Диабетът е най-честата причина за бъбречна недостатъчност, което представлява повече от 45% от новите случаи в Съединените щати. В американската нация има 24 милиона души с диабет и 180 000 от тях имат бъбречна недостатъчност. В Пуерто Рико се изчислява, че разпространението на диабета е 13,6% при повече от 600 000 засегнати хора и че 66% от пациентите, получаващи диализа, са диабетици.

захарен

Афро-американците, индианците и испанците/латиноамериканците имат диабет и бъбречна недостатъчност с по-висок процент от кавказките. Причинителните фактори за бъбречна недостатъчност при диабет включват наследственост, диета, затлъстяване и високо кръвно налягане. Диабетното бъбречно заболяване, известно още като диабетна нефропатия, отнема много години, за да се развие. При някои пациенти филтрирането на бъбреците се увеличава в началото на диабета. През годините албуминът се екскретира в увеличени количества. Тази висока екскреция на албумин прогресивно влошава бъбречната функция и води до хронична бъбречна недостатъчност в зависимост от диализата или бъбречната трансплантация. По принцип това увреждане се появява през първите 10 години на диабета и обикновено отнема 15 до 20 години, преди да се прояви като хронична бъбречна недостатъчност.

Диагноза

Двата основни маркера за бъбречно увреждане при диабет са прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) и екскрецията на протеини или албумин. Бъбречно заболяване е налице, когато eGFR е под 60 cc/минута. EGFR се изчислява от серумния креатинин с формулата на MDRD и CKD-EPI, достъпна в Интернет.

Албуминът в урината е другият маркер, който се измерва чрез сравняване на количеството албумин с количеството креатинин в проба сутрин. 24-часовата колекция за протеин или албумин по същество не е необходима. Бъбречно заболяване е налице, когато урината съдържа повече от 30 mg/g креатинин със или без намаляване на eGFR. Всеки с диабет тип 1 или 2 трябва да има годишна оценка на екскрецията на албумин в урината, за да определи евентуално увреждане на бъбреците.

Ефекти от високото кръвно налягане

Пациентите с диабет могат да развият високо кръвно налягане и се признава, че до 70% от диабетиците страдат от високо кръвно налягане. Наличието на хипертония може да ускори увреждането на бъбреците. Установени са няколко фактора, които могат да повишат кръвното налягане при диабетици със задържане на течности, аномалии в ренин ангиотензиновата система, симпатиковата система и съдовия ендотел.

Каква е целта за кръвното налягане при диабет и бъбречни заболявания?

Препоръките варират в зависимост от организацията, която преглежда клиничните доказателства. Например Американската диабетна асоциация препоръчва цел, по-малка от 140/80 mmHg. Докладът JNC8 обаче предлага налягане под 140/90 mmHg. Неотдавнашно проучване при 651 749 ветерани от войната с бъбречна недостатъчност, някои с диабет, показа, че най-ниската смъртност се наблюдава при пациенти със систолично налягане от 130 до 150 mmHg и диастолично налягане от 70 до 89 mmHg. Проучването показа, че диастоличното налягане под 70 mmHg води до J крива, увеличавайки сърдечно-съдовата смъртност.

Лекарства за защита на бъбреците

Лекарствата, които понижават кръвното налягане, могат да забавят развитието на бъбречните заболявания при диабет. Препоръчват се няколко вида лекарства: АСЕ инхибитори (ACEI), блокери на ангиотензиновите рецептори (ARB) и ренин инхибитори (IR). Много пациенти се нуждаят от две или повече лекарства за контрол на кръвното налягане. Диуретици като хлорталидон и хидрохлоротиазид се използват с eGFR над 30cc/min и фуроземид с eGFR под 30cc/min. Освен това могат да бъдат посочени бета-блокери, блокери на калциевите канали и тези, които имат централен ефект върху мозъка.

Диета

Основната диета за избягване на бъбречно увреждане при диабетици с бъбречна недостатъчност е диета с ниско съдържание на протеини и сол. Приемът на протеини трябва да бъде ограничен до 0,5-1,0 gm/kg/ден, а приемът на сол трябва да бъде под 2000 mg дневно. Препоръчва се диета с плодове, зеленчуци и месо без мазнини.

Интензивен контрол на глюкозата

Интензивният контрол на нивата на глюкозата може да предотврати появата на бъбречна недостатъчност при диабетици. Няколко проучвания подчертават благоприятните ефекти на интензивния контрол на глюкозата. Проучването DCCT демонстрира 50% намаляване на развитието и прогресирането на бъбречно заболяване поради интензивно лечение. Освен това проучването UKPDS, проведено през 1976 г. в Обединеното кралство, категорично показа, че 1/3 от хората със строг контрол на глюкозата намаляват риска от бъбречни заболявания. През последните години много други проучвания за контрол на глюкозата потвърдиха неговата полза за предотвратяване на бъбречни заболявания.

Надявам се чрез изследвания

През последните години се наблюдава голям интерес към лечение на диабетна нефропатия. Лечението на това заболяване включва диализа или бъбречна трансплантация, астрономично увеличавайки цената на вашата грижа. Поради тази причина има няколко лечебни програми, някои спонсорирани от фармацевтични компании, за предотвратяване на увреждане на бъбреците. Понастоящем има около 8 проучвания с различни лекарства, които действат в патофизиологичния процес на бъбречно увреждане, причинено от диабет. Има няколко институции и частни практики в Пуерто Рико, които са се съгласили да изследват тези пациенти. Сред тях Центърът за диабет има 4 проучвания за диабетна нефропатия. Пациентите в тези проучвания могат активно да участват в тяхното здравеопазване, да имат достъп до нови лекарства, преди да са налични, и да помагат на другите, като допринасят за медицински изследвания.

Завършеност

Бъбречна недостатъчност при диабет:

  • Това се случва, когато очакваната скорост на гломерулна филтрация е по-малка от 60 ml/минута;
  • Наличието на повече от 30 mg албумин на грам креатинин показва увреждане на бъбреците и изисква лечение;
  • Препоръчва се кръвното налягане да се поддържа под 140/90 mm Hg или в някои случаи под 130/80 mm Hg;
  • Кръвното налягане не трябва да се понижава прекомерно, тъй като увеличава смъртността, особено при диабетици с коронарна или бъбречна болест;
  • ACEI, ARB и RI защитават бъбреците и трябва да се използват при всички пациенти с бъбречни заболявания и диабет; при тези с бъбречно заболяване те не трябва да се използват заедно, а изолирано;
  • Афроамериканците, латиноамериканците и пуерториканците са силно предразположени към развитие на диабет и бъбречни заболявания;
  • Клиничното изследване на това заболяване е от жизненоважно значение, за да се опита да спре неговия напредък; Y.
  • Сътрудничеството на пациента и подкрепата на лекуващия лекар са необходими, за да се избегне това трагично заболяване.

Справка

Kovesdy CP, Bleyer AJ, Molnar M et al. Кръвно налягане и смъртност при американски ветерани с хронична бъбречна болест. Ann Intern Med 2013; 159: 233-242.