хранене

Здравната криза, причинена от COVID-19, е доказателство за лошото здраве на световните здравни системи. Изискванията, поставени от големия брой пациенти, заразени с този вирус, особено тези с пневмония в тяхната клинична картина, поставят на изпитание способността на глобалното здраве (1). Ресурсите са ограничени, а капацитетът и достъпността на здравните специалисти намаляват (2)

Осигуряването на адекватно хранене на възрастни, засегнати от COVID-19, се превърна в един от приоритетите за оптимизиране на резултатите за тези пациенти. Хранителната подкрепа трябва да бъде една от централните мерки за цялостно лечение на пациенти с COVID-19. Най-актуалните насоки препоръчват ранна оценка на хранителния риск на тези пациенти и поставяне на цели за хранителна подкрепа. Тази практика обаче създава уникални предизвикателства (3).

Как да осигурим редовна хранителна подкрепа, без да излагаме здравните специалисти на вируса, докато работим, за да избегнем усложнения, свързани с неправилно поставяне на тръбите за вливане на лекарства и хранителни вещества?

Безопасно ентерално хранене

Този въпрос породи голям дебат за това дали прилагането на ентерално хранене при пациенти, заразени с коронавирус, застрашава безопасността на здравните работници. Британското общество за парентерално и ентерално хранене (BAPEN) обяснява, че тази дискусия произтича от връзката между поставянето на назогастрални или назоеюнални тръби и генерирането на аерозоли.

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва населението, за индивидуална защита, да поддържа физическо разстояние от приблизително два метра, за да се избегне заразяване (4). Това безопасно разстояние гарантира, че капките, генерирани от други хора при кашляне или кихане, не стигат до нас. Капките, съдържащи вируса Covid-19, са с размер около 10 микрона и не проникват в белите дробове на същата дълбочина като аерозола. Оказва се обаче, че дори кашлицата може да произведе аерозол, както е определено в най-новите насоки на Министерството на общественото здраве на Великобритания.

Експертни специалисти по хранителни сестри предизвикват кашлица за поставяне на назогастрални сондажи. Тъй като всички пациенти с Covid-19, които се подлагат на назогастрална сонда, имат значителен потенциал за започване на кашлица и генериране на аерозол, освен ако не са силно успокоени и закачени за респиратор, прилагането на ентерално хранене може да се разглежда като процедура за генериране на аерозол.

Поради тази причина е от съществено значение да се използва цялостно лично предпазно оборудване (EPIS) за администриране на Enteral Nutrition. В допълнение, Британската диетична асоциация (BDA) гарантира, че специалистът може да откаже вливането на хранителна подкрепа, в случай че няма подходящи мерки за защита. Пълната ЛПС трябва да се използва при поставяне на назогастрални сонда във всякакви условия, освен ако не е сигурно, че пациентът няма COVID-19.

Covid-19 и безопасност при ентерално хранене

Във виртуалната конференция на Американското общество за ентерално и парентерално хранене (Aspen), проведена на 10 април, беше предложено, че в случай на невъзможност да се администрира успешно ентерално хранене през назогастрална сонда, възможността за завършване на храненето с парентерално хранене. Този метод би избегнал по-голяма експозиция на здравните специалисти, тъй като ще намали необходимостта от проверка на стомаха на пациентите и поставянето на дистални сонди (2)

Въпреки това, препоръките на Европейско общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN), които дават приоритет на приложението на ентерално хранене пред парентерално. Последното се препоръчва само когато ентералното хранене не е показано или е недостатъчно (6).

БИБЛИГРАФИЯ

  1. Безопасност при хранене на Covid-19 & Enteral Tube. [електронна книга] Англия: BAPEN. Налично на: [Достъп до 17 април 2020].
  2. Анхестезиологични новини, 2020. Оптимизиране на храненето за критично болни пациенти с COVID-19. [онлайн] Достъпно на: [Достъп до 16 април 2020].
  3. Препоръки за храна и хранене за испанското население, изправено пред здравната криза на COVID-19 . [ebook] Испания: Academia de Nutrición y Dietética, стр. 8-13. Достъпно на: [Достъп до 17 април 2020].
  4. инт. 2020. Насоки за обществеността. [онлайн] Достъпно на: [Достъп до 17 април 2020].
  5. Джоунс, Д., 2020. Общ преглед на мненията за назогастралните тръби като процедури за генериране на аерозол по време на кризата Covid-19. [ebook] Достъпно на: [Достъп до 17 април 2020].
  6. Journal of Clinical Nutrition, 2020. Експертни становища на ESPEN и практически насоки за хранително управление на лица с инфекция с SARS-CoV-2. [онлайн] стр.6. Налично на: [Достъп до 17 април 2020].