Д-р Рафаел дел Рио, сомнолог, отговори на основните въпроси на читателите миналия петък, Световния ден на съня

Свързани новини

Миналият петък, 13 март, беше Световен ден на съня. Поради тази причина д-р Рафаел дел Рио, ръководител на отделението за сън на болница Vithas Nuestra Señora de América, сомнолог и ръководител на Европейската мрежа за нарколепсия, отговаря на въпроси на читателите в чат, организиран от ABC. Тук обобщаваме основните съмнения на участниците.

свързано

-Защо някои хора спят малко, около 4-5 часа и казват, че се чувстват добре, въпреки че това е далеч от общата препоръка от около 7 часа?

-Способността ни да се адаптираме към прогресивното ограничаване на количеството сън е ограничена и зависи също от всеки човек и от момента на живота, в който се намира. Като цяло има способност да спим малко по-малко, ако се направи прогресивна адаптация. Организмът прави дълбоките фази на съня концентрирани, без последствия за състоянието на следващия ден. Количеството часове, които той коментира, е извън възможностите на никого.

-Защо сънят се влошава с възрастта?

-Спим по различен начин в зависимост от това на колко години сме. Както във вътрешната структура на съня, така и в броя на часовете, както и в разпределението на съня в графика. С напредване на възрастта трябва да преминете към фазата, тоест да заспите рано и особено да се събудите по-рано. Освен това ставате по-сънливи след хранене. Друга промяна е отслабването на циркадния ритъм като цяло, което означава, че разликата между будното и спящото състояние е по-малко ясна. Всички тези промени настъпват постепенно и, което е странно, повечето хора не го забелязват много. Всъщност времето на най-големите оплаквания по отношение на съня не е старостта, а по-скоро около 50 и повече при жените. Вероятно оплакванията са по-големи по това време, защото промените се ускоряват и все още има много социално търсене, ангажираност в работата, семейство и т.н.

-Трябва ли да прибягваме до хапчета за сън, за да спим по-добре в тези случаи?

-Хроничната и систематична употреба на хипнотици е силно обезкуражена и ако се случи, би се препоръчало постепенно отнемане, което често е трудно за справяне и изисква много бавен режим. Необходимо е да отидете на консултация за сън, защото за да се изправите правилно срещу нея е удобно да се прилагат други терапевтични мерки, а понякога и това, което се нарича спасително фармакологично лечение, за облекчаване на симптомите на отнемане.

-Много често ли е безсънието ?

Хроничното безсъние е много често, най-честата причина за консултация в сънните единици. Преди да се даде съвет, трябва да се направи задълбочено проучване на профила на пациента. Ситуацията обикновено е свързана със състояние на „прекомерна бдителност“. Хронифицирането на бдителността има няколко когнитивни механизма. Едното е това, което наричаме „неправилно приписване“, което налага твърде много вина върху съня за общото ми състояние, което по-късно се превръща в страх от неспане, което в крайна сметка е порочен кръг. При тази динамика други проблеми с навиците обикновено падат поради тенденцията да се „спести сън“, като прекарването на твърде много време в леглото. Има още въпроси, би било трудно да се видят всички тук. На практика е норма да може да се помогне много на пациентите при консултацията с така наречената когнитивна поведенческа терапия. Препоръчвам ви да отидете в център, където имат този инструмент и да не изпадате в прекомерна употреба на хипнотици, които почти винаги стават част от проблема

-Има ли формула за насърчаване на съня?

-Препоръчително е да имаме добър „ритуал“, който ни позволява да влезем в „логиката“ на съня, като климат на спокойствие или последователности, които са ни познати, но е препоръчително сънят да не зависи от някакъв специфичен фактор в околната среда, защото ако е така, ще бъде от съществено значение за нас да спим. Това е особено важно при децата. Честа ситуация е, че детето се събужда няколко пъти през нощта, както е физиологично през първите месеци и когато не разпознае елементите, които са му позволили да заспи, ги изисква незабавно.

-По-добре ли е да спите леко дрехи, за да заспите?

-Телесната температура е от съществено значение за съня. Телесната температура следва циркаден ритъм, достигайки връх следобед. Оттам температурата има тенденция да намалява до това, което се нарича надир, което е най-ниското време на деня, обикновено около два часа преди събуждане. Известно е, че постепенният спад на температурата е свързан със сънливост и, напротив, сутрешното пробуждане се случва в нарастващ контекст. Моментите на по-ниска телесна температура също са свързани със затруднено събуждане. Ако външната температура е екстремна, тя може да обуслави и/или да промени тези модели. Способността ни да контролираме независимо температурата също е много по-ниска по време на сън по много причини, което ни прави по-уязвими към промените.

