Билиарните интервенции лекуват запушвания, стесняване и/или нараняване на проходите между черния дроб, жлъчния мехур и тънките черва, наречени жлъчни пътища. Жлъчката се произвежда в черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур, от който може да се освободи в тънките черва, за да подпомогне храносмилането. Ако жлъчните пътища се запушат, може да възникне възпаление или инфекция, известна също като склерозиращ холангит. Билиарните интервенции могат да премахнат камъните в жлъчката, да източат излишната жлъчка или да поставят стент вътре в жлъчния канал, за да лекуват Вашето състояние и да възстановят потока на течностите.

билиарни

Вашият лекар ще ви посъветва как да се подготвите въз основа на вашата конкретна процедура и може да предпише антибиотик. Говорете с Вашия лекар за скорошни заболявания или медицински състояния и ако имате някакви алергии, особено към анестезия или контрастни материали на основата на йод. Кажете му за всички лекарства, които приемате, включително билкови добавки и аспирин. Може да бъдете помолени да не ядете и не пиете няколко часа преди процедурата и да спрете приема на аспирин или разредители на кръвта за трите дни преди процедурата. Оставете бижутата у дома и носете широки, удобни дрехи. По време на изпита може да бъдете помолени да носите рокля. Попитайте Вашия лекар дали ще трябва да го приемете в болницата. Ако не, трябва да планирате някой да ви откара до дома.

Какво представляват билиарните интервенции?

Билиарните интервенции са минимално инвазивни процедури, извършвани за лечение на запушвания или стесняване и увреждане на жлъчните пътища. Освен това могат да се използват минимално инвазивни техники за лечение на възпален или инфектиран жлъчен мехур.

Жлъчката, течност, която помага за смилането на мазнините в храната, се произвежда в черния дроб и тече през канали или канали, водещи до жлъчния мехур, където се съхранява. Когато е необходимо, жлъчният мехур се свива и освобождава жлъчката през каналите в тънките черва.

Ако жлъчните пътища се запушат, жлъчката не може да премине в червата и това състояние може да доведе до жълтеница (където нивата на жлъчните продукти в кръвта се повишават). Ако жълтеницата е тежка, пациентът ще изглежда жълт, особено в бялото на очите. Ако каналът, свързващ жлъчния мехур с останалите жлъчни пътища, се запуши (обикновено поради камъни в жлъчния мехур), ще възникне възпаление или инфекция (холецистит). Холециститът обикновено се лекува чрез хирургично отстраняване на жлъчния мехур - или чрез лапароскопска хирургия (много минимално инвазивна), или чрез конвенционална отворена хирургия. Когато обаче пациентите са твърде болни, за да се подложат на хирургична холецистектомия (поставяне на малка тръбичка през кожата в жлъчния мехур), интервенционен рентгенолог може да извърши перкутанна холецистектомия.

Билиарните интервенции включват:

Интервенционалният рентгенолог е рентгенолог, който извършва минимално инвазивни процедури с ръководен образ. Той или тя е обучен да използва флуороскопия, КТ и ултразвук за насочване на преминаването през кожата с помощта на пиърсинг с игла, което включва поставяне на катетри и проводници за извършване на процедури като биопсии, дренаж на натрупани течности или абсцеси, поставяне дренажни катетри и разширяване на стента или разширяване на тесни канали или съдове.

Кои са някои от често използваните методи на тази процедура?

Има няколко състояния, които могат да причинят запушване или стесняване на жлъчния канал, като например:

  • възпаление - панкреатит (възпаление на панкреаса), склерозиращ холангит (възпаление на жлъчните пътища)
  • тумори - рак на панкреаса, жлъчния мехур, жлъчните пътища, черния дроб или увеличените лимфни възли поради различни видове тумори
  • камъни в жлъчката, било в жлъчния мехур или жлъчните пътища
  • нараняване на жлъчните пътища по време на операция
  • инфекция

По принцип CTHP и ERCP могат да се използват за лечение на всички причини за запушване или стесняване на жлъчните пътища, споменати по-горе, с изключение на отстраняването на жлъчния мехур - това изисква операция (холецистектомия).

