Какво е?

Гликозурията е наличието на глюкоза в урината при високи нива. Глюкозата се реабсорбира напълно на нивото на нефроните, функционалните единици на бъбреците, където се появява кръвен клирънс. Когато обаче нивата на глюкоза в кръвта надхвърлят праг, цифра около 180 mg/dl гликемия, нефронът позволява екскрецията на глюкоза в урината, за да компенсира гликемичното претоварване, което не се компенсира от инсулина.

бъбречна

Как се произвежда?

Трябва да се разграничат два вида глюкозурия:

Гликозурия, свързана с високи нива на гликемия, тоест глюкоза в кръвта; Това се случва при захарен диабет: при липса на инсулин нивата на гликемия надвишават прага на реабсорбция и глюкозата се губи в урината.

Гликозурия, свързана с нормални нива на глюкоза в кръвта; в този случай проблемът е промяна на механизмите за реабсорбция на глюкозата в бъбреците, поради което нивата на гликемия са правилни.

В случай на захарен диабет, свързаната с него гликозурия се дължи на високите нива на глюкоза, които се появяват в кръвта, които не могат да бъдат нормализирани от инсулина. При достигане на нива над 180 mg/dl, нефроните позволяват на глюкозата да не се реабсорбира и да преминава в урината.

Изолираната гликозурия е наследствено заболяване поради промяна на ген, който е върху хромозома 6. Това променя протеин, който е отговорен за транспортирането на глюкоза за реабсорбция на нивото на нефроновите тубули, като е в състояние да промени както капацитета Максимален транспорт на глюкоза като гликемичният праг, над който глюкозата се отделя с урината, така че възстановяването на глюкозата е нарушено. Има три различни вида изолирана гликозурия:

  • Тип А, при който са намалени както прагът на гликозурия, така и максималният капацитет за пренос на глюкоза
  • Тип B, при който прагът на гликозурия е намалял, но максималният капацитет за пренос на глюкоза остава стабилен
  • Тип О, много рядък, при който няма транспорт на глюкоза

Има промяна в проксималните тубули, известна като синдром на Fanconi, при която реабсорбцията на различни вещества, включително глюкоза, е затруднена, поради което тя също е причина за гликозурия. Други вещества, които се губят с урината при този синдром, са аминокиселини, фосфати, калий и бикарбонат. Синдромът на Fanconi обикновено е първичен, но понякога се свързва с други заболявания, като мултиплен миелом, синдром на Sjögren, амилоидоза или в някои случаи бъбречна трансплантация.

Симптоми

В случай на гликозурия, свързана със захарен диабет, ще се видят симптомите на това образувание: повишен апетит, жажда и дневен обем на диуреза, които познаваме съответно като полифагия, полидипсия и полиурия.

В случай на изолирана глюкозурия с бъбречен произход, може да има полидипсия и полиурия, но като цяло пациентите не проявяват никакви симптоми, с изключение най-много на лоша поносимост към гладуването.

По отношение на синдрома на Fanconi може също да се увеличи усещането за жажда и обема на урината, а понякога може да има протеинурия. Поради загубата на фосфати възникват костни промени, като рахит при деца и костни лезии при възрастни, както и мускулна слабост и постоянна умора.

Диагноза

Преди клиниката за полиурия и полидипсия трябва да се направят изследвания на кръв и урина. Ако се наблюдава гликозурия с нива между 5 и 30 грама за 24 часа, кръвното изследване и гликемичните нива ще позволят да се направи разлика между гликозурия, вторична спрямо възможен захарен диабет, или глюкозурия от бъбречен произход. Освен това при гликозурия от бъбречен произход ще се види, че гликозурията варира при промяна на диетата и че въглехидратите се метаболизират нормално.

В случай на синдром на Fanconi, други промени ще бъдат наблюдавани в анализа на урината с високи нива на аминокиселини, фосфор, калий и бикарбонат, както и слабо концентрирана урина. Понякога може да има хемолитична анемия, дължаща се на разкъсване на червените кръвни клетки и промяна на левкоцитите или тромбоцитите.

Лечение

Лечението на гликозурия, свързана със захарен диабет, ще бъде корекция на това заболяване, или с перорални антидиабетни лекарства, или с инсулин.

Гликозурията с изолиран бъбречен произход не изисква лечение. В случай на синдром на Fanconi, глюкозурията няма да бъде лекувана, но ще бъдат лекувани костни дефекти, вторични за загубата на фосфор, така че се прилагат фосфати и витамин D.

Предпазни мерки

Няма превантивни мерки за бъбречна глюкозурия. Най-много трябва да се извършват редовни проверки на нивата на глюкоза както в урината, така и в кръвта.

Д-р Дейвид Канядас Бустос

Специалист по обща медицина

Предварителен медицински консултант