парентерално

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.34В В Допълнение.3В Мадрид В 2017

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1381В

Прилагане на детско парентерално хранене

Прилагане на детско парентерално хранене

Cleofé Pérez-Portabella Maristany 1 и Susana E. Redecillas Ferreiro 2

1 Катедра по хранене и диететика. Университет на Вик, Барселона.
2 Отделение за гастроентерология, хепатология, хранителна подкрепа и трансплантация на черен дроб.
Университетска болница Vall d'Hebrón. Барселона

Контейнер или чанта

Кислородът и/или светлината са основните причини за разграждането на компонентите на парентералното хранене (PN), особено витамините и липидите (1). Окисляването на някои витамини и липидната пероксидация се катализират от светлината, като присъствието на кислород е решаващият фактор в процеса.

Материалът на торбата в контакт с PN трябва да бъде химически инертен, като етилвинилацетат (EVA) или полипропилен. Поливинилхлоридът (PVC), освен че дава на липидите токсичния пластификатор диетилхексилфталат (DEHP), адсорбира и други компоненти на NP.

Понастоящем използваните видове торби са (2,3):

- EVA чанта: инертна торба, пропусклива за кислород, която винаги изисква фотозащитна чанта.

- Многослойна торба: торба, съставена от три или повече слоя; Обикновено двата вътрешни са направени от химически инертен материал, а външният е направен от полимер, който е непропусклив за кислород, водни пари и фотозащитен. Фотозащитният ефект не е пълен, затова е необходимо да се използва допълнителна чанта.

- Фотозащитна чанта: чанта, предназначена да блокира ултравиолетовото лъчение. Трябва да се използва, за да се избегне разграждането на витамините и липидната пероксидация. Когато липидите се вливат отделно, те също трябва да бъдат защитени от светлина от тази система.

Контейнерът за формула винаги трябва да бъде идентифициран с името на пациента, състава на PN, осмоларността, срока на годност и скоростта на инфузия (вж. Глава "Подготовка за педиатрично парентерално хранене").

Инфузионни линии или системи

Те обикновено са изработени от PVC, обикновено непрозрачни, за да се избегне излагане на светлина и пероксидация на формулата.

Защитните устройства като Segur-Lock или херметичните клапани без игла са много полезни, тъй като те избягват да се налага да затягат линията по време на работа или изключване на линията и случайни пробиви. В допълнение, правилно дезинфекцирани преди и след употреба може да намали риска от инфекция.

Те предотвратяват навлизането на въздух и частици в циркулационния поток. 0,22 микрона (µm) филтри се използват в безлипидни разтвори с декстроза и аминокиселини (бинарни разтвори) и задържат бактерии, както и частици или утайки. Филтрите 1,2 µm се използват за липидни формули (тройни разтвори) и позволяват преминаването на мастни капчици до 1,2 µm, но не и по-големи частици (микропреципитати) (4). Някои от тези филтри могат да задържат ендотоксини.

Препоръчва се използването на системи за администриране, включващи филтър 1,2-1,5 µm, ако PN съдържа липиди и 0,22 µm, ако не съдържа (GdE 5) (2,3,5). Това намалява риска от замърсяване, като намалява работата и работата на медицинския персонал.

Ако рутинната употреба на филтри при инфузия на PN не е възможна, главно поради икономически причини, препоръчва се да се използват поне в следните ситуации (2):

- Пациенти с домашно парентерално хранене (NPD).

- Пациенти, при които се очаква продължително лечение.

- Пациенти с белодробни заболявания.

- Инфузии с високо съдържание на частици (лекарства, които изискват подготовка за разтваряне).

- Формули с опасност от дестабилизиране поради съдържанието на големи количества калций и фосфор.

Обемни инфузионни помпи

Те дават възможност за точно осигуряване на постоянна скорост на потока. Токовите помпи имат възможност за програмиране за определен период от време на различни дебити (4). Това е полезно за подреждане на различни нива на начало, плато и отнемане, за да се избегнат гликемични нарушения в началото и края на храненето при пациенти с циклично хранене. Помпите за спринцовки често се използват при новородени поради малкия обем.

Помпите имат алармени системи, които ви позволяват да знаете кога администрацията ще приключи, дали има запушване или нивото на батерията е ниско. Също така е важно помпите да имат автономна мощност, без да се свързват към електрическата мрежа. Това позволява на пациента движение и по-голяма независимост.

