъртеж.

Летрозол се използва само след изключване на бременността поради вродените дефекти, които употребата му може да причини.

Човешки гонадотропини

Ако една жена не овулира или забременее по време на лечение с кломифен или летрозол, могат да се опитат хормонални терапии с човешки гонадотропини, инжектирани интрамускулно или подкожно. Човешките гонадотропини съдържат фоликулостимулиращ хормон и понякога лутеинизиращ хормон. Тези хормони стимулират узряването на фоликулите на яйчниците, което прави овулацията възможна. Фоликулите са кухини, пълни с течност, всяка от които съдържа яйце. Ултразвуковото сканиране се прави, за да се установи кога фоликулите са узрели. След това жената получава инжекция с различен хормон, човешки хорион гонадотропин, за да стимулира овулацията. Човешкият хорион гонадотропин се произвежда по време на бременност и е подобен на лутеинизиращия хормон, който обикновено се отделя в средата на менструалния цикъл. Или, агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) може да се използва за стимулиране на овулацията, особено при жени с висок риск от синдром на хиперстимулация на яйчниците. Агонистите на GnRH са синтетична форма на хормон (GnRH), произведен от тялото.

Когато човешките гонадотропини се използват правилно, повече от 95% от жените, лекувани с тях, овулират, но от тях само 50-75% забременяват. Приблизително 10 до 30% от бременностите при жени, лекувани с човешки гонадотропини, включват бременност на повече от един плод, особено близнаци.

Човешките гонадотропини са скъпи и могат да имат сериозни нежелани реакции, поради което лекарите наблюдават внимателно жените по време на лечението. Приблизително 10-20% от жените, лекувани с човешки гонадотропини, развиват умерен до тежък синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Ако жената е изложена на висок риск да има повече от един плод или да развие синдром на хиперстимулация на яйчниците, е по-безопасно да не използва лекарство за стимулиране на овулацията. Ако обаче е необходима стимулация на овулацията, употребата на агонист, освобождаващ гонадотропин, е по-безопасна от използването на човешки хорион гонадотропин.

Други лекарства

При някои жени със синдром на поликистозните яйчници понякога се използва метформин (лекарство, използвано за лечение на хора с диабет), обикновено с кломифен, за стимулиране на овулацията. Тези жени включват тези със значително наднормено тегло (с индекс на телесна маса над 35) и тези с диабет или преддиабет (имат нива на кръвна захар, които са високи, но не са достатъчно високи, за да бъдат етикетирани диабетици). Въпреки това дори при тези жени кломифенът често е по-ефективен от метформин за стимулиране на овулацията и е толкова ефективен, колкото метформин, комбиниран с кломифен.

Когато хипоталамусът не секретира гонадотропин-освобождаващ хормон, може да се използва синтетична версия на този хормон (гонадорелин ацетат), прилагана интравенозно. Това лекарство, подобно на естествения хормон, стимулира хипофизната жлеза да произвежда хормони, които стимулират овулацията. Рискът от хиперстимулация на яйчниците е нисък при това лечение, така че не е необходимо такова внимателно наблюдение. Това лекарство обаче не се предлага в Съединените щати.

Когато причината за безплодие са високите нива на хормона пролактин, най-доброто лекарство е това, което действа като допамин, наречен допаминов агонист, като бромокриптин или каберголин. (Допаминът е химичен пратеник, чийто ефект по принцип инхибира производството на пролактин.)