Как трябва да се подготвя?

Обикновено на пациентите се дават антибиотици преди тази процедура.

Може да се наложи да се вземе кръв преди процедурата.

Преди процедурата може да имате кръвен тест, за да видите дали бъбреците Ви работят добре и дали кръвосъсирването е нормално.

Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Избройте алергии, особено към местни анестетици, обща анестезия или контрастни материали. Вашият лекар може да Ви каже да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или разредители на кръвта.

Говорете с Вашия лекар за скорошни заболявания или други здравословни проблеми.

Жените винаги трябва да информират своя лекар и рентгенов технолог, ако има възможност за бременност. По време на бременност не се правят много образни тестове, тъй като лъчението може да бъде опасно за плода. В случай, че е необходимо рентгеново изследване, ще бъдат взети предпазни мерки, за да се сведе до минимум излагането на бебето на радиация.

Ще получите конкретни инструкции как да се подготвите, включително всички промени, които трябва да бъдат направени в редовния ви график за лечение.

С изключение на лекарствата, Вашият лекар може да Ви каже да не пиете или да ядете нищо в продължение на няколко часа преди процедурата.

По време на изпита може да бъдете помолени да премахнете цялото или част от облеклото си и да облечете рокля. Също така може да бъдете инструктирани да премахнете бижута, очила и всякакви метални предмети или дрехи, които биха могли да попречат на рентгеновите изображения.

Направете планове някой да ви откара до дома, след като процедурата приключи.

Някои интервенции на жлъчния мехур изискват престой през нощта в болницата.

Как е екипът?

При тази процедура може да се използва рентгеново, ултразвуково или КТ оборудване за насочване на изображенията. Може да се използва и допълнително оборудване като ендоскоп, лапароскоп, катетър, балон и/или стент.

Рентгеново оборудване:

Оборудването, обикновено използвано за този изпит, се състои от рентгенова маса, една или две рентгенови тръби и подобен на телевизор монитор, разположен в изпитната стая или в близката стая. Флуороскопията, която превръща рентгеновите лъчи във видеоизображения, се използва за насочване и проследяване на хода на процедурата. Видеото се произвежда от рентгеновия апарат и от детектор, който е окачен над масата, където лежи пациентът.

Ултразвук:

Ултразвуковите скенери се състоят от конзола, която съдържа компютър и електронни компоненти, екран и преобразувател, който се използва за сканиране на тялото и кръвоносните съдове. Преобразувателят е малко ръчно устройство, което прилича на микрофон, прикрепено към скенера чрез жица. Преобразувателят изпраща високочестотни звукови вълни в тялото и след това улавя ехото, което се връща от тъканите в тялото. Принципите са подобни на тези на сонара, използван в лодки и подводници.

Ултразвуковото изображение се вижда веднага на близкия екран, който прилича на компютър или телевизионен монитор. Изображението се изгражда въз основа на амплитудата (силата), честотата и времето, необходимо на звуковия сигнал да се върне от пациента към преобразувателя.

ОДУ:

CT скенерът е обикновено голяма машина, която прилича на кутия с дупка или къс тунел в центъра. Ще лежите на тясна маса за изпити, която се плъзга в и извън този тунел. Рентгеновата тръба и електронните рентгенови детектори са разположени срещуположно на пръстен, наречен портал, който се върти около вас. Компютърната работна станция, която обработва информация за изображенията, се намира в отделна стая, където технологът управлява сканиращото устройство и наблюдава прегледа ви. СТ скенерът получава рентгенови "филийки" на тялото ви, докато порталът ви премества през скенера. Тези резени обикновено са с дебелина между 0,1 и 1 cm.

Допълнително оборудване:

  • Катетър: дълга, тясна пластмасова тръба, дебела като спагети.
  • Балон: дълга, тясна пластмасова тръба с малък балон в единия край.
  • Стент: малка телена мрежа или пластмасова тръба.
  • Ендоскоп: осветен оптичен инструмент, използван за изследване вътре в тялото.
  • Лапароскоп: тънък инструмент с форма на тръба със светлина и леща за оглед на вътрешността на коремната кухина.

Как е процедурата?

CTHC (перкутанна трансхепатална холангиография) използва насоки за изображения, за да инжектира контрастна среда в жлъчните пътища и да осигури рентгенови изображения на жлъчните пътища и жлъчния мехур).

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) комбинира ендоскопия и рентгенови лъчи, за да се изследва вътрешността на жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреатичния канал и да се направят снимки от тях на рентгенови изображения.

Перкутанната холецистектомия поставя тръба в инфектиран или възпален жлъчен мехур, като се използват насоки за изображение. Това помага да се насърчи оттичането на жлъчката от жлъчния мехур.

Лапароскопската холецистектомия е процедура, при която лапароскоп, тънък, подобен на тръба инструмент с прикрепен лумен и леща, се вкарва през малък разрез близо до пъпа и в коремната кухина. По този начин вътрешността на стомаха може да бъде визуализирана на телевизионен екран. Под лапароскопско ръководство жлъчният мехур се отстранява през малкия разрез. Ако лапароскопската процедура не е възможна, може да се извърши открито хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Как се провежда процедурата?

Тези процедури могат да се извършват без хоспитализация. Някои процедури обаче може да изискват хоспитализация. Моля, консултирайте се с Вашия лекар.

Преди процедурата може да имате ултразвук, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Може да ви бъдат дадени лекарства за предотвратяване на гадене и болка, както и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Ще бъдете поставени на процедурната маса.

Може да се свържете с монитори, които проверяват сърдечната честота, кръвното налягане, нивата на кислород и пулса.

Медицинска сестра или технолог ще постави интравенозна (IV) линия във вената на ръката или ръката ви, за да ви даде успокоително. Тази процедура може да използва умерена седация. Не се изисква тръба за дишане. Някои пациенти обаче могат да се нуждаят от обща анестезия.

Ако получите обща анестезия, ще бъдете в безсъзнание за цялата процедура и ще бъдете наблюдавани от анестезиолог. Ако получавате съзнателна седация, ще бъдете наблюдавани от медицинска сестра, която ще прилага лекарства, за да ви направи сънливи и удобни по време на процедурата.

CTHP (перкутанна трансхепатална холангиография):

Областта на тялото ви, където е поставена иглата или лапароскопът, ще бъде обръсната, стерилизирана и покрита с хирургическа полева кърпа.

На мястото се прави малък разрез на кожата.

Фина игла се вкарва през кожата под ребрата и в черния дроб с помощта на рентгеново ръководство (флуороскопия). В черния дроб и жлъчните пътища се инжектира контрастно вещество и се правят рентгенови лъчи. тяло.

Поставяне на стент: Използвайки насоки за изобразяване, стент може да бъде поставен в тясна част на жлъчния канал, за да помогне каналът да бъде отворен. Катетър с балонен връх може да се използва за разширяване на тесен канал.

Стентовете могат да бъдат автоматични (те се разширяват сами след поставянето им) или разширяеми (за отварянето им е необходим балон). Разширяемите елементи обикновено се поставят през катетър с балонен връх, така че когато балонът се разширява, той притиска стента на място към стените на канала. Когато балонът се издухва и отстранява, стентът остава на мястото си, функционирайки като опора за тръбата.

Отстраняване на камъни в жлъчката: Ако изображенията разкриват камък в жлъчката в общия жлъчен канал (CBC), лекарят може да направи малък разрез в жлъчния канал и да премахне камъка (камъните).

Лапароскопска холецистектомия:

Лапароскоп, тънък, подобен на тръба инструмент с прикрепена светлина и леща, се вкарва през малък разрез близо до коремния бутон. Коремът се надува с въглероден диоксид, за да се осигури по-добър изглед на зоната, която трябва да се оперира. В близост до лапароскопа се правят три допълнителни разреза, през които се вкарват специални хирургически инструменти. Воден от вътрешни изображения, получени с лапароскоп и проектирани на видео монитори, лекарят премахва жлъчния мехур.

Вашият IV се отстранява, преди да се приберете у дома.

Какво ще изживея по време и след процедурата?

Устройствата за наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане ще бъдат свързани към тялото.

Ще почувствате нежно прищипване, когато иглата се вкара във вената, за да се постави интравенозната (IV) линия и когато се инжектира местната упойка. По-голямата част от усещането идва от разреза на кожата. Кожата се обезболява с помощта на местна упойка. Може да почувствате натиск, когато катетърът се постави във вената или артерията. Няма обаче да изпитвате особен дискомфорт.

Ако Ви бъде поставена обща анестезия, ще бъдете в безсъзнание за цялата процедура и ще бъдете наблюдавани от анестезиолог.

Ако процедурата се извършва със седация, интравенозното (IV) успокоително ще ви накара да се чувствате спокойни, вцепенени и комфортни по време на процедурата. Може да останете будни или не, и това зависи от интензивността на успокоителното.

Докато контрастният материал се движи през тялото ви, може да се чувствате топли. Това чувство ще изчезне бързо.

Ще останете в стаята за възстановяване, докато сте напълно будни и готови да се приберете у дома.

Като цяло за всички тези процедури трябва да можете да възобновите нормалните си дейности в рамките на няколко дни. В някои случаи може да имате катетър, който излиза отстрани и източва жлъчка в торба. Продължителността на дренажа в чантата варира от пациент до пациент. Вижте интервенционен рентгенолог за информация относно вашето лечение.

Кой интерпретира резултатите и как да ги получа?

Интервенционният рентгенолог или лекуващ лекар определя резултатите от процедурата и изпраща доклад на препоръчания лекар, който ще сподели резултатите с вас.

Вашият интервенционен рентгенолог може да препоръча последващо посещение.

Това посещение може да включва физически преглед, образни тестове и кръвни тестове. По време на последващото посещение говорете с Вашия лекар за всички промени или нежелани реакции, които сте забелязали.

Какви са ползите и рисковете?

Печалби

  • Не е необходим хирургичен разрез за CTHP и свързаните с него процедури - само малък разрез в кожата, който не трябва да се зашива. За ERCP не е необходим хирургичен разрез. За лапароскопски процедури са необходими само малки разрези.
  • Избягват се допълнителни рискове от отворена хирургия.
  • Като цяло периодът на хоспитализация е по-кратък от този, необходим за отворена хирургия.
  • Времето за възстановяване е значително по-кратко от отворената хирургия.

Рискове

  • Всяка процедура, при която се прониква кожата, носи риск от инфекция. Възможността за необходимост от лечение с антибиотици се среща при по-малко от един на всеки 1000 пациенти.
  • Съществува много нисък риск от алергична реакция, ако се инжектира контрастен материал.
  • Съществува много малък риск от кървене, свързан с процедурата. Ако това се случи, в повечето случаи кървенето спира само по себе си. Ако лечението се наложи, това почти винаги може да се постигне с артериално запушване, минимално инвазивна техника.
  • Съществува много малък риск от увреждане на органи, като перфорация на червата.

Какви са ограниченията на жлъчните интервенции?

Минимално инвазивните процедури като билиарни интервенции може да не са подходящи за всички пациенти. Решението дали вашата конкретна ситуация може да бъде лекувана с тези техники ще бъде взето от вашия лекар и вашия интервенционен рентгенолог. Като общо правило, минимално инвазивните процедури са за предпочитане пред отворената хирургия, но има случаи, в които минимално инвазивната процедура може да не е подходяща. Като цяло, ако случаят е такъв, отворената хирургия би била процедурата по избор.

В някои случаи може да възникне рецидив на основния проблем като блокиран стент или холецистит. В тези случаи може да се наложи повторение на жлъчната процедура. Ако тази интервенция не се счита за подходяща, може да се извърши отворена операция.

Тази страница е прегледана на 15 август 2018 г.

За повече информация относно тази и други радиологични процедури посетете Radiologyinfo.org