Хуан Ревенга

Малко заболявания са толкова слабо разбрани, диагностицирани и лекувани като IBS; и в тези случаи диетата с ниско съдържание на FODMAP се предполага от десетилетие като възможно лечение. Днес ще знаем малко повече за тези два елемента

ниско

Измина доста време от последния път, когато се занимавах с проблеми, свързани със синдрома на раздразнените черва (IBS) и така наречената диета с ниско съдържание на FODMAP, когато е се постулира като възможно лечение (сред няколко) за IBS. Затова считам, че е време да актуализираме информацията с оглед на настъпилите промени в научната област по тези въпроси и тяхното клинично приложение. Така че, както каза Джак Изкормвача, нека отидем на части. Тази публикация има две, първата е посветена на познаването на IBS малко по-подробно, а втората е насочена към една от терапевтичните стратегии за това заболяване: ниската FODMAP диета.

Част 1: Синдром на раздразненото черво

Специфичната дефиниция на IBS според последните ROMA-IV критерии за функционални храносмилателни разстройства в клиничната практика се позовава на това чревно разстройство, характеризиращо се с повтаряща се коремна болка, свързана с дефекация или промяна в навиците на червата, или диария, запек или редуване на двете, както и подуване на корема или раздуване на корема.

С по-технически думи, взети от документа „Синдром на раздразнените черва: Световна перспектива“, публикуван и редактиран от Световната гастроентерологична организация (WGO): „IBS е рецидивиращо функционално разстройство на червата, дефинирано от диагностични критерии въз основа на симптомите, при липса откриваеми органични причини. Симптоматичната картина не е специфична за IBS, тъй като нейните симптоми могат да се появят от време на време при почти всеки индивид. За да се разграничи IBS от преходни чревни симптоми, експертите подчертаха хроничния и рецидивиращ характер на IBS и предложиха диагностични критерии въз основа на скоростта на поява на симптомите и тяхната продължителност. ".

Някои Характеристики на IBS, за които има повече противоречия или има научен дебат са следните:

Диагностика на синдрома на раздразненото черво

С изключение на някои нюанси, малко се е променило във версия IV (последната от 2016 г.) на Критериите за функционални храносмилателни заболявания (известни като „Римски критерии“ в знак на почит към първата голяма среща на експертите по този въпрос, проведена в Рим през 1998 г. ) на предишната версия (очевидно III, от 2006 г.) при установяване на диагностичните критерии за IBS. В момента тези критерии са следните:

Страдайте повтарящи се болки в корема (преобладаващ симптом) поне един ден седмично - средно - през последните 3 месеца, свързан с 2 или повече от следните критерии:

  • Свързани с дефекация.
  • Свързано с промяна в честотата на изпражненията.
  • Свързано с промяна във формата (външния вид) на изпражненията.

Освен това се разграничават поне 4 подтипа IBS, за които трябва да се вземе предвид скалата на Бристол по отношение на появата на изпражнения:

  • Преобладаващ запек IBS (IBS-C): Когато повече от една четвърт от изпражненията имат столчета тип Бристол тип 1 или 2 и по-малко от една четвърт, 6 или 7 изпражнения.
  • IBS предимно диария (IBS-D): Когато повече от една четвърт от изпражненията имат Bristol тип 6 или 7 изпражнения и по-малко от една четвърт, изпражнения с форма 1 или 2.
  • IBS със смесен навик на червата (IBS-M): Когато повече от една четвърт от изпражненията имат столчета тип Бристол тип 1 или 2 и повече от четвърт, 6 или 7 изпражнения.
  • Некласифициран IBS (IBS-NC): пациенти с IBS, чиито чревни навици не могат да бъдат класифицирани в никоя от трите предишни категории.

Приближавайки се към част 2 от тази статия, трябва да се каже, че повечето от фармакологичните помощни средства, които могат да бъдат посочени във всеки отделен случай, се използват за лечение - минимизиране - на симптомите, но като цяло те не са „лекът“. Какво още, Критериите ROMA-IV спазват видни хранителни индикации само в случаите на IBS-C и IBS-D. Първо - и само по отношение на диетичните проблеми, настоявам - може да се препоръча увеличаване на приема на фибри, дори с добавки; а за втория, IBS-D, може да се препоръча диета с ниско съдържание на глутен и FODMAP. За което ще говоря сега.

Част 2: Диетата с ниско съдържание на FODMAP

Малко история

Ако прегледаме тази статия за историята на тази диета от ръцете на един от основните й организатори, терминът FODMAP е въведен през 2004 г. от група изследователи от университета Монаш (Мелбърн), за да опишат специфична група въглехидрати с къса верига: олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли с общото качество на ферментация веднъж погълнат с храна. Въз основа на различни научни публикации, възникнали приблизително до 2011 г., диетичният подход с ниско съдържание на FODMAP придобива слава и признание, до степен да внедри използването му в здравната система на Обединеното кралство (NHS). Въпреки това, нейният път, когато става въпрос за приемане, не е бил точно легло от рози и тя се е сблъсквала - и понякога продължава да се сблъсква - с критика и опозиция.

Каква е причината, поради която FODMAP могат да повлияят на IBS?

По същество са описани два механизма за установяване на тази връзка: въз основа на осмотична активност които биха могли да упражнят тези елементи в чревния лумен и, неговата ферментация на височината на дебелото черво. Причини, поради които диетата с ниско съдържание на FODMAP има специфична индикация в случаите на IBS-D, а не, или не толкова по принцип, в останалите подтипове IBS, както е отразено в критериите ROMA-IV.

