The бъбреците са двойка органи, които са оформени като боб или боб и са заобиколени от последователна влакнеста капсула. Всеки тежи 115-170 грама и е с дължина 11-12 см, ширина 5-7,5 см и дебелина 2,5-3 см. The бъбреците Те са разположени в задната коремна област, по една от всяка страна на гръбначния стълб. Заоблената външна част на бъбреците той гледа отстрани на тялото, докато вътрешната част, наречена бъбречен хилум, гледа към тялото. Хилумът е мястото, където произхождат или пристигат главната бъбречна артерия и вена, нервите и уретера. Уретера е тръбата, която пренася урина от бъбрека към пикочния мехур, в долната част на корема и от която ние сме в състояние да контролираме евакуацията навън.
The бъбреците те получават една четвърт от целия кръвен поток, който задвижва сърцето (1,3 литра в минута), през артерията на аортата и всяка от основните бъбречни артерии. Следователно за 24 часа те получават 1800 литра кръв .
Между неговите функции основното е филтрирането на излишната вода и отпадъците и токсичните продукти, които циркулират в кръвта. Бъбрекът произвежда около 170-180 литра урина на ден, повечето от които се реабсорбират обратно в кръвта, така че само 1,5 до 2 литра се изхвърлят през пикочния мехур на ден.
Всеки бъбреците Състои се от около милион нефрони, които са звената, отговорни за всички тези функции. Всеки нефрон се състои от няколко структури: гломерула, капсулата на Боуман и бъбречната тубула. Гломерулът е конгломерат от малки капилярни кръвоносни съдове, отговорен за филтрирането на кръвта през капилярната бариера, за да се получи така наречената гломерулна филтрация. Гломерулът е заобиколен от капсулата на Боуман, своеобразна „топка“, която събира гломерулния филтрат и продължава с бъбречната тубула, която го свързва с кръвоносните съдове. Бъбречната тубула има обширна дължина и няколко части, последната от които е колекторът, който в крайна сметка носи крайната урина към бъбречното легенче, преддверието на уретера.
Образуването на урина се осъществява чрез процес, който се случва в три стъпки и позволява перфектен контрол върху веществата, които трябва да бъдат запазени или отстранени от кръвта.
1- Първият етап, гломерулна филтрация, включва производството на гореспоменатата гломерулна филтрация, течност, която съдържа вода, електролити, глюкоза, урея, аминокиселини и хормони. Млад човек с два бъбрека произвежда 125 ml филтрат на минута, около 180 литра на ден. Тялото трябва да възстанови голяма част от този филтрат, за да оцелее.
2- Това се постига чрез втория етап: тръбна реабсорбция. В тубулите по-голямата част от водата и съдържащите се в нея вещества се реабсорбират обратно в кръвта по пасивен или активен начин и в същото време в гломерулния филтрат се секретират редица отпадъчни вещества като различни електролити (трета стъпка урея, пикочна киселина, креатинин, метаболити на хемоглобина и различни хормони, които в крайна сметка се изхвърлят с урината. Скоростта на гломерулна филтрация, обикновено посочена като „GFR“ или „eGFR“ (прогнозна скорост на гломерулна филтрация - вижте по-долу - в докладите за клиничен анализ), описва обема на филтрация, образуван всяка минута от цялата бъбречна маса, и отразява степента на функция на бъбреците.
The хронично бъбречно заболяване (ХБН) е намаляването на бъбречната функция и ще бъде по-тежко и напреднало, тъй като скоростта на бъбречната филтрация намалява.
Директното измерване на гломерулната филтрация е сложно, затова се използват математически формули, които я оценяват от поредица от прости променливи: възраст, пол, телесна повърхност и кръвно ниво на креатинин, което лесно се измерва в него. Очакваната скорост на гломерулна филтрация от 90 или повече на ml/минута/1,73 m2 се счита за нормална, въпреки че млад възрастен обикновено има повече от 100.
Отделителната функция на бъбреците води до различни физиологични действия в организма:
• Течен баланс, който позволява адекватна хидратация (приемът и изходът на водата трябва да бъдат балансирани).