Стерилен материал

За правилното боравене с маршрута и връзките е необходимо да се използват стерилни материали - ръкавици, маска, капачка и стерилен плат - което минимизира рисковете от замърсяване.

Връзки и ключове

Трябва да се използват многоетапни ключове, когато трябва да се прилагат други лекарства и няма наличен друг път. На всички портове трябва да се поставят запечатани клапани или запушалки, за да се избегне замърсяване. Устройствата без игли имат предимството да избягват случайни иглени пръчки.

Важно е да се провери дали лекарството, което ще се прилага, е съвместимо с PN.

МЕТОДИ ЗА ВЛИВАНЕ

Администрирането може да бъде непрекъснато или циклично.

- Непрекъснато: състои се от приложение на PN за 24 часа. Често се използва при хоспитализирани пациенти както за тройни смеси, така и когато липидите се прилагат отделно, въпреки че последните могат да се вливат за по-кратко време. Задължително е, когато се изискват големи обеми.

- Циклично: това е приложение на PN за по-кратки периоди от време, обикновено от 8 до 16 часа. Често се среща при пациенти с продължително лечение и у дома. Като цяло, PN администрацията се извършва през нощта, за да позволи на детето повече автономност и активност през деня. В допълнение, този начин на перфузия има метаболитни предимства като увеличаване на мобилизирането на мастните резерви на пациента и намаляване на чернодробните заболявания, свързани с PN.

Няма консенсус относно възрастта, на която PN колоезденето може да започне; счита се, че може да се понася добре от 3-6 месечна възраст.

Когато се направи промяна на приложението от непрекъснато към циклично, времето на инфузия на PN трябва постепенно да се намалява за 3-4 дни (3,6,7).

За да се избегнат резки промени в кръвната глюкоза, всеки цикъл трябва да има период на постепенно увеличаване на скоростта на инфузия в началото, както и период на намаляване на скоростта в края на инфузията. Понастоящем повечето използвани PN помпи, особено у дома, позволяват постепенно започване и оттегляне на инфузия на PN за 1 или 2 часа, за да се избегне рискът от хипер или хипогликемия.

За да се предотврати запушването на катетъра, е важно да се влива физиологичен разтвор в края на приложението.

АСПЕКТИ, СВЪРЗАНИ С БЕЗОПАСНОСТТА НА РОДИТЕЛНАТА ХРАНИТЕЛНА АДМИНИСТРАЦИЯ

- Трябва да се разработят писмени стандартизирани протоколи и процедури за администриране на PN (3,8).

- Трябва да се провери етикетирането на PN чантата: това съответства на пациента, предписания състав, начина на приложение (централен или периферен), скоростта на инфузия и срока на годност (3,8).

- PN чантата трябва да се съхранява в хладилник при 2-8 ° C. Трябва да се избягват по-високи температури, тъй като те дестабилизират емулсията и увеличават вероятността за валежи. При прекалено ниски температури сместа може да замръзне, което води до разграждане на липидната емулсия. Трябва да се извади от хладилника 30-60 минути преди това, така че да се закали преди инфузията му (4,9). Трябва да се спазват инструкциите за етикетиране и да се спазва датата на годност.

- Преди да свържете PN чантата, тя трябва да се провери за цялост и да се разбърка добре с леки движения. Ще бъде проверено, че външният вид е хомогенен в началото и по време на инфузията (8).

- Желателно е да се прилага PN чрез специален лумен на катетъра. Използването на катетъра за екстракции не се препоръчва (8). Препоръчва се да не се използва същата светлина за приложението на други продукти. Ако няма друга алтернатива, катетърът трябва да се промие със серум преди и след инфузията на лекарства или производни на кръвта. Не трябва да се прилага лекарство "Y" с PN, освен ако няма проучвания за неговата съвместимост (8).

- PN разтвори трябва да се прилагат с прецизен контрол на скоростта на инфузия. Инфузионната система трябва редовно да се проверява. Инфузиите през периферна линия трябва често да се наблюдават за признаци на екстравазация. Инфузионните помпи трябва да имат системи за предотвратяване на свободен поток, ако се отворят по време на употреба (GdE 5) (5).

- Не се препоръчва увеличаване на скоростта на инфузия на PN в отговор на нуждите от течности. Допълнителна хидратация трябва да се дава като отделна инфузия (8).

