Кърмата се счита за най-добрата храна за новородени и кърмачета. Кърменето носи предимства както за майката, така и за бебето.
Кърменето включва процеса на лактогенеза и галактопоеза, който описваме по-долу:

    Лактогенеза: процесът, при който млечните жлези започват да отделят мляко. Включва процесите, необходими за трансформиране на незрелите млечни жлези през последната фаза на бременността до пълното им съзряване малко след раждането.
    По време на първия етап на лактогенеза млечната жлеза може да отделя мляко, но поради високите нива на хормоните естроген и прогестерон (главно от плацентарен произход) те блокират секрецията на мляко до момента на раждането.
    Може да се случи така, че някои жени изпитват малка секреция на коластра от зърната си през 2 или 3 триместър. По време на 2-рия етап на лактогенезата, близо до времето на раждането, нивата на хормоните намаляват (прогестрон, главно поради отстраняването на плацентата) и пролактинът се увеличава, отпушвайки млечните тъкани за началото на обилна млечна секреция.

  • Галактопоеза: е поддържането на производството на мляко и се случва след раждането, около 9-ия ден до началото на инволюцията на млякото.

    • нейните

    Кърменето се осъществява с помощта на два хормона, пролактин и окситоцин. Пролактинът насърчава производството на кърма, докато окситоцинът стимулира секрецията му. Когато бебето започне да суче, се стимулират нервните рецептори, които са разположени около ареолата и зърното. Тези тактилни усещания създават импулси, които достигат до мозъка (окситоцинът се произвежда в хипоталамуса и хипофизата го отделя), отделяйки окситоцин, който предизвиква свиване на млечните канали, което води до изхвърляне на млякото.

    Видове кърма
    Съставът на кърмата варира в зависимост от етапа на лактация.
    Трябва да различаваме в рамките на кърмата предлострума, коластра, преходно мляко и зряло мляко.

      Пред-коластра: секрет от гърдата, произведен през третия триместър на бременността, съставен от плазма, натрий, хлор, имуноглобулини, лактоферин, серумен албумин и малко лактоза.

    Коластра: секретира се през първите дни след раждането. Това е гъста и жълтеникава течност поради високата концентрация на бета каротини. Обемът му може да варира между 2 до 20 ml на доза през първите 3 дни. Това е достатъчно, за да отговори на нуждите на новороденото. Той има 67 Kcal./100 мл. Коластрата има повече протеини, витамини А, Е, К, сиалова киселина, холестерол и някои минерали (натрий, желязо, цинк, сяра, калий, манган, селен) в сравнение със зрялото мляко.
    Коластрата е от съществено значение за първите дни на бебето, поради голямото количество защитни фактори (имуноглобулини А, лактоферин, лимфоцити, макрофаги и др.), Които благоприятстват имунната система на бебето, предотвратявайки прилепването на патогенни микроорганизми в храносмилателния тракт и улеснява колонизацията на lactobacillus bifidus Съдържа също многобройни ензими, които помагат на храносмилателната система, улеснявайки евакуацията на мекония, което ще предотврати хипербилирубинения при новороденото (жълтеникав цвят при раждане-новородена жълтеница).

    Преходно мляко: произведено между 4-ия и 15-ия ден след раждането. Наблюдава се прогресивно увеличаване на обема, докато достигне около 600-700 ml/ден между 8-ия и 15-ия ден след раждането. Това може да варира в зависимост от гърдите.

  • Зряло мляко: произвежда се след преходно мляко. Секретира се средно около 700-900 ml/ден през 6-те месеца след раждането и след това спада до 500 ml/ден през следващите 6 месеца.
    Основните компоненти на кърмата са: протеини, вода, лактоза, мазнини, минерали и витамини.
    Неговото рН е 7 (неутрално), а енергийният прием е между 70 и 76 Kcal./Dl (100 ml или 3,5 унции).