• Баланс на електролити като натрий, калий, калций, фосфат.
• Баланс на киселини и основи
• Екскреция на различни вещества като погълнати лекарства или хормони.
В допълнение към отделителната функция, бъбреците изпълняват съществена ендокринна функция, като произвеждат еритропоетин (за производството на червени кръвни клетки), ренин (който в крайна сметка получава ангиотензин-II, необходим за регулиране на кръвното налягане) и калцитриол (за контрол на костен метаболизъм -минерален). Нормалният бъбрек синтезира достатъчно количество активен витамин D (калцитриол), отговорен за увеличаване на реабсорбцията на калций в червата от диетата. Този калций е от съществено значение за нервите, мускулите (включително сърцето) и костите.
ХРОНИЧНО БЪБРЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ:
The Хронично бъбречно заболяване при възрастни се определя като наличие на структурна или функционална бъбречна промяна, която продължава повече от 3 месеца, със или без намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.
The Хронично бъбречно заболяване Това е основен проблем за общественото здраве, който засяга приблизително 10% от испанското възрастно население и повече от 20% от тези над 60-годишна възраст. Смята се, че много хора го имат, но не го знаят; тоест е недостатъчно диагностициран. При пациенти, проследявани в първичната помощ с често срещани заболявания като хипертония или диабет, разпространението му може да достигне 35-40%.
В Хронично бъбречно заболяване има прогресивна загуба на бъбречния капацитет да изпълнява функциите си, между другото и отделителната функция. Бъбречната функция е намалена поради загуба на нефрони, предизвикана от различни причини, най-честата от които е бъбречно засягане при диабет, последвано от артериална хипертония, гломерулонефрит и поликистозна болест. Съществуват редица рискови фактори, които улесняват развитието на ХБН, а също и нейната прогресия, след като започне да се появява:
1. Старост
2. Повишаване на липидите в кръвта
5. Мъжки пол
7. Захарен диабет
8. Ниско тегло при раждане
9. Високо кръвно налягане
11. Нисък кръвен албумин
12. Висока пикочна киселина в кръвта
13. Наличие на албумин в урината
14. Високо съдържание на фосфор в кръвта
СИМПТОМИ И КЛАСОВЕ НА ХБН
По време на еволюцията на ХБН, пациентът може да прояви редица признаци и симптом произтичащи от прогресивна функционална загуба: артериална хипертония, подуване на краката и въздействие върху различни органи и системи на излишната урея и други токсини в кръвта, които бъбреците не могат да елиминират: хипертрофия на сърцето, аритмии, анемия, неврологични и стомашно-чревни нарушения и ендокрини, ацидоза и промени в метаболизма на калций-фосфор, костни заболявания и др. Тези прояви зависят от скоростта на настъпване на ХБН и нейния еволюционен етап. Симптомите обикновено не се проявяват по време на периода на намален резерв на бъбречната функция, който е началният стадий на ХБН. В тази фаза функциониращите нефрони се губят, като „войници в битка“, а тези, които остават, повишават функцията си по компенсаторен начин, като по този начин поддържат баланса на течностите и електролитите; пациентът обикновено протича безсимптомно. Различните степени на ХБН са подробно описани в следващата таблица.
Гломерулна филтрация (ml/min/1,73 m2)
Бъбречно увреждане с нормална гломерулна филтрация или хиперфилтрация
Бъбречно увреждане с леко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация
Леко-умерена бъбречна недостатъчност
Умерена бъбречна недостатъчност
Разширена бъбречна недостатъчност
Много напреднала бъбречна недостатъчност
Пациентът вече е на диализа
Много често ХБН се придружава от увеличаване на отделянето на албумин в урината, което винаги е патологично и е свързано както с прогресията на ХБН, така и с повишен сърдечно-съдов риск. Степен А1 се определя като отсъствие на албуминурия или нейното присъствие в концентрация по-ниска от 30 mg за всеки уринарен грам креатинин. Когато концентрацията е между 30 и 300 mg/грам, говорим за степен А2 или повишена албуминурия, а когато е по-висока от 300 mg/грам, това е степен А3 албуминурия, много висока и винаги свързана със значителен сърдечно-съдов риск и прогресия на ХБН.
ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА БОЛЕСТ
Диагнозата обикновено е случайна, когато при рутинен кръвен тест се установи повишаване на уреята и/или креатинин. Когато скоростта на гломерулна филтрация спадне под 60 ml/минута (степен на ХБН 3 или по-висока), тя се нарича хронична бъбречна недостатъчност (CRF). От този момент нататък започва прогресивно влошаване на капацитета за изчистване на фосфора, което остава постоянно поради увеличаване на секрецията на паратиреоиден хормон (PTH), което увеличава абсорбцията на калций от храната в червата и намалява фосфора. Понастоящем е често срещана лека анемия. С напредването на CRI, известна загуба на апетит, загуба на тегло, гадене, повръщане, общо неразположение, умора, слабост, главоболие, сърбеж (сърбеж), безсъние и др. Анемията, задържането на киселина (ацидоза) и излишъкът на фосфор в кръвта (хиперфосфатемия) постепенно се засилват, развивайки неконтролирано повишаване на PTH, което се нарича Вторичен хиперпаратиреоидизъм. Повечето от симптомите, приписвани на CRF, съответстват на терминалната фаза, която започва по това време и която съответства на участието на различните органи.
Диагностичната стратегия в Хронична бъбречна недостатъчност има за цел да оцени скоростта на гломерулна филтрация, да определи причината за Хронично бъбречно заболяване и въздействието, което Хронична бъбречна недостатъчност може да са имали в различните органи. Намаляването на гломерулната филтрация показва бъбречна недостатъчност и нейната стабилност за дълъг период се превръща в хронифициране. Обикновено това намаляване на филтрацията се придружава от повишаване на уреята и фосфора и намаляване на калция в плазмата и бикарбоната, а в урината често се открива прекомерно количество албумин и дори кръв в уринарната утайка (хематурия ). Наличието на анемия е постоянно. Дефектите в способността за концентрация на урина се отразяват в очевидно парадоксалната тенденция за увеличаване на обема на урината: пациентът често представя това увеличение (полиурия), особено през нощта (никтурия).
Образните тестове за оценка на размера на бъбреците са полезни при диагностицирането на съмнение за ХБН. Най-полезен е ултразвукът, който позволява лесно наблюдение (и без никакъв неблагоприятен ефект) на бъбречната структура и размер, които обикновено се променят при пациенти с Хронично бъбречно заболяване. Прогресията на CRF обикновено е постоянна при всяко заболяване и пациент, въпреки че може да има забавяне или ускорение. Определете еволюционното поведение на a Хронична бъбречна недостатъчност Полезно е за оценка на клиничната полезност на някои терапевтични маневри, насочени към забавяне на прогресията и прогнозиране на необходимостта от диализа с течение на времето. Понякога, след физическото, аналитичното и ултразвуковото изследване, нефрологът може да посочи бъбречна биопсия, за да изясни произхода на ХБН.
ЛЕЧЕНИЕ НА ХБН
Терапевтичните цели на насочването към нефролог са насочени към намаляване и лечение на свързаните с тях усложнения на ХБН и подготвяне адекватно и достатъчно предварително, заместващото лечение на бъбречната функция. Ранното откриване и адекватно насочване към нефрологията на пациенти с ХБН намалява усложненията и подобрява дългосрочната преживяемост, тъй като позволява ранното идентифициране на обратими причини, забавя скоростта на прогресия, намалява свързаната сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност и подготвя пациента по подходящ начин за диализа, ако необходими.
Подобряването на грижите и прогнозата за ХБН трябва да се извършва чрез планове за ранно откриване на популацията в риск, което предполага тясна координация и сътрудничество между първичната помощ и нефрологията. Това изисква организирането на мултидисциплинарен екип със специфични човешки и материални ресурси.
Диетата с ниско съдържание на протеини забавя появата на симптомите на излишък на урея (сърбеж, безсъние, неврологични, нервно-мускулни, стомашно-чревни разстройства и други), като намалява нейното генериране. Макар и противоречиво, предполага се, че ограничаването на протеините забавя прогресията на ХБН. Тази концепция не е приложима за пациенти с поликистозна бъбречна болест, но ограничаването на протеините е особено полезно при диабетна нефропатия.
