Прилагане на парентерално хранене. Сестрински грижи

Парентерално хранене е показано при всички пациенти, които не са в състояние да приемат през устата необходимите хранителни вещества, за да покрият частично или изцяло хранителните си нужди, поради невъзможността или трудността на използването на храносмилателния тракт, било поради операция, в непосредствения следоперативен период или преди необходимостта от поддържане на храносмилателния тракт в покой.

всеки часа

Роза Мария Заморано Антонио. В СЛЕДСТВИЕ. Официален майстор по критични грижи. Дерматологична служба. Университетска болница Torrejón. Мадрид.

Ампаро Камачо Рейес. В СЛЕДСТВИЕ. Детска онкология. Университетска болница La Paz в Мадрид.

Мария дел Росио Руис Калзадо. В СЛЕДСТВИЕ. Болница Рейна София.

Кърмене, парентерално хранене, сестрински грижи.

РАЗВИТИЕ:

За да започне лечение с Парентерално хранене, е необходима задълбочена оценка на хранителния статус на пациента, включително антропометрични измервания, анамнеза за диетата и аналитичен контрол на определени параметри.

Биохимичният състав на парентералното хранене, богат на захари и липиди, благоприятства колонизацията на микроорганизми, особено кандида и S. aureus, така че е необходимо да се вземат крайни мерки за предотвратяване на инфекции, свързани с използването на вътресъдови катетри.

ВИДОВЕ РОДИТЕЛСКО ХРАНЕНЕ

Осигурява всички основни хранителни вещества в съответствие с хранителните нужди на пациента.

Той е хипертоничен, с висока осмоларност и съдържание над 20% глюкоза, поради което винаги трябва да се прилага през централния венозен път.

  • ПЕРИФЕРНО РОДИТЕЛСКО ХРАНЕНЕ (PPN):

Той частично задоволява хранителните нужди на пациента, тъй като в състава му количеството липиди е ограничено или нулево.

Съставът му е с нисък осмоларитет (600-900 mOsmol) и приложението му може да се извърши през периферния венозен път.

ЧОВЕШКИ РЕСУРСИ

МАТЕРИАЛНИ РЕСУРСИ:

  • Обемна инфузионна помпа.
  • Специфична инфузионна система.
  • Парентерална чанта за хранене.
  • IV катетър (централен или периферен).
  • Нестерилни ръкавици.
  • Стерилни ръкавици
  • Стерилна марля.
  • Дезинфекционен разтвор.
  • Прозрачна стерилна превръзка.
  • Стерилна кърпа.

СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

ГРИЖИ ЗА КАТЕТЪР И ОБОРУДВАНЕ

  • Грижата за катетъра (превръзка, точка на поставяне) ще се извършва съгласно протокола на устройството (BZ протокол, марлево превръзка се лекува на всеки 3 дни, полиуретановата превръзка се лекува на всеки 7 дни, докато превръзката е непокътната и чиста).
  • Направете връзката между инфузионната система и катетъра асептично, изключванията ще бъдат възможно най-малките.
  • Съединението между инфузионната система и катетъра винаги ще бъде защитено, за да се намали колонизацията на зоната.
  • Инфузионните набори ще се сменят на всеки 24 часа.
  • Не добавяйте решения „Y“ в една и съща светлина, когато е възможно. Пропофол и инсулинова съвместимост.
  • Никога не вземайте кръвни проби и не измервайте централното венозно налягане в същия лумен.

ГРИЖИ, СВЪРЗАНИ С ВЛИВАНЕТО И ЧАШКАТА ЗА ВЛИВАНЕ

  • Хранителната торбичка ще се сменя на всеки 24 часа, дори ако съдържанието й не е завършено.
  • Разтвори, чийто цвят се е променил, са неприемливи за инфузия.
  • Преди да администрирате торбата, проверете дали тя не е била на стайна температура за съхранение.
  • Никога не ускорявайте и не забавяйте скоростта на инфузия.

ГРИЖА, СВЪРЗАНА С ПАЦИЕНТА

КЛИНИЧНИ КОНТРОЛИ:

  • Контрол и регистрация на жизнените показатели поне на всеки 4 часа.
  • Аналитичен контрол, предписан от лекар.
  • Следете внимателно температурата, за да откриете ранното начало на инфекцията.
  • Строг воден баланс.
  • Следвайте режима на гликемичен контрол според медицинските указания и ако има внезапни промени в скоростта на инфузия.

ХИГИЕННИ ГРИЖИ:

  • Устна хигиена с миене на зъби на смяна при пациенти в съзнание.
  • Хигиена на устната кухина с антисептик съгласно протокола на пациента в безсъзнание.
  • Избягвайте контакт на инфузионните системи със земята, рани, изпражнения, дренажи или фистули.

УСЛОВИЯ

МЕХАНИЧНИ:

  • Периферен път: извлечен от канализация и флебит поради осмоларността на перфузирания разтвор.
  • Централна линия: произлиза от канюлацията и изместването на катетъра.

СЕПТИКА:

  • Сепсис, дължащ се на колонизация на катетъра, произведена от неправилно боравене със системите и връзките, замърсяване на точката на въвеждане и понякога чрез смесване на съдържанието на парентералната хранителна торба.

МЕТАБОЛНИ:

  • Нарушения на електролитите, хипо и хипергликемия и дефицит на микроелементи.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

Хранителният статус на пациентите пряко влияе върху тяхното развитие, възстановяване и комфорт. Хранителните нужди ще бъдат покрити, като се оценят клиничните и хранителни ползи, като се претеглят потенциалните усложнения, присъщи на тази терапевтична опция.

Здравният персонал, участващ в подготовката, администрирането и оттеглянето на парентерално хранене, играе важна роля за намаляване и/или избягване на бактериологично замърсяване, като по този начин благоприятства адекватното развитие на пациента.

БИБЛИОГРАФИЯ:

  • Villet S, Chiolero R, Bollmann MD et al. Отрицателно въздействие на хипокалоричното хранене и енергийното изчерпване върху клиничния изход при пациенти на интензивно отделение. Clin Nutr 2005; 24: 502-509
  • Bauer P, Charpentier C, Bouchet C, Nace L, Raffy F, Gaconnet N. Парентерално с ентерално хранене при критично болни. Интензивно лечение Med 2000.
  • Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE et al. Насоки на ESPEN за ентерално хранене: интензивно лечение. Clin Nutr 2006.
  • Montejo JC, García de Lorenzo A. Специализирана хранителна подкрепа при хоспитализирани пациенти. Актуализиране на ръководства и консенсус. Едикамед. Барселона. 2007 г.