Хуан Ревенга

DSG е „елиминираща“ диета: сред всички възможни гами, употребата на тези, които съдържат глутен, е ограничена или елиминирана

безглутеновата
Хранителен профил на безглутеновите диети: адекватни ли са те?

Колко адекватни са тези диети, които са ограничителни? Това трябва да бъде незабавен въпрос от всеки диетолог и специалист по хранене, тъй като той е изправен пред обмислянето на каквато и да е ограничителна или „не" диета. Имам предвид:

  • Възможно ли е да се предложи подходяща диета без фъстъци за тези хора, които са алергични към този продукт?
  • А без мляко при непоносимост към лактоза или алергия към протеини от краве мляко?
  • А какво ще кажете за протеинова алергия към липиден транспортер (или LTP алергия) в плодовете и зеленчуците? Може ли да се постигне балансиран и здравословен хранителен режим с изключване на онези храни, които са противоречиви?
  • И така нататък.

В този смисъл безглутеновата диета (DSG) не избягва този тип подход. Както знаете, това е диетична стратегия за „елиминиране“: сред всички възможни асортименти от храни, консумацията на тези, които съдържат глутен, е ограничена или елиминирана. И изложението на съмнението не е тривиално. Или поради настоящото разпространение на целиакия, както и поради факта, че знаем, че DSG е, в тези случаи, единственото възможно лечение за този тип пациенти, Има различни статии, които са изследвали хранителния профил на DSG, за да оценят неговата адекватност на препоръките.

На този етап има възможност да зададете (и да отговорите) на друг интересен въпрос: ако, както при повечето рестриктивни диети, заместителите, които се предлагат във всеки отделен случай (например мляко без лактоза за непоносимост към такъв аромент) Имат ли сходни или сравними характеристики с продуктите, които в този случай са заместени от храни с глутен срещу техните заместители без?. Да вървим по части.

Първи поглед върху адекватността на DSG от логиката

Преди да започнете да изучавате научна литература, е удобно да се обърнете към здравия разум от две гледни точки.

Първият се отнася до отчитането на първоначалните източници на глутен в диетата, които, както вече знаете, са: пшеница и нейните хибридни сортове като тритикале, ечемик, ръж, камут, спелта и вероятно също овес. И разбира се всички храни, които очевидно използват тези съставки (хляб, тестени изделия, сладкарски изделия и т.н.), както и тези други продукти, обикновено повече или по-малко преработени, които могат да го включват въз основа на определени специфични формулировки, където глутенът от гореспоменатите източниците могат да останат незабелязани на първо място (търговски сосове, колбаси и др.).

Е, със стратегията за елиминиране на тези продукти и разполагане с всички останали хранителни запаси, които остават на наше разположение (останалите зърнени храни като ориз, див ориз, т.нар. Елда, царевица, теф, амарант, просо, киноа и сорго, в допълнение към тези други преработени продукти без глутен) Не е възможно да се съгласим, че хранително адекватна GSD може да бъде постигната без големи проблеми. Този отговор вече беше коментиран от Ноелия Панило в това интервю, когато специалистът коментира, че липсата или присъствието на глутен в диетата изобщо не трябва да обуславя качеството му.

Липсата или присъствието на глутен в диетата на теория не трябва да обуславя качеството му; но реалността в крайна сметка е друга

Втората от логическите перспективи, на които имах предвид, се състои в отговора „a la Gallega“ (тоест с друг въпрос, нека оставим червения пипер настрана): Адекватни ли са хранителните качества на западните диети? Защото това е друго. Диета, която стриктно изключва глутена, може да бъде също толкова неподходяща - в хранително отношение - колкото диета с глутен, която е далеч от елементарните препоръки за хранене. Нещо тъжно по реда на деня в нашата среда предвид западния диетичен профил.

Адекватността на DSG от науката

Има многобройни проучвания, които са наблюдавали хранителното качество на хората, които в един момент са продължили да следват GDM, сравнявайки хранителните качества на „преди и след“.

Един от най-подходящите от 2016 г., който преглежда резултатите от предишни проучвания в това отношение, беше озаглавен „Безглутенова диета и недостатъци: преглед„Да Да, той откри значителни разлики между предишните диети (с глутен) и тези след (без глутен). Техните резултати, почти дословно, казваха:

„DSG се оказа по-беден на диетични фибри, по-специално поради необходимостта тези пациенти да избягват различни видове храни, естествено богати на фибри [т.е. зърнени храни с глутен, но не и останалите], така че безглутеновите избори (заместващи съдържащите глутен опции), които обикновено се правят, включват храни, богати на нишесте и/или рафинирани брашна. По отношение на микроелементите е установено и по-ниско включване на някои витамини като D, B12 и фолати, както и на някои минерали като желязо, цинк, магнезий и калций. Освен това беше установено, че предпоставката за избягване на глутен при тези пациенти е довела най-лошият избор което също оказа влияние върху профила на макронутриентите в диетата, като направи заместители с по-лошо хранително качество. По-конкретно, в тези DSG се наблюдава по-голямо присъствие както на наситени, така и на хидрогенирани мастни киселини и увеличаване на гликемичния индекс и гликемичния товар на основните ястия ".

Независимо от този преглед, резултатите от други проучвания за хранителните качества на безглутеновите диети са силно променливи. Фокусирайки се например върху една и съща група, деца и юноши с CD, това проучване не открива големи хранителни разлики в SGD, които тази група е спазвала спрямо диетата, последвана от нецелиакична контролна проба. Този друг обаче откри доста прилики с тези, обсъдени в проучването за преглед, тъй като DSG в тези случаи е с дефицит на фолат, с по-високо натоварване и гликемичен индекс и, за разлика от констатациите от прегледа, по-богат на фибри от стандартните диети (с глутен). Тези резултати са доста сходни с тези от това испанско проучване, в което се контрастира, че DSG, който група пациенти с целиакия е следвала една година след поставянето на диагнозата, е имал минимални недостатъци и че те са подобни на тези, присъстващи в диетата с глутен. Освен това, за разлика от наблюдаваното в прегледа, DSG от това последно проучване показа по-добър липиден профил, с по-висок дял на мононенаситени мастни киселини в ущърб на наситени мастни киселини.

Това несъответствие на резултатите Заедно с размишленията от предишния раздел, може да ни накара да мислим, че най-вероятното е, че хранителното качество на GDM зависи от адекватността на заместванията, които пациентите правят във всеки отделен случай, а не толкова от приписването на по-лошо (или по-добро) качество за SGD като цяло, истински крайъгълен камък за лечение на CD. Това ще рече, диетичното качество на SGD може да бъде адекватно или недостатъчно и това ще зависи от избора, направен във всеки отделен случай.

Съществуват десетки балансирани DSG и техният успех зависи от решаването на един единствен проблем: правилният избор.

Всъщност и връщайки се към гореспоменатия преглед, авторите почиват на разликите и хранителните недостатъци на DSG при тези обстоятелства: изборите. Следователно не е изненадващо, че съветът, че от самото диагностициране на CD всички пациенти се насърчават да бъдат адекватно обучени и да се ръководят от специалисти по диетология по тези въпроси. За това те препоръчват това диетично-терапевтичният подход в случаите на CD се фокусира върху използването на естествени продукти без глутен, като псевдозърнените култури, за които е доказано, че имат добро хранително качество. В резултат на същата концепция, тази работа описва с няколко думи как трябва да изглежда безглутеновият диетичен подход:

„Идеалният DSG трябва да е с хранителни вещества, с естествено безглутенови храни, с адекватно предлагане на макро и микроелементи и на разумна и достъпна цена. При този подход използването на псевдозърнени култури [в допълнение към ориза] осигурява добър източник на сложни въглехидрати, протеини, фибри, мастни киселини, витамини и минерали “.

И как е качеството на безглутеновите преработени продукти в сравнение с техните аналози с?

Забележка: Това съдържание е написано като част от споразумение за сътрудничество с институт д-р Шаар.