Архиви за бронконеумология е научно списание, което публикува оригинални проспективни научни изследвания с висок приоритет, където са представени резултати, свързани с различни епидемиологични, патофизиологични, клинични, хирургични и основни аспекти на респираторните заболявания. Публикуват се и други видове статии, като рецензии, публикации, някои специални статии от интерес за обществото и списанието, научни писма, писма до редактора и клинични изображения. Една година той издава 12 редовни броя и някои добавки, които съдържат този тип статии в по-голяма или по-малка степен. Получените ръкописи първо се оценяват от редакторите, след което се изпращат за преглед от експерти (процес на партньорска проверка или "рецензия") и се редактират от един от редакторите на екипа.

Списанието се издава на испански и английски език ежемесечно. Следователно изпращането на ръкописи, написани на испански и английски, се приема неясно. Канцеларията на преводачите извършва съответния превод.

Ръкописите винаги ще бъдат изпращани по електронен път чрез уебсайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, връзка, достъпна и през главната страница на Архивите на бронкопневмологията.

Достъпът до всяка статия, публикувана в списанието, на който и да е от езиците, е възможен чрез уебсайта му, както и чрез PubMed, Science Direct и други международни бази данни. Освен това списанието присъства в Twitter и Facebook.

Архиви за бронконеумология Това е официалният израз на Испанското общество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR) и на други научни общества като Латиноамериканското общество на гръдния кош (ALAT) и Иберо-американската асоциация по гръдна хирургия (AICT).

Авторите също могат да изпращат своите статии на Отворете дихателните архиви, Допълнително заглавие с отворен достъп на списанието.

Индексирано в:

Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

заболявания

Библиографските описания на връзката между белодробни заболявания и възпалителни заболявания на червата (IBD), по-специално улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD) 1 са известни от 50-те години на миналия век. През 1976 г. Kraft et al2 описват при 6 пациенти наличието на хронични бронхиални нагноявания, които се появяват между 3 и 13 години след появата на IBD. От този момент нататък всички онези респираторни състояния, които не могат да бъдат обяснени с друга причина, се определят като белодробни прояви на IBD.

Екстраинтестиналните прояви на IBD са описани в почти всички органи на икономиката. Честотата им, която варира между 21% и 41%, нараства с продължителността на чревното заболяване и е по-честа при CD, отколкото при UC 3. Съвпадението на повече от една извънчеревна проява при един и същ индивид с IBD е по-голямо от очакваното поради случайност, което доведе до предположението, че те могат да имат общи патогенни механизми. Greenstein и сътр. 5 разграничават 3 групи екстраинтестинални прояви: а) тези, които са свързани с възпалителния процес на IBD и могат да реагират на лечението му; б) тези, които продължават, въпреки че IBD не е налице, и в) тези, които реагират на неспецифични механизми (по-рядко).

В Испания честотата на ВБИ се увеличава през последните 30 години с промени в стандарта на живот. Днес се счита за болест на индустриализираните страни. Смята се, че в момента 65 000 испанци имат това заболяване, но тази цифра може да се утрои за 10 години. През 1990 г. Hinojosa et al 6 отчитат глобална честота и разпространение съответно от 9,07/100 000 и 28,87/100 000. През 1992 г. каталунската група за IBD 7 публикува преглед, извършен между 1978 и 1987 г. с разпространение 19/100 000 в Барселона и 18/100 000 в Герона.

През последните 10 години има много напредък в разбирането на генетичния принос за IBD. Етническото преобладаване (ашкенази евреи), най-високата честота сред членовете на едно и също семейство и най-голямото съвпадение между монозиготни близнаци са 3 ясни доказателства за централната роля на генетичните фактори в патогенезата на заболяването. Наскоро подробното картографиране на хромозома 16 позволи откриването на ген, който кодира цитоплазмен протеин, означен като NOD2, известен също като CARD15. Този протеин, който се експресира в макрофаги, представлява много важно откритие за познаването на болестта 8 .

Засягането на белите дробове е най-рядкото проявление на IBD, но истинското разпространение е вероятно неизвестно. От друга страна, белодробното влошаване, за разлика от това, което се случва с останалите екстраинтестинални прояви, е свързано повече с UC, отколкото с CD.

Storch et al 9 разглеждат 400 случая, от които 150 са имали активно белодробно заболяване и по-голям брой са представили само субклинични прояви. Този преглед, освен че прави описание и класификация по модели на откритите заболявания, съдържа много пълен списък от изследвания, които включват всички диференциални диагнози (Таблица I). Сред болестите, които могат да бъдат объркани, саркоидозата и болестта на Вегенер, и двете грануломатозни, могат да съвпадат с IBD. Предполага се, че атипичната микобактериална инфекция може да допринесе за образуването на грануломи при CD и саркоидоза. Тези микобактерии са открити в тъкани от пациенти с двете заболявания. Също така, реакцията на Kveim може да бъде положителна или отрицателна и при двете, докато ангиотензин конвертиращият ензим може да бъде повишен при саркоидоза, но не и при CD. Неутрофилните антицитоплазмени антитела и тези със специфичен перинуклеарен модел предполагат общи автоимунни механизми с болестта на Вегенер.

Mahadeva et al 10 изследва връзката между клинични и физиологични събития и находки на гръдна компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT) при 17 пациенти с IBD (14 с UC и 3 с CD), които представят белодробни прояви без причина, която да го оправдава. При 7 от тях колектомия е била извършена поради сериозно заболяване. Диспнеята е преобладаващият симптом, независимо от вида на заболяването. Бронхиална хиперсекреция също се наблюдава при някои пациенти. Белодробната функция е била нормална при 6, въпреки че е показала признаци на улавяне на въздуха в радиологичното проучване. Тринадесет са имали очевидни бронхиектазии на HRCT в гърдите, 9 са показали признаци на улавяне на въздуха, 5 са ​​имали изображение на "поникващо дърво" и 2 са имали промени, показващи фиброза. Само един пациент не показва промени, въпреки че той споменава, че е бил диагностициран с хистологично доказан алвеолит 14 години по-рано, лекуван с добър отговор на кортикостероиди. В тази работа HRCT, заедно с изследването на белодробната функция, позволи ранно откриване на респираторно заболяване.

Вероятно е трудността при диагностицирането на белодробни заболявания, свързани с IBD, да се дължи главно на 2 причини: от една страна, извън чревни прояви могат да се появят, без да съвпадат с появата на чревно заболяване, така че лекарят не ги свързва с основното заболяване. От друга страна, те могат да бъдат субклинични открития, така че пациентът не ги забелязва, не съобщава за симптоми и следователно лекарят не ги изследва. Тази ситуация може да бъде променена само ако лекарят е наясно с тази възможна връзка и в резултат на това ръководи диагностичното търсене.

Лекарствата, използвани за лечение на IBD (сулфасалазин, месаламин, инфликсимаб и метотрексат), могат да предизвикат белодробно заболяване като странични ефекти. Те могат да бъдат много сериозни и/или подобни на някои от белодробните заболявания, свързани с IBD. Необходимо е да ги диагностицирате по-рано, тъй като те се подобряват със суспендирането на съответното лекарство и могат да реагират на лечение с кортикостероиди 9 .

Белодробни прояви при възпалително заболяване на червата (таблица II)

Клиники Камю и Колби 11 изчерпателно описаха всички белодробни прояви (Таблица III). По принцип най-изявените симптоми са кашлица, отхрачване и диспнея, към които може да се добави дисфония или стридор, ако лезията е в горните дихателни пътища, или пневмоторакс, пневмомедиастинум или значителна обструкция, ако е в малкия дихателен път. В много малко ситуации е описана и хемоптиза. Интересното е, че въпреки че е възпалителен механизъм, бронхиалният отговор на метахолин обикновено е нормален и бронходилататорният тест с инхалаторни бетамиметични агонисти не е значителен. Рентгенологията може да бъде нормална или да показва стесняване на трахеята, когато това е засегнатото, или удебеляване на бронхите, както при хронични бронхиални нагноявания. С относителна честота КТ на гръдния кош може да диагностицира бронхиектазии, които не се виждат при конвенционалната рентгенография. Бронхоалвеоларният лаваж предлага променливи резултати, с наличие на полиморфноядрени левкоцити, лимфоцити или неспецифични.

Условията са обсъдени по-долу:

Болести на горните дихателни пътища. Глотична и субглотисна стеноза на ларинкса 12, както и стеноза на трахеята 13, при която се наблюдава наличие на ронлива и хеморагична тъкан, която пречи на дихателните пътища, по време на ендоскопска оценка. Хистологичният анализ на тези области потвърди, че това е възпалителен процес с присъствие на плазмени клетки, лимфоцити и неутрофили. Пациентите са имали стридор и диспнея като основни симптоми. В някои случаи дихателният процес е свързан с хиподерма гангренозум, еписклерит и язви в устата. Пациентите реагираха на лечение с глюкокортикоиди и в някои случаи обструкцията изискваше лазерно лечение 13-15 .

Както вече споменахме, хроничният бронхит е втората по честота същност, свързана с IBD. Различава се от белодробните нагноявания по количеството на образуваната гнойна храчка, а от бронхиектазиите по това, че в допълнение към кашлицата и количеството секрети, последните се наблюдават при бронхиални дилатации на гръдната гръбначна телесна система. .

Camus et al 13 коментират, че както при бронхиектазиите, при тези пациенти не е имало анамнеза за тютюнопушене и не са имали паралелни обостряния на бронхиални и чревни симптоми; хистологичните находки и отговорът на кортикостероидите ги карат да мислят, че има връзка между бронхиалното възпаление и IBD.