-Новите технологии ли ни отнемат съня?

Значението на експозицията на екрана в късния ден и неговото въздействие върху съня постоянно се обсъжда. След многобройни проучвания някои негативни ефекти върху съня изглеждат безспорни. Ясен е фазовото забавяне поради ефекта на светлината върху очите. Фазовото забавяне означава, че тялото ще има склонност да мисли, че е по-рано и следователно ще забави цикъла като цяло. Има и по-доказани ефекти върху вътрешната структура на самия сън. Въпреки това, може би най-важното е не ефектът от самия екран, а до каква степен той създава поведение, което води до по-малко часове сън и следователно хронична депривация, ако използването му е системно, което е по-сериозен проблем и един от бичовете на сегашното ни общество, що се отнася до съня.

-Има хора, които въпреки че спят много, естествено или със хапчета за сън, не стават отпочинали, защо?

-Усещането за умора при пациенти с хронично безсъние няма много общо с количеството сън, което получават и в този случай е много ясно демонстрирано. Умората е много неспецифичен симптом, който има множество възможни причини. В случай на психофизиологично безсъние, когато то е свързано с мускулно напрежение, липса на концентрация, забрава и други соматични симптоми като мускулни контрактури, пикочо-полови симптоми, стомашно-чревни симптоми и т.н. (не винаги всички, разбира се), усещането за умората идва директно от прекомерна бдителност.

-Все повече се набляга на откриването на нарушения на съня като апнея, какви симптоми имате?

-Пациентът обикновено съобщава за сънливост, макар и не винаги. Да хъркане, почти по правило. Други симптоми са сутрешното главоболие, сухота в устата, възпалено гърло. Полякиурия, което означава събуждане няколко пъти, за да пикае през нощта. По-рядко, но също така е възможно сутрешна тежест в краката, умора. При наличие на тези симптоми е препоръчително да отидете на консултация за сън.

-Хората, които спят с CPAP (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища), за да дишат по-добре и да избягват леко, спират ли да се нуждаят от него с течение на времето? Коригира ли това апнеята?

-Докато устройството се използва правилно, няма да има апнеи. Когато го премахнете, същата нощ ще се появят обструктивни респираторни събития. Може ли това да се промени? Не е известно CPAP устройството да има терапевтичен ефект в това отношение. Ще трябва да промените нещо друго по основен начин, например, ако отслабнете много или ако нещо в структурата на дихателните пътища е променено, както с УНГ хирургия, така и с устройства за напредване на долната челюст. Ако тези промени са настъпили, би било необходимо да се направи преоценка с ново полисомнографско проучване, ако е възможно да се спре употребата на CPAP.

-Някои хора изпитват чувството, че не могат да се движат понякога през нощта. Нормално ли е или трябва да се консултирате с него?

Този симптом се нарича „сънна парализа“. Това е явление, което може да бъде нормално за здравата популация. Ако това се случва много често, това може да бъде и наследствена форма на сънна парализа. Като явление само по себе си, това няма голямо значение, просто трябва да запазите спокойствие. Препоръчително е обаче да се консултирате с него, защото ако е свързан с други симптоми, особено сънливост, халюцинации и/или катаплексия, това може да е признак на някои от най-важните нарушения на съня и това трябва да се изключи.

-Може ли сънят да даде улики за бъдещи неврологични разстройства?

-Този въпрос е много интересен. Има много явления „неспокойни нощи“, които си приличат и са напълно различни по причина, прогноза и лечение. Понякога, само с медицинската история, лекарят е много добре ориентиран към това, което всъщност е. Препоръчително е да се консултирате с него, защото понякога е важна ранна диагноза. Изглежда, че въпросът ви се отнася конкретно до явление, наречено REM разстройство на поведението на съня, при което пациентът има сънища, обикновено много развълнувани, със значителен афективен компонент (той е ядосан, агресивен, разстроен и т.н.), случващ се няколко пъти всяка вечер. Това явление със сигурност е свързано с някои невродегенеративни заболявания, на които може да бъде един вид вестител, тоест, предшества всеки друг симптом от много години.

-Понякога децата имат проблеми със заспиването, на какво може да се дължи?

Ако малкото дете има проблеми с помирението и честите събуждания от раждането си и такова поведение се запазва с години, най-често срещаното е, че това е подвеждащ дефект, тоест, че детето не е завършило постигането на стабилен сън, тъй като би съответствало на възрастта му (той привлича видове сън от по-ранно детство. Тази ситуация е почти винаги поведенческа по произход. Това означава, че повечето случаи са свързани с навици, придобити у дома. Важно е да не се създава положителна емоционална компенсация за събуждания.