По тези два механизма и съвсем накратко, малабсорбцията на късоверижните въглехидрати (FODMAP) ги прави осмотично активни в стомашно-чревния лумен и тяхното присъствие (тъй като те не се абсорбират от каквато и да е причина) благоприятства увеличаването на водното съдържание на малките червата, което може да доведе до раздуване на лумина, коремна болка, къркорене и дори диария при някои пациенти. От друга страна, и в същото време, ако FODMAP все още не се усвояват и абсорбират, тяхното присъствие в дебелото черво може да бъде - и е вероятно да бъде - обект на ферментация от микробиотата, генерираща газ. Излишното образуване на газове е лесно да причини подуване и болки в корема.

Какво представлява диетата с ниско съдържание на FODMAP?

Всъщност това е протокол, в случай на „диета“ с фази [Забележка: както вече съм изразявал по други поводи, диетите на фази, по мое мнение, нямат валидност в областта на отслабването, но IBS или други заболявания са напълно различна история]. Има и тройна цел в този протокол: 1-ва претенция a подобряване на симптомите на пациента с IBS; 2-ри идентифицирайте конкретните елементи че сред всички FODMAP те са по-ангажирани със специфичните симптоми на всеки пациент и; 3-то и накрая, опитайте се нормализирайте храненето, доколкото е възможно на дългосрочния пациент с ограничението на идентифицираните елементи/храни. По този начин трите фази при спазване на диета ще бъдат:

  • Фаза 1 на строго изключване на храни, богати на FODMAP: Може да продължи от 4 до 8 седмици. През този период и под строгото наблюдение на @ диетолог-диетолог или друг квалифициран специалист, ще бъде оценена степента на отслабване на симптомите. В случаите, когато има значително подобрение, се провежда следващата фаза. В противен случай, ако няма подобрение, протоколът се изоставя, като става ясно, че симптомите на пациента не са свързани с наличието на FODMAP в диетата им.
  • Фаза на повторно въвеждане 2: Храните, които преди са били изключени, постепенно се включват, наблюдавайки отново внимателно симптомите на пациента. По този начин е възможно да се идентифицира кой от FODMAP или кои храни са включени и кои не.
  • Дългосрочна фаза на контрол 3: Предлага се режим на хранене „през целия живот“, който включва списъка на храните или групата храни, които трябва да се избягват, както и техните количества, където е подходящо.

Като пример имате случай на успех при прилагането на диетата с ниско съдържание на FODMAP’S при лечението на IBS в този клиничен случай.

Основни предупреждения за диета с ниско съдържание на FODMAP

Всички знаем как обикновено работят тези неща, когато на преден план излиза нов метод. Особено когато има „алтернативен“ ореол. Социалните мрежи са препълнени с деконтекстуализирани коментари по въпроса, много имигранти без документи с достъп до клавиатура и Wi-Fi нямат срам да изпращат съобщения по каналите си, а новините понякога са пълни сензационни съобщения.

Понастоящем е практически невъзможно да се намери уеб страница, където стъпките за спазване на диета с ниско съдържание на FODMAP са подробни и подробно обяснени извън тези, свързани в тази статия или подобни. Съществуват обаче стотици уеб страници на испански или английски, които предоставят повече или по-малко дълги списъци с храни, в които тяхното съдържание е посочено в FODMAP. И това може да включва две основни опасности.

  1. Че тези списъци съдържат a непроверена информация и следователно онези, които се изкушават сами да преминат на диета с ниско съдържание на FODMAP, правят всичко друго, но не и правилното. Всъщност кратък преглед на „офертата“ на уеб страници, които предлагат списъци с храни с високо съдържание на FODMAP, дава мрачно четене: повечето предлагат данни, които са несъвместими с други списъци, храни, които са в един списък ... но не и в друг и т.н.
  2. Това е свързано с горното, общото население е диво и глупаво, за да следва протокол, за който няма представа и в които те също така действат като съдия, жертва и палач, когато решават степента на техните симптоми преди и след това, като пациент, и когато вземат клинични решения, които не ги засягат, съответно.

Както се препоръчва от King College London (една от институциите с най-много корени и опит в диетата с ниско съдържание на FODMAP) Тази стратегия е ефективна, когато са обучени специалисти по хранене в този клас протоколи тези, които предоставят адекватни диетични съвети. Това е диета, която не е без усложнения и особено в началото е доста рестриктивна. Ето защо е важно да имате добър съвет, доколкото е възможно, да спазвате диета, лишена от хранителни дефицити. Без съмнение, прилагането на диета с ниско съдържание на FODMAP трябва да се извършва индивидуално за всеки пациент, като се отчита техният хранителен прием и профилът на симптомите. Тоест, не си струва само да отидете при професионален експерт по хранене за тези цели. Освен това той трябва да бъде обучен и специализиран в прилагането на диетата с ниско съдържание на FODMAP.

И не бихте ли могли да предоставите повече или по-малко надежден списък с тези храни, които са богати на FODMAP?

Е, честно казано, можех да го направя, но няма да го направя. Въпреки факта, че има някои източници, които предоставят проверена информация и които също се актуализират периодично (много от хранителните вещества, включени в концепцията на FODMAP, не се появяват в таблиците за състава на храните, за да се използват), това би рискувало някой да направи това ще стартирате сами, за да следвате протокол, който не се препоръчва да следвате без помощта на подходящ професионалист (и не знам кой чете това).

И така: ако имате чревен дискомфорт и смятате, че имате промени в чревната функция, моят съвет е че отивате при добър гастроентеролог за да прецените вашата диагноза. Ако най-накрая имате IBS-D и той препоръчва да следвате диета с ниско съдържание на FODMAP, следващата стъпка ще бъде предайте се на ръцете на добър професионалист, обучен в този тип диета. Казвам това, защото най-често е, че специалистите по гастроентерология не достигат/искат да покрият тази крайност.

Забележка: Това съдържание е написано като част от споразумение за сътрудничество с институт д-р Шаар.