Преди да предпише диетата, пациентът трябва да се подложи на хранителна оценка. По същия начин диетата трябва да включва достатъчен енергиен прием. Съществува благоприятно обстоятелство, че ограничаването на фосфора е пропорционално на ограничението на протеините, така че и двата модела са съвпадащи.
В допълнение, диетата с ниско съдържание на протеини предотвратява част от метаболитната ацидоза, като намалява генерирането на киселини в организма. Диетата с ниско съдържание на протеини е особено полезна при пациенти с 4 и 5 степен на ХБН, въпреки че е по-малко важна, ако пациентът има много добре контролирано кръвно налягане. Диетата с ниско съдържание на протеини може да причини недохранване, така че трябва да се осигурява между 0,6 и 0,8 g/kg/човек/ден, при тези с умерено-тежка или тежка бъбречна недостатъчност, а някои параметри трябва да се оценяват периодично, индекс на телесна маса, трицепс или обиколка на ръката и биохимикали (при кръвни тестове) като серумен албумин и холестерол или нива на лимфоцитите. От друга страна, диетата трябва да съдържа 35-40 килокалории на килограм тегло на ден, от които поне половината под формата на въглехидрати.
При диета с ниско съдържание на протеини производството на киселина намалява, но въпреки това при напреднали CRI бъбреците не са в състояние да произвеждат необходимия бикарбонат, за да замести загубеното и е необходимо да го замени като добавка (3 - 4 грама дневно под формата на устни печати или бикарбонатна вода). Това количество зависи от бъбречната функция и съдържанието на животински протеини в диетата.
Приемът на вода зависи от диурезата, която е запазена. Солта в диетата обикновено е ограничена, за да контролира излишните течности и високото кръвно налягане. Загубата на способност за разреждане на урината, свързана с CRF, обаче предполага, че е необходим минимум прием на сол, за да се гарантира, че пациентът може да елиминира, например, 2 литра вода; в противен случай водата се задържа и натрият в кръвта пада твърде ниско (хипонатриемия). Този процес е чест по време на хоспитализация, при която много ограничителни диети могат да бъдат посочени в сол и течностите се предоставят под формата на глюкозен серум.
Ограничаването на солта намалява натриевия товар, който достига до крайните места на нефрона, където натрият се заменя с калий (тубулът реабсорбира натрий и изхвърля калий), като по този начин благоприятства опасното повишаване на калия в кръвта (хиперкалиемия).
Хора с Хронично бъбречно заболяване имат много по-висок сърдечно-съдов риск от общото население и е от съществено значение да се борим срещу всички фактори, които увеличават този риск. Важно е да се опитате да забавите прогресията на ХБН, както и да се борите с фактори като високо кръвно налягане, излишен холестерол, затлъстяване, които умножават усложненията при тези уязвими пациенти. Повечето пациенти с ХБН имат анемия, дължаща се на относителния дефицит на бъбречния синтез на еритропоетин. Специфичното лечение подобрява преживяемостта, намалява заболеваемостта и повишава качеството на живот при пациенти на диализа и преддиализа.
Употребата на тютюн е най-честата причина за предотвратима сърдечно-съдова смъртност в световен мащаб. Непосредствените вредни ефекти от тютюнопушенето са свързани с активирането на симпатиковата нервна система, което увеличава консумацията на кислород в миокарда чрез повишаване на кръвното налягане, сърдечната честота и контрактилитета на миокарда.
Освен това пушенето предизвиква прогресивно увеличаване на сковаността на артериите и е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, коронарна болест на сърцето и мозъчно-съдова болест. Освен това тютюнът предизвиква и ускорява прогресията на ХБН. При пациенти с напреднала ХБН пушенето е сърдечно-съдов рисков фактор и е свързано с повишен риск от развитие на инфаркти, периферни съдови заболявания, сърдечна недостатъчност и смъртност. Прекратяването на тютюнопушенето е основна терапевтична цел при пациенти с ХБН.