Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:

литиаза

Получава 3 ноември 2018 г.
Прието на 24 януари 2019 г.
На линия 23 април 2019 г.

Ключови думи:

Хидронефроза
Бъбречна колика
Литиаза на пикочния мехур

* Автора за кореспонденция

Ключови думи:

Хидронефроза
Бъбречна колика
Литиаза на пикочния мехур

Алберто Хесус Кордеро Диас а, *, Алберто Антонио Кабал Гарсия б, Ракел Лора Вилослада Мунис c

здравен център Contrueces. Хихон. b Здравен център Cabañaquinta. Алер. c Здравен център Лас Вегас-Авилес. Корвера. Астурия.

Обобщение

29-годишна жена, дошла на консултация за болка в лявата бъбречна ямка. Лечение като обикновена бъбречна колика се предписва и се проследява в консултацията за първична помощ.

С течение на времето той придобива характеристики на усложнена бъбречна колика (треска, гадене и медикаментозно лечение не облекчава болката), за които се провеждат допълнителни изследвания. При тях се наблюдава камък в левия бъбрек, по-голям от 7 mm, ключов размер за промяна на планирането на лечението в този случай.

Усложнени камъни в бъбреците над 7 mm: симптоми, характерни изображения и техният подход

Резюме

29-годишна жена, която дойде на консултация поради болка в лявата бъбречна ямка, която беше лекувана като обикновена бъбречна колика. Проследяване беше проведено в първичната медицинска помощ.

С течение на времето обаче той придобива характеристики на сложна бъбречна колика (треска, гадене и медикаментозно лечение, което не облекчава болката). Следователно бяха проведени допълнителни проучвания, които показаха, че камъните в левия бъбрек са по-големи от 7 mm, ключов размер за промяна на планирането на лечението в този случай.

29-годишна жена, която дойде в нашата клиника за първична помощ за коликираща болка в лявата лумбална област, излъчваща се в лявата илиачна ямка, от около 24 часа еволюция; Той е афебрилен и няма други съпътстващи симптоми. Той не се е подобрил след прием на ибупрофен у дома. Не се отнася за предишни подобни кризи.

По време на физическия преглед е установена болка при палпация на корема в двустранния уретерален тракт, без защита, без маси и мегалия, и положителна лява бъбречна юмручна перкусия.

Прави се лента за урина, която е положителна за червените кръвни клетки и левкоцитите, с отрицателни нитрити.

Диклофенак и скополамин бутилбромид се прилагат интрамускулно. Настъпва клинично подобрение, така че е взето решение за домашно наблюдение с това лечение. Обяснени са признаците и симптомите, за които трябва да се върнете за консултация.

Три дни по-късно той решава да отиде отново поради клинично влошаване на болката въпреки лекарствата; се появи термометризирана треска (до 38 ºC). По това време е решено да Ви насочим към спешното отделение на Вашата болница за препоръки.

Там се прави рентгенова снимка на корема (фиг. 1), при която освен калциеви изображения в долния полюс на левия бъбрек се наблюдава изображение на плътност на калция, насложено върху лявото сакрално крило, което може да се дължи на уретерална литиаза.

Подобрение след интравенозна аналгезия, така че изписването беше решено с консултация с Урологичната служба, в допълнение към събирането на урината преди лечение с перорален ципрофлоксацин.

Извършен е UroTAC (фиг. 2), при който е установена лява уретерохидронефроза, с дилатация на дисталния уретер; тук се наблюдава 1,8 см камък, който създава препятствия за премахване на контраста към пикочния мехур.

Временен левен нефростомичен катетър с ръководен ултразвук се поставя до следващото посещение в отделението за литотрипсия. Това е ефективно и има последващо клинично подобрение.

Фигура 1 - коремна рентгенова снимка: изображение на калциевата плътност, насложено върху лявото сакрално крило, съвместимо с литиаза на левия уретера.

Фигура 2 - UroTAC: маркирана лява уретерохидронефроза.

Коментари

В случай като този трябва да ни накара да подозираме усложнение:

  • Съпътстваща треска и симптоми на инфекция на пикочните пътища.
  • Наличие на олигурия или анурия.
  • Медикаментозното лечение не облекчава болката или се появява гадене или повръщане.

Важно е да знаете, че по-голямата част от камъните, по-големи от 7 мм, ще изискват хирургично лечение; в зависимост от това не може да се препоръча спонтанно експулсиране Европейска асоциация по урология.

В момента пациентът е в списъка на чакащите в очакване на литотрипсия, тъй като тя е диагностицирана с нова инфекция на пикочните пътища и това противопоказано е намесата. Други противопоказания са бременност, пациенти под 18-годишна възраст, пациенти с нарушения на кървенето или които приемат антикоагулантни лекарства, наличие на локални тумори и пациенти, лекувани с кортизон.

Повечето метаболитни аномалии, които причиняват камъни, са с генетичен произход, така че има повишен шанс за рецидив до края на живота ви. Следователно трябва да се търси последващ хранителен контрол, който като цяло включва висок прием на вода и умерено ограничаване на солта и протеините от животински произход. Млечните продукти трябва да покриват нуждите от калций според възрастта; трябва да се избягва излишък или дефект. Адекватният прием на плодове (особено цитрусови плодове), зеленчуци, пълнозърнести храни и мазна риба също е важен.

Ранната диагностика на бъбречната литиаза и специфичното лечение подобряват прогнозата, особено при рецидивиращи колики или колики, присъстващи в млада възраст, така че е важно лекарят от първичната помощ да знае как да разпознава признаците и симптомите, съответстващи на тази патология, както и тези, които пораждат подозрения за възможни усложнения; В този случай трябва да поискаме конкретна оценка за завършване на проучванията, ако те не са достъпни от първичната помощ.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.