14-09-2018

Кръвна биохимия: гликемия, диабет, приложение и клинична интерпретация на параметрите

диабет

Кръвна биохимия: гликемия, диабет, спешна заявка и клинична интерпретация на параметрите

Кръвната биохимия е „съвкупността от биохимични величини, измерени в периферната кръв, които отчитат метаболитното и хидроелектролитичното състояние и съществуването на нараняване или дисфункция на апаратите и системите, като кардиоциркулаторната, храносмилателната, неврологичната, отделителната, ендокринната и т.н.“.

Неговото определяне може да се извърши с тест ленти (достъпни само за някои параметри), за които се изисква само една капка кръв, или чрез съвременни автоанализатори, способни да обработват едновременно множество параметри, за които е необходимо да се съберат само от 1 до 5 мл кръв в епруветка без антикоагулант, която след това се центрофугира за използване на супернатанта (серум).

Възможно е също така да се определят тези количества в пълна кръв в гореспоменатите глюкомери и в оборудването, използвано за тестове в леглото на пациента (POCT, Тестване на точката на грижа).

Така наречените биохимични профили са поредица от биохимични количества, които осигуряват максимално възможната информация за дадена диагноза, а също така имат оптимално съотношение разходи-ползи.

Използването на тези профили избягва искането за излишни биохимични параметри, които не допринасят нищо за диагностиката на определен процес.

Кръвна захар

Кръвната глюкоза е едно от най-търсените биохимични определяния в спешните служби и, без съмнение, бързият диагностичен метод (тест лента), който се използва най-често в леглото.

Нормалната стойност на глюкозата в серума варира между 70 и 110 mg/dl (3,9-6,1 mmol/l), а в капилярната кръв (тест лента) между 60 и 95 mg/dl, с добра корелация (> 95%) от и двете определения.

Като общо правило се препоръчва първоначално да се определи кръвната глюкоза с помощта на тест лента, а по-късно, ако се открие промяна на този параметър, да се поиска количествено определяне на серума или плазмата.

Понастоящем измерването на капилярната кръвна глюкоза се извършва с електронни устройства, които са заменили визуалното отчитане, направено с тест ленти.

Някои от препоръките, които трябва да се вземат предвид, за да се направи правилно това определяне, са:

Понастоящем на пазара се предлага широка гама капилярни глюкомери. При всички тях кръвта, когато влезе в контакт с края на лентата, се привлича чрез капилярно действие във вътрешността си.

Количеството на използваната кръв варира от 0,2 до 2 µl, което прави пункцията по-малко болезнена. Времето за реакция варира от 3 до 29 секунди. Някои измервателни уреди не се нуждаят от кодиране.

Има и кръвомерни кетони. Някои от тези измервателни уреди могат да бъдат адаптирани към смартфон устройства.

Най-честите причини за грешки при определяне на кръвната захар с помощта на тест лента са:

  • Използване на ленти с изтекъл срок на годност
  • Използване на неправилно съхранявани ленти (препоръчително е да държите тръбата на лентата херметически затворена и в хладна среда)
  • Недостатъчна кръвна проба
  • Отстраняване на кръв от лентата твърде рано
  • Почистете повредите от твърде енергично почистване (обикновено марля) Разделяне на лентата наполовина
  • Определянето се извършва при стайна температура твърде ниска
  • Използване на епруветки за кръв с флуор (може да дезактивира реагента)
  • Остатъци от алкохол върху лентата
  • Промени в стойността на хематокрита
    • Да 50%: тестът предлага стойности с 40% по-ниски, отколкото в плазмата
  • Шокови пациенти (тестът може да подцени кръвната захар в тази ситуация)
  • Лекарства, които взаимодействат с теста (метод на глюкозна оксидаза)
    • Нарастващи стойности на глюкозата: кофеин, изониазид, парацетамол, салицилати
    • Намаляване на стойностите на глюкозата: аскорбинова киселина, L-допа, метилдопа, оксифенилбутазон, тетрациклини, толбутамид

Кога да поиска неговото определяне?

Изисква се спешно определяне на кръвната захар от всеки пациент с:

Клинична оценка

Хипергликемия Ако се установи повишаване на нивата на кръвната глюкоза, това може да се дължи на:

Хипогликемия Формата му на клинично представяне зависи от няколко фактора: концентрации на глюкоза в кръвта (