Автори: Сандра Фернандес Фариня (1), Беатрис Бусто Лопес (1), Марина Родригес Суарес (1), Мария Менендес Гранда (1), Ева Васкес Фернандес (2), Карла Гарсия Фернандес (1), Клара Суарес Перес (1), Лаура Родригес Гарсия (3), Мария Гомес де Кос (1), Елена Санчес Уерта (1), Алба Куче Перес (3), Алмудена Диас Гонсалес (4) .

(1) Акушерка в болница Сан Агустин (Авилес, Астурия) (2) Медицинска сестра HUCA (Овиедо, Астурия) (3) Акушерка в болница de Jarrio (Астурия) (4) Акушерка в Хихон (Астурия)

Въведение

Причината за SIDS е неизвестна. Днес много лекари и изследователи вярват, че SIDS се причинява от много фактори.

Честотата на синдрома на внезапната детска смърт (SIDS) е спаднала значително, откакто лекарите започнаха да препоръчват бебетата да се поставят на тяхна страна или по гръб, за да се намали вероятността от проблем. Въпреки това, синдромът на внезапната детска смърт все още е основна причина за смърт при бебета на възраст под 1 година. В САЩ хиляди бебета умират от тази причина годишно.

90% от случаите на SIDS се случват между 2 и 6 месечна възраст. Статистически честотата се увеличава през зимните месеци. SIDS е отговорен за 1 смърт при приблизително всеки 2000 раждания в Съединените щати; между 1,5 и 2 смъртни случая на 1000 в Европейския съюз; и между 0,15 и 0,23 смъртни случая на 1000 живородени в Испания. Въпреки че причинява много по-малко смъртни случаи от вродени разстройства и тези, свързани с кратки бременности, това е водещата причина за смърт сред здравите бебета след един месец от живота.

Кърменето е един от най-често срещаните видове хранене за новороденото и особено най-старият и най-известният от всички видове хранене. Тип диета, с която самата природа дарява жените, за да осигурят храна за потомството си. Кърмата е храната, която новороденото получава и идва от майка си. Кърменето се основава на даването на бебето на млякото на жена, която не му е майка.

Определено от СЗО като: „идеалният начин да се осигурят на малките деца хранителните вещества, от които се нуждаят за здравословен растеж и развитие“ (1), като се препоръчва изключително кърмене до шестмесечна възраст и удължаването му с допълнително хранене до две години.

Кърменето (BF) има много ползи за здравето на майката и детето (2). Кърмата съдържа всички хранителни вещества, от които детето се нуждае през първите шест месеца от живота. Предпазва от диария и често срещани детски заболявания като пневмония, отит на средното ухо и синдром на внезапна детска смърт (2) (3) (4).

В дългосрочен план изключителното кърмене е свързано с по-ниска склонност към затлъстяване и диабет и с по-добри резултати при тестове за интелектуално и двигателно развитие. (3) (6) (7).

Юношите и възрастните, които са кърмени като деца, са по-малко склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване. Те също така са по-малко склонни да имат диабет тип 2 и се представят по-добре при тестове за интелигентност (5).

Кърмата насърчава сетивното и когнитивното развитие и предпазва детето от инфекциозни и хронични заболявания. Изключителното кърмене намалява детската смъртност от често срещани детски болести, като диария или пневмония, и помага за по-бързото възстановяване след заболяване. Тези ефекти са измерими във всички общества, независимо от техните икономически ресурси (7).

Този тип кърмене също има ползи за жените и допринася за здравето и благосъстоянието на майките. Помага за космическа бременност (LAM), по-ниски нива на кървене, намалява риска от рак на гърдата и яйчниците, увеличава семейните ресурси, безопасен начин на хранене и без рискове за околната среда. (8) (9).

Изключителното кърмене се състои в това да се предлага на кърмачето само кърма. Не се дават други течности или твърди вещества (дори вода), с изключение на приемането на орални разтвори за рехидратация или витамини, минерали или лекарства под формата на капки или сиропи.

Има изследвания, които подкрепят, че ако всяко новородено започне да кърми през първия час след раждането и продължи с изключително кърмене през първите шест месеца от живота, удължаването на споменатото кърмене до две години ще спаси бебето. Година 800 000 бебешки животи ( 10).

СЗО препоръчва на бебетата да започнат да получават допълнителни храни от 6 месеца. Между 6 и 8 месеца, две храни на ден, между 9 и 11, три и между 12 и 24, четири храни на ден, добавяне на нови продукти веднъж на ден, според индивидуалните вкусове на всяко бебе. Консултирането на семейства е от съществено значение, за да бъдат изпълнени тези критерии, тъй като повечето майки, дори познавайки тези препоръки, включват допълнително хранене рано и отказът от кърмене е по-рано от 6 месеца (11, 12)

библиографски

Кърмата съдържа антитела, които помагат да се предпазят от детски болести, като диария и пневмония, които са двете водещи причини за заболеваемост през първите две години в света. Също така е полезно за майките, тъй като намалява риска от рак на гърдата и яйчниците, помага на жените да възстановят по-бързо теглото си преди бременността и намалява степента на затлъстяване, тъй като улеснява възстановяването на метаболизма на майката след бременност.

Все по-голям брой проучвания показват, че кърменето има, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, благоприятни ефекти върху сърдечно-съдовата система на майката, действайки върху рискови фактори като ниво на липидите, затлъстяване, кръвно налягане, нива на инсулин и глюкоза. По този начин кърменето трябва да се насърчава както за здравето на бебето, така и на майката (13)

Въпреки ползите от него, разпространението на кърменето е много ниско. В световен мащаб по-малко от 40% от децата под 6-месечна възраст са кърмени (14) (15).

В Испания разпространението на кърменето при изписване от болницата е 84,8%, на 4 месеца е 53,7%, а на 6 месеца е 15,4%. (16) (17).

Синдромът на внезапната детска смърт (SIDS) е диагноза за изключване. Това е внезапната и неочаквана смърт на бебе, с видимо добро здраве, което остава необяснено след изчерпателно разследване, което включва пълна аутопсия, преглед на мястото на смъртта и преглед на медицинската история. Закон 18 537 и неговите разпоредби позволяват на новородените, които са умрели неочаквано, да имат освен съдебната експертиза и специализирано проучване, проведено от детски патолог. По този начин, в допълнение към установяването, че това е ненасилствена смърт, тя позволява да се идентифицират причините и да се изследват рисковите фактори, за да се избегне (18).

В Испания, средният процент на смъртност поради синдром на внезапна детска смърт в индустриализираните страни - от 1,5 до 2 на 1000 живородени -, всяка година около 900 бебета умират от SIDS в нашата страна, което е в контраст с едва сто случаите, в които се броят всяка година (19).

В повечето проучвания преобладават мъжете, с приблизително 50% надценка в сравнение с жените. Максималната честота настъпва между 2 и 3 месечна възраст, в редки случаи преди две седмици живот и след шест месеца.

По-голямата част от случаите се случват между полунощ и девет сутринта, така че се предполага, че те се случват по време на сън. Случаите, настъпващи през студени и влажни месеци (двойна честота) също преобладават в сравнение с горещите и сухи месеци, тенденция, която в по-малка степен показва и останалата част от постнеонаталната смъртност (20)

Целете се

Основната цел на тази работа е да се анализира връзката между кърменето и синдрома на внезапна детска смърт.

Методология

За извършване на настоящата работа е извършен библиографски преглед на обширна документация относно кърменето като рисков фактор за тази патология в различни бази данни, за да се получи необходимата информация за справяне с предварително установените цели.

За извършване на този библиографски преглед информацията е получена чрез систематично проучване на статии и научни публикации по гореспоменатите теми.

За достъп до тези статии и публикации беше направено търсене в различни бази данни, като: PubMed, Medline, Grateful Med, Embase, Cochrane, Dialnet, Scielo, UpToDate. Използвана е и търсачката на Google Scholar. Консултирани са и различни уеб страници на асоциации или общества като Световната здравна организация (СЗО), Испанската асоциация по педиатрия (AEP), Националният статистически институт (INE), Испанската федерация на асоциациите за кърмене (FEDALMA) и консултация на книги и научни списания, свързани с предмета, който ще бъде обсъден.

Ключовите думи, използвани на испански за търсене в предишните бази данни, бяха: кърмене, синдром на внезапна детска смърт, рискови фактори за синдром на внезапна детска смърт и ползи от кърменето. И на английски език са били използвани: съвместен сън, синдром на внезапна детска смърт, рискови фактори за синдром на внезапна бебешка смърт и ползи от кърменето.

Търсенето е извършено чрез четене и синтезиране на събраната информация и подбор на статиите, чието съдържание е надарено с по-голяма значимост, специфичност и научни доказателства.

От общо гореспоменатите бази данни са получени общо около 43 статии. След прочитане и прилагане на критериите за изключване, за писането на тази работа са използвани общо 25 статии, които по-късно ще бъдат цитирани библиографски.

Резултати

Брунюел и Куерво, в техния систематичен преглед с мета-анализ Кърменето е свързано с по-нисък риск от синдром на внезапна детска смърт, стигнаха до извода, че кърменето (SCI) предпазва от синдром на внезапна детска смърт (SIDS). Този ефект е по-голям, когато кърменето е изключително. Препоръката за кърмене на кърмачета трябва да бъде включена в съобщения, насочени към намаляване на риска от SIDS.

Те продължават да коментират, че въпреки някои методологични ограничения на проучването, кърменето трябва да се препоръчва както в родилните отделения, така и в педиатричните консултации за първична медицинска помощ, поради многобройните му предимства, включително възможния защитен ефект върху синдрома на внезапната смърт на бебето. Сред съветите за нейната профилактика (позиция при заспане на гърба, използване на залъгалка, след като кърменето е добре установено), кърменето трябва да се препоръча като още един защитен фактор (21).

Chalco Orrego и Rojas Galarza в своята статия Намаляване на риска от синдром на внезапна детска смърт поради кърмене отразяват като заключения, че кърменето намалява риска от синдром на внезапна детска смърт (SIDS) с 50% във всички възрасти на детството. Препоръчително е през първия семестър от живота да се включат съвети за кърмене като мярка за намаляване на риска от синдром на внезапна детска смърт.

Освен това те добавиха, че въз основа на това добре проектирано проучване за контрол на случая и анализ на преживяемостта изглежда разумно да се включи кърменето през първите шест месеца от живота като една от препоръките за намаляване на риска от SIDS (22).

В хипотезата за често срещаните бактериални токсини смъртта настъпва като последица от вирусна инфекция и други фактори, предразполагащи към колонизация на лигавицата на носоглътката от бактерии, произвеждащи токсини, които могат да бъдат смъртоносни в определени етапи от живота и при чувствителни индивиди. Тази хипотеза не е нещо ново и тя също така набира сила, тъй като интегрира много от аспектите, които познаваме за SIDS (23).

Следователно, в този смисъл, инфекциозната хипотеза се подкрепя и от известния факт, че кърменето и ваксинациите се представят като защитни фактори на синдрома на внезапна детска смърт (24).

Работната група по AAP по препоръките, установени в Pediatrics 2005, препоръчва залъгалката, след като бъде установено кърменето, от приблизително един месец живот, да спи. Въпреки че механизмът не е ясно обяснен, разбира се, че, използвайки го по време на сън, до една година децата ще имат по-повърхностен модел на сън, увеличавайки събужданията, в допълнение към увеличаването на броя на нехранителните гълтания епизоди, които биха благоприятствали езофагеалния клирънс, ако имаше рефлукс (19).

Асоциацията на кърменето като защитен фактор за SIDS е демонстрирана в многобройни проучвания и мета-анализи за случай-контрол (съотношение на шансовете [ИЛИ] 0,55). Кърменето трябва да продължи поне до шестмесечна възраст, тъй като по-голямата част от внезапните смъртни случаи настъпват в този период. В почти всички проучвания асоциацията на кърменето е доказана като защитен фактор за SIDS (24, 25):

В голямо проучване на случаи (333) и контроли (998), събирането на данни се извършва чрез въпросник, който включва независими променливи и тип кърмене (изключително майчино, смесено и некърмещо). Резултатите от изключително кърмене и намален риск от SIDS бяха ясни както при едновалентния, така и при многовалентния анализ: 50% от случаите срещу 83% от контролите бяха кърмени изключително на възраст от две седмици. 93% от случаите в сравнение с 72% от контролите са имали изключително кърмене на един месец от живота. 9% от случаите в сравнение с 33% от контролите са получили изключително кърмене един месец преди въпросника или смъртта. Смесеното кърмене намалява риска от внезапна смърт, но губи значението си в многовалентното проучване, след коригиране за възможни объркващи фактори.

По отношение на механизмите на споменатата защита, авторите обясняват, че биологичните механизми като въвеждането на кърмене в сън с лесно събуждане могат да бъдат правдоподобни, което би било свързано с по-нисък риск от SIDS и имунологични механизми, тъй като кърменето предпазва от инфекции и тези присъстват в много случаи на внезапна смърт, освен това възрастовият пик на синдрома на внезапната детска смърт е между втория и четвъртия месец (59% от случаите), което е, когато IgG при майката е нисък.

В препоръките, включени в ръководството на Канадската работна група за превантивни здравни грижи (25), той е включен като препоръки А (добри доказателства за препоръчване на превантивни действия), наред с други, насърчаването на кърменето.

Заключения

При многофакторни заболявания като SIDS не може да се установи причината за конкретен случай, което не пречи на липсата на знания да прилага редица мерки за защита на децата в този много уязвим период от живота.

През последните десетилетия напредъкът в изследването на SIDS даде възможност да се идентифицират различни рискови фактори (споменати в предишната точка).

Правилният и безопасен сън позволява на бебето да регулира циркадния ритъм, който ще поддържа през целия си живот, ключов фактор за детето да расте физически и когнитивно.). Известно е също, че нарушенията на съня силно засягат ендокринната система, което може да доведе до хранителни разстройства и също така да доведе до детско затлъстяване, сънна апнея и хиперактивност.

Като обобщение на заключенията, получени от четенето на литературата, свързана с кърменето и SIDS, можем да кажем, че кърменето намалява риска от синдром на внезапна детска смърт и че защитата продължава, докато детето е кърмено. Както се препоръчва от СЗО, кърменето трябва да продължи най-малко шест месеца. И трябва да има програми, които включват насърчаването на кърменето като превантивна мярка за внезапна смърт и че такива програми са насочени преди всичко към по-ниските социално-икономически класове, където разпространението на кърменето е по-ниско.