Болест на малките дихателни пътища. Естествената история на тези наранявания може да причини необратими щети 7. В някои случаи се появяват модели на дифузен панбронхиолит, специфично състояние, което първоначално е описано в азиатци 21-23. Тези заболявания, както почти всички свързани с тях респираторни заболявания, реагират на ентерални, парентерални или инхалационни кортикостероиди.

Панбронхиолит, некротизиращ бронхиолит и грануломатозен бронхиолит са описани в няколко случая. Те са заболявания на малките дихателни пътища, които са доказани чрез биопсии в някои случаи, но са описани и функционални промени, съвместими със заболяването на този малък дихателен път, без окончателни констатации в хистологията.

Болести на белодробния паренхим. В тези случаи преобладаващият симптом е диспнея. Най-честата картина е облитериращият бронхиолит с организираща пневмония 15,24, който обикновено се проявява с треска, нарушаване на общото състояние и понякога болка в гърдите. Придружен е от единични или многократни рентгенови непрозрачности. В някои случаи е показана биопсия за достигане на диагнозата.

Други форми на интерстициални заболявания са редки. Описано е образуването на стерилни некробиотични възли 13 и периферни инфилтрати с еозинофилия 13. Лекарства като сулфасалазин или месаламин могат да причинят подобни снимки.

Субклинична. Появата на по-сложни техники позволи намирането на субклинични показатели за респираторно заболяване при все още безсимптомни пациенти:

Индуцирана храчка. Fireman et al 25 са изследвали белодробно засягане чрез индуцирана храчка при 24 пациенти с CD и 9 здрави контроли. Първият имаше различна степен на активност на заболяването, липсваха дихателни симптоми и тестовете за белодробна функция бяха нормални. Клетъчната популация в индуцираната храчка на CD групата показва по-висок процент на лимфоцити, отколкото в контролната група. За разлика от това, няма разлика в броя на еозинофилите. Две трети от пациентите са имали натрупване на CD4 + клетки (7,7 ± 2,5 CD4/CD8). Резултатите от това проучване са подобни на тези, получени от Bonniere et al, 26, които са използвали бронхоалвеоларен лаваж при 22 пациенти с CD, без респираторни симптоми, и са установили, че 54% са имали ненормална връзка в CD4/CD8 субпопулациите.

Азотен оксид. Азотният оксид е медиатор на възпалението при различни патологични процеси. Той е повишен в издишания въздух (NOe) на пациенти с астма в сравнение със здрави доброволци, а също и в аспирирания газ на дебелото черво на пациенти с CD. С този фон Koek et al 27 провеждат проучване при 31 пациенти с CD и 24 с UC, с цел да се оцени дали NOe е бил повишен при пациенти с активна IBD. Те също така проучиха дали има връзка между: а) стойностите на NOe и активността на IBD и b) между спирометрията и активността на IBD в подгрупа. Авторите установяват, че NOe е повишен при активно IBD и освен това наблюдават отрицателна корелация между спирометричните стойности и активността на заболяването при пациенти с CD.

Бронхиална хиперреактивност. Ceyhan et al 28 са изследвали 30 пациенти с IBD (19 с UC и 11 с CD) и 16 контроли, при които са изследвали атопичното състояние чрез кожни тестове, наличието на бронхиална хиперреактивност чрез бронхопровокация с метахолин и разпространението на тестовете с абнормни дихателни функции . Резултатите показват, че симптомите на алергия, положителните кожни тестове и необичайните функционални тестове са значително по-разпространени при пациенти с IBD. За разлика от това, бронхиалната хиперреактивност не е по-разпространена в една група, отколкото в друга.

От своя страна Herrlinger et al 29 изследва 66 пациенти с IBD (31 с UC и 35 с CD) и 30 контроли, които извършват следните тестове за белодробна функция: принудителен обем на издишване през първата секунда, инхалаторен жизнен капацитет, индекс на принудително издишване в първата секунда/инхалаторна жизнена способност и капацитет за пренос на въглероден окис. На свой ред те оцениха степента на активност на IBD. Резултатите показват, че както при UC, така и при CD тестове за белодробна функция са значително намалени спрямо контролната група. Не са наблюдавани значителни разлики между двата обекта. Инвалидността е по-изразена, когато има активност на IBD, отколкото когато няма такава.

Фиг. 1. Патогенеза на възпалително заболяване на червата. Th: T помощник. (Адаптирано от Podolsky 30.)

Към днешна дата са правени опити да се обясни връзката на белодробните заболявания с IBD, без да се стигне до ясни заключения. Дихателните пътища и червата имат общ произход в примитивното черво, като и двата имат колонен епител с бокалови клетки и субмукозни жлези, и двата изпитват неспецифични възпалителни промени под бронхиалния епител и под епитела на дебелото черво в случай на UC 40.41. Предложени са различни хипотези на често срещани патогенни механизми. Интересна хипотеза постулира, че обичайните дразнители (антигени), както вдишвани, така и погълнати, биха сенсибилизирали лимфоидната тъкан на белия дроб и червата и биха предизвикали възпалителния алергичен отговор и при двете. .