    • Състав на кърмата
    След това ще споменем хранителните вещества, които са част от кърмата и техните функции:
    Вода
    Кърмата съдържа 88% вода, осигурявайки необходимото количество, от което бебето се нуждае през периода на лактация през първите 6 месеца. Следователно бебетата, които са кърмени изключително през първите 6 месеца от живота, не трябва да пият допълнително вода, дори в страни с високи температури. Ако му давате вода или друго питие през първите 6 месеца, има риск бебето да се разболее от диария и други заболявания.


    Протеин
    Те съставляват 0,9% от кърмата (0,9 гр./100 мл. Човешкото мляко съдържа казеин, суроватка (суроватъчни протеини), муцини и непротеинов азот. Те се произвеждат в млечната жлеза, с изключение на серумен албумин, който идва от циркулиращия казеин представлява 30-40% от протеините, докато суроватката 60-70% от същите.

    Основната функция на казеина е приносът на аминокиселините, фосфора и калция към бебето. Освен това казеинът от майчиното мляко е по-лесно смилаем, тъй като образуваните му съсиреци са меки в сравнение с тези от кравето мляко. Бета-казеинът се откроява като най-разпространеният от казеините.

    Сред протеините, които изграждат суроватката, е алфа-лактоалбуминът, който съставлява 10 до 12% от общите протеини, като е най-разпространеният протеин. Той участва в синтеза на лактоза. Този протеин е специфичен за кърмата. Други суроватъчни протеини включват: лактоферин, лизозим, серумен албумин, фолатни гигантски протеини, Ig A, IgG, IgM. По време на лактацията суроватъчните протеини постепенно намаляват, като по принцип делът на суроватката е много висок по отношение на казеина. В коластрата пропорцията е 80:20 (90% суроватка: 10% казеин), в зрялото мляко е 60:40 и след това спада до 50:50.

    Суроватъчните протеини се метаболизират лесно от бебето, докато казеинът е трудно смилаем. Кравето мляко съдържа съотношение суроватка: казеин 80:20, тоест 80% съответства на казеин, което създава проблеми за новороденото да усвоява правилно кравето мляко.

    Лактоферинът благоприятства усвояването на желязото в червата и инхибира растежа на патогенни бактерии (бактериостатично действие) в стомашно-чревния тракт (Е. Coli) чрез секвестиране на желязото, от което бактериите се нуждаят за тяхното размножаване. По същия начин би стимулирал растежа и разпространението на чревната лигавица. В кравето мляко количеството лактоферин практически не съществува.

    Лизозимът е антибактериален ензим, най-разпространен и допринася за развитието и поддържането на чревната флора. Има и противовъзпалителни свойства. Човешкото мляко съдържа 30 до 40 mg/100 ml и съдържанието му е 300 пъти по-високо от кравето мляко.

    Кърмата съдържа голямо количество имуноглобулини (антитела), главно Ig A. Коластрата е богата на IG A, особено на 2-ия ден от раждането, след което намалява на 3-ия ден и остава стабилна в зрялото мляко. GI A представлява 90% от всички Ig, присъстващи в кърмата. Той се синтезира от клетките на млечната жлеза. IgA антителата се свързват с вируси и бактерии, като им пречат да проникнат в чревната лигавица, като инхибират колонизацията на тези патогени в червата на бебето.

    Липазата е друг важен ензим в кърмата. Той е активен в стомашно-чревния тракт и се стимулира от жлъчните соли, улеснява храносмилането, произвежда свободни мастни киселини и глицерол. Ето защо бебетата, които се хранят с кърма, имат висока абсорбция на мазнини. По същия начин това освобождаване на свободни мастни киселини има защитен ефект срещу бактерии, вируси и протозои поради своето антимикробно действие. Липазата е отговорна за инактивирането на паразита Giardia Lamblia.

    Муцините, присъстващи в малки количества, са мембранни протеини, които обграждат мастните глобули.

    В протеиновия азот откриваме аминозахари, свободни аминокиселини (таурин, глутамин), карнитин, полиамини, нуклеотиди и пептиди.
    Както тауринът, така и карнитинът са от съществено значение за развитието и узряването на централната нервна система и ретината (зрението). Тауринът също допринася за клетъчната пролиферация, абсорбцията на липиди, осморегулацията, транспорта на калций и е от съществено значение за образуването на жлъчни соли, които се намесват в храносмилането.
    Карнитинът също участва в синтеза на липиди в мозъка.
    Нуклеотидите имат ефект върху имунитета (активира клетките, които участват в защита), върху растежа и узряването на стомашно-чревния тракт и увеличава количеството протеини и ДНК в чревната лигавица.
    Полиаминът участва в растежа и развитието на храносмилателната система.

    В обобщение:
    Протеинов състав на зряло човешко мляко:

    • Казеин: бета казеин
    • Суроватка (серумни протеини):? -Лактоалбимин, лактоферин, лизозим, серумен албумин (серумен албумин), имуноглобулини.
    • Непротеинов азот: аминозахари, свободни аминокиселини (таурин, глутамин), карнитин, полиамини, нуклеотиди и пептиди.
    • Муцини


    Мазнини
    Мазнините или липидите в кърмата съставляват 3 до 5% от тях и са най-променливият компонент на кърмата. Мазнините представляват между 40 и 50% от общите калории в кърмата и бебето е в състояние да ги усвоява лесно (повече от 90% от мазнините в млякото се усвояват от новороденото). Мазнините са средство за мастноразтворими витамини, благоприятстващи усвояването им и са източник на незаменими мастни киселини.

    Основните липиди в майчиното мляко са триглицеридите, фосфолипидите, мастните киселини и стерините.
    Триглицеридите представляват 99% от общите липиди в млякото.
    Наситените мастни киселини представляват около 40% от мастните киселини в кърмата, последвани от мононенаситени и полиненаситени. Въпреки че може да има вариации според диетата на майката.

    Най-разпространените мастни киселини са олеинова киселина (мононенаситена), палмитинова (наситена) и линолова киселина (полиненаситени-съществени мастни киселини).
    Мастните киселини в млякото идват от циркулиращите в майката липиди от храната, от майчините отлагания и в по-малка степен от новото им производство от млечните жлези. Човешкото мляко е богато на незаменими мастни киселини (полиненаситени), групирани под името омега 3 като линоленова, от своя страна предшественик на докозахексаеновата киселина (DHA) и ейкозапентаеновата киселина (EPA), които участват в развитието на централната нервна система и в зрителна острота (главно DHA). Откриваме и омега 6 мастни киселини като линолова киселина, която представлява между 8 и 16% от мастните киселини, която също участва в развитието на нервната система и е предшественик на арахидоновата киселина. Той от своя страна е предшественик на хормони (простагландини), тромбоксани и левкотриени. Омега 3 и 6 мастните киселини са от съществено значение, тъй като те не могат да се произвеждат от организма.

    Както бе споменато по-рано, кърмата съдържа липази, ензим, който улеснява смилането на липидите. Липазата е неактивна в млечната жлеза и в стомаха на бебето и се активира, когато достига до червата на бебето в присъствието на жлъчни соли. Липазата играе важна роля в производството на антимикробни липиди.

    > Съдържанието на холестерол в кърмата е между 10-20 mg/100 ml. Това не е свързано с диетата или серумните нива на майката.


    Въглехидрати
    Лактозата е основният въглехидрат, съдържащ се в майчиното мляко при средно 6-7 g/100 ml. Произвежда се в млечната жлеза от глюкоза. Той допринася с 40% от калориите в кърмата. Присъстват и неутрални олигозахариди, гликопротеини, гликосфинголипиди, аминозахари и ацетилглюкозамин.

    Лактозата е дизахарид, съставен от галактоза плюс глюкоза. Основната му функция, заедно с мазнините, е приносът на енергия, необходима за растежа и развитието на новороденото. Той е от съществено значение за усвояването на калций, желязо, магнезий и други елементи. Галактозата се използва в синтеза на галактолипиди, необходими за развитието на централната нервна система на детето. Лактозата, подобно на олигозахаридите и аминозахарите, също насърчава колонизацията в червата на lactobacillus bifidus, което инхибира растежа на бактерии, гъбички и паразити.

    Lactobacillus bifidus фактор (бифиден фактор) е въглехидрат (амино захар), който съдържа азот, необходим за поддържане на чревната флора на бебето, като дава разпространение на L. bifidus, който ще инхибира растежа на бактерии (E. Coli и Shigella).

    Олигозахаридите се придържат към клетките на мембраните на храносмилателния тракт, като по този начин предотвратяват прилепването на някои патогенни микроорганизми (Е. Coli, Haemophilus influenzae, Spreptococus pneumoniae и др.). Това намалява шансовете на новороденото да страда от стомашно-чревна, дихателна или пикочна инфекция.


    Минерали
    Кърмата съдържа всички минерали, от които се нуждае бебето.
    Въпреки че концентрациите на минерали в майчиното мляко са много по-ниски от кравето мляко, техният коефициент на усвояване (бионаличност) е много висок.
    Ниското съдържание на минерали (главно натрий, калий и хлориди) допринася за добрата бъбречна функция на бебето, благоприятствайки метаболитния капацитет на новороденото.

    Кърмата има висока бионаличност на минерали (особено калций, желязо, магнезий, мед, цинк) в сравнение с кравето мляко, тоест те се усвояват по-добре и са на разположение на организма. Основните присъстващи минерали са калций, фосфор, желязо, калий, цинк, флуор и магнезий.

    Калций и фосфор
    Съотношението калциев фосфор е 2: 1 в кърмата. И двете се усвояват лесно. Фосфорът (1: 3) преобладава в кравето мляко, което може да предизвика хипокалциемия при новороденото.

    Желязо
    Наличието на желязо в човешкото мляко се абсорбира с 50% поради различни фактори: наличието на лактоферин, киселинността на стомашно-чревния тракт на бебето и наличието на цинк и мед. Също така лактозата и витамин С благоприятстват усвояването му. Има проучвания, които показват, че абсорбцията на желязо намалява с ранното въвеждане на твърда храна преди 6-месечна възраст.
    При бебета, кърмени изключително през първия семестър, шансовете за развитие на желязодефицитна анемия са много ниски.
    Само 10% от желязото в кравето мляко се абсорбира.

    Цинк
    Въпреки че концентрациите на цинк в кърмата не са високи, те са достатъчни, за да отговорят на нуждите на бебето поради високата му бионаличност. Той е от съществено значение за растежа, клетъчния имунитет и за образуването на ензими.

    Има и други минерали в много ниски концентрации в майчиното мляко, но в сравнение с кравето мляко те са много по-добри. Във всеки случай бебето крие малко рискове от недостиг на тези минерали. Те са достатъчни, за да покрият нуждите на новороденото. Това са: йод, мед, кобалт, селен, хром, манган, алуминий, кадмий.


    Други компоненти на кърмата
    Хормони
    Кърменото бебе с кърма поддържа плазмената концентрация на хормони, за разлика от това, което се случва с бебета, които пият мляко без кърма.
    Досега в майчиното мляко са идентифицирани различни хормони: тиреотропин-освобождаващ хормон (TRH), тиреостимулиращ хормон (TSH), тироксин, трийодтиронин, окситоцин, пролактин, гонадотропини, гонадотропин-освобождаващ хормон GnRh, кортикостероиди, инсулин, еритропоетин, хормони яйчници, простагландини, релаксин и пролактин.
    Простагландините защитават чревните клетки на бебето, улеснявайки стомашно-чревната подвижност на бебето.
    Еритропоетинът в кърмата стимулира еритропоезата (образуването на червени кръвни клетки), съзряването на централната нервна система, имунната система и чревното съзряване.

    Фактори на растежа
    Те стимулират клетъчната пролиферация, синтеза на ДНК и РНК и растежа и узряването на определени органи. Те са растежни фактори: хепатоцит стимулиращ фактор (HGF), фибробласт стимулиращ фактор (FGF), трансформиращ растежен фактор алфа (TGF-алфа) и епидермален растежен фактор (EGF). Всички те са отговорни главно за растежа и узряването на храносмилателния тракт. Те не се намират в млечните млека. Те са по-богати на коластра, отколкото в зряло мляко.

    Таблица за сравнение между коластра, зряло мляко и краве мляко