- Трябва да се избягва прекъсване на PN за рутинна грижа за пациента, трансфери или диагностични тестове (8).

- PN торбата не трябва да остане повече от 24 часа при стайна температура, така че се препоръчва периодът на приложение да не надвишава това време (9). Приготвените в индустрията (отделени) торбички, които не изискват температура на хладилника за съхранение, трябва да се съхраняват на хладно и сухо място, защитено от светлина и не трябва да се използват повече от 24 часа, ако вече са смесени.

- Препоръчително е да сменяте административните набори при всяка смяна на PN чанта (8).

- При новородени и кърмачета интравенозната липидна емулсия може да се влива отделно от сместа от други хранителни вещества. В тези случаи контейнерът с липидната емулсия ще се използва най-много 12 часа, като в края на този период се изхвърля излишната порция (4,9,10). Преди да започнете да прилагате липиди, проверете дали помпата е правилно програмирана и скоростта съвпада с предписаната (11).

ПРЕПОРЪКИ

- PN разтвори трябва да се прилагат с прецизен контрол на скоростта на инфузия. Инфузионната система трябва редовно да се проверява. Инфузиите през периферна линия трябва често да се наблюдават за признаци на екстравазация. Инфузионните помпи трябва да имат системи за предотвратяване на свободен поток, ако се отворят по време на употреба (GdE 5) (5).

- Всички PN разтвори трябва да се прилагат със система, съдържаща филтър. Липидните емулсии или липидни разтвори трябва да се прилагат с филтър с мембрана, в която размерът на порите е 1,2-1,5 µm. Само водни разтвори трябва да се пропускат през 0,22 µm филтри (GdE 5) (5).

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Smith JL, Canham JE, Kirkland WD, Wells PA. Ефект на интралипидите, аминокиселините, контейнера, температурата и продължителността на съхранение върху витаминната стабилност в общите парентерални хранителни добавки JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 478-83.

2. Mirtallo J, Canada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G, et al. Работна група за преразглеждане на безопасни практики за парентерално хранене. Безопасни практики за парентерално хранене. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2004; 28: S39-70.

3. Puiggros C, Riera A. Избор, поставяне, грижи и отстраняване на катетри за парентерално хранене. Административни техники. В Планас М, изд. Практически концепции в ентералното и парентералното хранене. 1ВЄ изд. Барселона: Ед Майо; 2008. стр. 137-54.

4. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. Организационни аспекти на болничната PN. В: Насоки за детско парентерално хранене на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) и Европейското дружество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN); с подкрепата на Европейското общество за педиатрични изследвания (ESPR): J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: S63-9.

5. Ayers P, Adams S, Boullata J, Marshall N, Neal A, Sacks G, et al. A.S.P.E.N Препоръки за консенсус за парентерална безопасност на храненето. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38: 296-333.

6. Хранителна група. Испанско дружество по болнична фармация. Стандартизация на специализирана хранителна подкрепа. Farm Hosp 2009; 33 (Suppl 1): 51-7.

7. Бенет К.М., Росен Г.Х. Циклично общо парентерално хранене. Nutr Clin Pract 1990; 5: 163-5.

8. Longhurst C, Naumovski L, García-Careaga M, Kerner J. Практическа насока за изчисляване на парентерални хранителни цикли. Nutr Clin Pract 2003; 18: 517-20.

9. Sacks GS, Mayhew S, Johnson D. Прилагане и управление на парентерално хранене. В: Merritt R, DeLegge MH, Holcombe B, Mueller C, Ochoa J, Smith KR, et al., Editors. ASPEN. Практическо ръководство за хранителна подкрепа. 2-ро изд. Silver Spring, MD: Американско общество за парентерално и ентерално хранене; 2005. стр. 108-17.

10. Kumpf VJ, Mirtallo JM, Petersen C. Формулировки за парентерално хранене: подготовка и подреждане. В: Merritt R, DeLegge MH, Holcombe B, Mueller C, Ochoa J, Smith KR, et al., Editors. Практическото ръководство за подкрепа на храненето на ASPEN. 2-ро изд. Silver Spring, MD: Американско общество за парентерално и ентерално хранене; 2005. стр. 97-107.

11. Hicks RW, Becker SC, Chuo J. Резюме на грешките в медикаментозната емулсия на NICU и медицински услуги: Данни от MEDMARX Adv Neonatal Care 2007; 7: 299-308.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons