Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 1 - май 2020 г. Начална страница: том III; nº1: 71

Основен автор (първи подписал): Келвин Торес Кастило

Дата на получаване: 25 май 2020 г.

Дата на приемане: 29 май 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (1): 71

Келвин Торес Кастило, д-р. Асоцииран лекар Център за трудова медицина UTPL

Джуниър Вале Бараган, д-р. Постоянен лекар на основната болница Макара

РЕЗЮМЕ

Основни положенияВнезапната сензоневрална загуба на слуха е рядка патология, която обикновено се пренебрегва при консултациите на първо ниво за грижи и в много случаи често се пренебрегва, със сериозните последици, които това може да има върху благосъстоянието на пациента, поради което се предлага следният библиографски преглед за да научите за подхода и лечението, които трябва да се предприемат при тази патология.

Методи: Преглед на статии, консултиращи се с бази данни като UpToDate, Elsevier, ограничаващи информацията до максимум 2018 г.

Резултат: Избрани са четири статии. Откъде може да се извлече най-новата информация за етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на внезапна сензорна загуба на слуха.

Заключения: беше постигнат преглед на най-актуалните данни за лечението и лечението на тази патология.

Ключови думи: Внезапна глухота, внезапна сензоневрална загуба на слуха, диагностика и лечение на внезапна глухота.

РЕЗЮМЕ

Заден план: внезапната сензоневрална загуба на слуха е рядка патология, която обикновено се пренебрегва при консултации на първо ниво и в много случаи обикновено се пропуска, със сериозните последици, които това може да има върху пациента. благосъстоянието на пациентите, поради което се предлага следният библиографски преглед, за да се научат за подхода и лечението, които трябва да се предприемат при тази патология.

Методи: Преглед на статии, консултиращи се с бази данни като UpToDate, Elsevier, ограничаващи информацията до максимум 2018 г.

сензоневрална загуба

Резултат: бяха избрани две статии. Откъде може да бъде извлечена най-новата информация за етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на внезапна сензоневрална загуба на слуха.

Заключения: беше извършен преглед на най-актуалните данни за лечението и лечението на тази патология.

Ключови думи: Внезапна глухота, внезапна сензоневрална загуба на слуха, диагностика и лечение на внезапна глухота.

ВЪВЕДЕНИЕ

Внезапна сензоневрална загуба на слуха (SSNHL) е остра сензоневрална загуба на слуха, почти винаги едностранна, която обикновено настъпва в рамките на 72 часа. (Jiménez, 2018) Обикновено сензоневралната загуба на слуха обикновено е по-голяма от 30 dB HL, в три или повече последователни честоти. (Weber, 2020) Повечето случаи са идиопатични и прогнозата за възстановяване зависи от тежестта. (Herrera, García Berrocal, Гарсия Аруми, Лавиля и Плаза, 2019)

Рисковите фактори остават несигурни, няма преобладаване на секса. Някои изследвания предполагат, че диета, бедна на зеленчуци, ниски нива на фолиева киселина, метаболитен синдром и хроничен отит на средното ухо са рискови фактори (Weber, 2020).

Това е клинична единица, за която рядко се съобщава на първото ниво на консултация за грижи, но обикновено се пренебрегва и в много случаи често се бърка с други клинични единици, което има сериозно въздействие в много от случаите, когато не е адекватно оценена, следователно се предлага следният библиографски преглед, за да се научат за подхода и лечението, които трябва да се предприемат при тази патология.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Дизайн: Извършен е преглед на документи, свързани с управлението и лечението на внезапна сензоневрална загуба на слуха, както в бази данни като UpToDate, така и Elsevier.

Стратегия за търсене: първо, беше извършено търсене UpToDate за управление и лечение на внезапна сензоневрална загуба на слуха, същото търсене беше извършено в базата данни Elsevier, за да контекстуализира намерените данни. Търсенето е извършено на английски и испански. Информацията беше ограничена по година на публикуване до 2018 г. Библиографските справки бяха анализирани и за спасяване на други изследвания, които могат да бъдат включени в прегледа.

Критерии за включване и изключване: Включени бяха скорошни статии до максимум две години публикуване, а тези с по-дълъг период от време бяха изключени.

Извличане на данни: След търсенето първоначално бяха намерени 6 статии, от които 4 от тях бяха обработени, тъй като те имаха по-нова информация за управлението, най-подходящата информация за прегледа.

Анализ на данните: анализираната информация е структурирана по реда на описание на патологията: патогенеза, етиология, диагностика и лечение.

РЕЗУЛТАТИ

епидемиология

Честотата е неизвестна, тъй като възстановяването може да бъде спонтанно и много засегнати хора никога не търсят незабавна помощ. Счита се, че заболеваемостта варира от 11 до 77 на 100 000 души годишно. (Weber, 2020) Това обикновено е по-често на възраст между 40 и 50 години (Herrera et al., 2019)

Патогенеза

Въпреки че повечето случаи са идиопатични с много етиологии и предложени рискови фактори. Причините, постулирани при тези с идиопатичен произход, са вирусен коклеит, микроваскуларни събития поради хиперкоагулируеми състояния и автоимунни нарушения. Вирусът на херпес симплекс тип 1 е етиологичен фактор. (Вебер, 2020 г.)

Пациентите с двустранно заболяване са по-склонни да бъдат по-възрастни, да имат сърдечно-съдови заболявания и да имат положителен титър на антинуклеарни антитела.

Диагностични критерии

Сред най-широко приетите откриваме:

  • Сензоневрална загуба на слуха
  • Загуба от поне 30 dB на поне три последователни честоти
  • Загуба на слуха, която настъпва в рамките на 72 часа

Клинични проявления

Обикновено пациентите изпитват незабавна или бърза загуба на слуха или съобщават за загуба на слуха при събуждане, повечето случаи обикновено са едностранни, но са докладвани случаи на двустранно представяне.

Много пациенти също съобщават, че в началото представят усещането за запушено ухо или пълнота на слуха, без да признаят, че са загубили слуха си, поради което обикновено не търсят незабавно медицинска помощ, те също са склонни да проявяват наличието на ипсилатерален едностранен шум в ушите и в други случаи те са придружени от световъртеж. Понякога те проявяват оталгия или парестезии. (Вебер, 2020 г.)

Диагноза

Всички пациенти, които проявяват внезапна загуба на слуха или се събуждат с нова загуба на слуха, трябва да бъдат оценени за тази патология, тъй като ранната диагностика и лечението могат да подобрят прогнозата.

Първото нещо, което трябва да направите, е да определите дали дефицитът на слуха е сензоневрален или проводящ. При всички пациенти ще продължим да извършваме:

  • Първоначален преглед за оценка на слуха: Когато аудиометричното оборудване не е на разположение, може да се извърши тест с шепот за оценка на слуха в двете уши.
  • Ако се докаже загуба на слуха, тестовете на Weber и Rinne трябва да се направят, за да се направи разлика между сензорно-невронна и проводима загуба.

Тези, които покажат загуба на слуха при първоначалния преглед, ще продължат с допълнителна оценка. Този, който ще се състои от клинична история и фокусиран физически преглед.

Допълнителни изпити

Диференциална диагноза

Идиопатичната внезапна сензоневрална загуба обикновено може да бъде разграничена от другите причини за сензоневрална загуба по нейното клинично представяне, слухови характеристики, наличие на други симптоми и всякакви утайки.

Двустранна загуба на слуха може да се установи при менингит, автоимунно заболяване, в случаи на по-малко остро представяне при акустична неврома, менингиом, също баротравма, травма на главата.

Сред причините за едностранна загуба на слуха една от най-тревожните е острото исхемично цереброваскуларно събитие, обикновено поради запушване на предната долна мозъчна артерия, захранваща вътрешната слухова артерия. Изолираната едностранна загуба на слуха без други неврологични признаци или симптоми би била рядкост, тъй като артериалната оклузия обикновено се проявява с други неврологични признаци и симптоми (напр. Синдром на ипсилатералния Horner, диплопия, нистагъм, слабост на лицето, тромавост на крайниците, атаксия и контралатерална загуба на болка или усещане за температура).

По-рядко срещаните неврологични причини за сензоневрална загуба на слуха включват менингит, множествена склероза и инфаркт на мигрена. (Вебер, 2020 г.)

Лечение

Глюкокортикоидна терапия за всички пациенти

  • Пациенти с установима причина: в допълнение към лечението с глюкокортикоиди, лечението трябва да бъде насочено към установимата причина.
  • Идиопатични пациенти: пациентът трябва да бъде обучен за естествената история на състоянието и рисковете и ефикасността на наличните лечения и ние ги включваме в вземането на съвместни решения относно възможностите за лечение.

Първоначална терапия

При всички пациенти лечението трябва да започне в рамките на две седмици след появата на симптомите, опциите включват системни или интрампампанични глюкокортикоиди. (Amarillo, Hernando, Eisenberg, Granda, & Plaza, 2019)

Препоръчително е да започнете със системни лекарства, но има пациенти, които не са кандидати или желаят да избягват системните кортикостероиди.

  • Толерантните пациенти се лекуват с преднизон 60 mg перорално веднъж дневно в продължение на 10 дни.
  • На тези, които не могат да понасят или предпочитат да ги избягват, трябва да се предложи първоначално лечение с интрампаничен дексаметазон, 10 mg/ml разтвор, приблизително 0,5 ml инжектиран в засегнатото ухо. Те се дават веднъж седмично в продължение на три седмици. Тази терапия е полезна при диабетици.

Хипербарна кислородна терапия (HBOT) може да се използва като допълнение, но все още липсват проучвания в подкрепа на нейното използване.

Трябва да се извърши оценка след лечението, като се използва нова аудиометрия две седмици след началото на лечението със системни глюкокортикоиди или четири седмици в случай на интрампанична употреба.

  • При пациенти с подобрен слух (≥10 dB) или разделителната способност на картината не е необходимо допълнително лечение.
  • Ако няма подобрение в слуха или 70 dB).

Последващата еволюция трябва да се извърши с аудиометрия един месец след началото на спасителната терапия, за да се оцени реакцията и необходимостта от усилване на слуха. (Вебер, 2020 г.)

Усилване на слуха и рехабилитация на слуха

При всички пациенти с внезапна идиопатична сензоневрална загуба на слуха, следваща аудиограма трябва да бъде получена шест месеца след появата на симптомите, за да се определи количествено трайна загуба на слуха. След това време трябва да очакваме повече подобрения на слуха.

Хората с някаква степен на трайна загуба на слуха трябва да бъдат оценени от аудиолог и трябва да се обмисли необходимостта от използване на помощно слухово устройство и слухова рехабилитация (Weber, 2020).

Лечения, които не се препоръчват

  • Антивирусни средства: въпреки че в някои случаи вирусът на херпес симплекс тип 1 може да бъде причината за загуба на слуха, няма данни, които да подкрепят ползите от употребата на антивирусни лекарства с глюкокортикоидно лечение. (Вебер, 2020 г.)

Прогноза

Обикновено е благоприятно, две трети от пациентите възстановяват някаква степен на слуха, не е задължително напълно. (Herrera et al., 2019)

Най-важният прогностичен показател е степента на загуба на слуха, колкото по-малка е загубата, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване.

Други характеристики, които са свързани с добра прогноза:

  • Изолирана загуба на слуха с висока или ниска честота
  • Наличие на шум в ушите
  • Отсъствие на световъртеж

ДИСКУСИЯ

Настоящият библиографски преглед няма дискусия, тъй като целта му е да представи най-актуалната налична информация за подхода и лечението на тази патология.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

След извършения библиографски преглед може да се направи следното:

  • Всеки пациент, който стигне до първо ниво на грижа с внезапна загуба на слуха, трябва да бъде клинично оценен и да има предвид възможността за тази патология.
  • Всеки пациент трябва да бъде оценен възможно най-скоро от специалист.
  • За най-добри резултати трябва да започне своевременно лечение

БИБЛИОГРАФИЯ

Amarillo, E., Hernando, M., Eisenberg, G., Granda, M., & Plaza, G. (2019). Ефективност на интрампампаничния кортикостероид като спасително лечение при идиопатична внезапна сензоневрална загуба на слуха. Acta Otorrinolaringológica Española, 70 (4), 207–214. https://doi.org/10.1016/j.otorri.201 8.04.009

Herrera, M., García Berrocal, J. R., García Arumí, A., Lavilla, M. J., & Plaza, G. (2019). Актуализация на консенсуса относно диагнозата и лечението на внезапна идиопатична сензоневрална загуба на слуха. Acta Otorrinolaringológica Española, 70 (5), 290–300.

Хименес, М. (2018). Спешна медицина (шесто). 2018 г.