Богата на тромбоцити плазма; ново лечение за ревматизъм; лого; Клинична ревматология

Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Основа

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Основа
• Насоки за подготовка и администриране
• Сигурност
• Предклинични доказателства
• Сухожилие и мускули
• Кост и стави
• Клинични доказателства
• Богата на тромбоцити плазма и субакромиален тендинит
• Богата на тромбоцити плазма и епикондилит
• Богат на тромбоцити плазмен и плантарен фасциит
• Богат на тромбоцити плазмен и артроза на коляното
• Заключения
• Етични отговорности
• Защита на хора и животни
• Поверителност на данните
• Право на поверителност и информирано съгласие
• Конфликт на интереси
• Библиография

Богата на тромбоцити плазма (PRP) е ново терапевтично средство, което революционизира света на спортната медицина и травми благодарение на медиа терапевтичните успехи при елитни спортисти. Предмет на непрекъснат дебат, PRP се появява в спектъра на мускулно-скелетните терапии с множество качества, които потенциално го правят идеален за използване в ревматологичната практика: ефективност, безопасност, лесна работа и ниска цена. PRP нов маркетингов продукт ли е? Или, напротив, това е добре обосновано средство, което трябва да бъде включено в терапевтичния арсенал на ревматолога. В следващия преглед ще бъдат разгледани подробно неговите режими на основаване, подготовка и администриране. Той ще отразява потенциалните неблагоприятни ефекти и накрая ще бъде извършен критичен анализ на научните доказателства, които подкрепят възможното му използване в ревматологичната консултация.

Богата на тромбоцити плазма (PRP) е ново терапевтично средство, което революционизира света на спортната медицина и травми поради терапевтичния успех, показан в медиите. Предмет на текущ дебат, PRP е очертан в редица мускулно-скелетни терапии с много качества, които го правят идеален за използване в ревматологията: ефективност, безопасност, лесна работа и ниска цена. PRP продукт на маркетинга ли е? Или, напротив, е интересен инструмент за разглеждане в арматуриума на ревматолога. В следващия преглед ще анализираме подробно неговите принципи, подготовка и режими на управление. Ще размислим върху потенциалните неблагоприятни ефекти и накрая ще има критичен анализ на научните доказателства, които подкрепят потенциалното му използване в ревматологичната клиника.

Богата на тромбоцити плазма (PRP) е ново терапевтично средство от автоложно естество, което се появи силно през последните години поради медиа терапевтичните успехи при елитни спортисти 1. Известните професионални футболисти, Тайгър Уудс или самият Рафаел Надал, дължат отчасти „чудотворните“ си спортни възстановявания на използването на това загадъчно лечение, наречено „PRP феномен“. PRP е малко познато лечение в ревматологичната среда, но доста видно в конгресите по травма и спортна медицина, където, въпреки противоречията, които предизвиква, постепенно предизвиква нарастващ интерес поради предполагаемата си ефективност и очевидна безвредност 2. Неговата терапевтична цел изключително включва хронични тендинопатии и ентезопатии, въпреки че спектърът от показания непрекъснато се разширява и се прилага успешно при множество заболявания, включително остеоартрит на коляното. Неговата ниска цена, лесното му боравене, полезността му при патологични процеси, неуловими за конвенционалните лечения и очевидната му безвредност правят PRP съблазнителна терапевтична алтернатива, която да се вземе предвид в терапевтичния арсенал на ревматолога.

Следващият преглед има за цел да анализира това, което е наречено "PRP феномен", за което ще бъдат прегледани подробно обосновката за неговите режими на употреба, подготовка и администриране. По същия начин неговият профил на безопасност и научните доказателства, подкрепящи употребата му, ще бъдат обект на дискусия и критичен анализ, за ​​да се разгледа възможната му полезност при консултацията по ревматология.

PRP дължи своя терапевтичен интерес на инструменталната роля на тромбоцитите в процеса на заздравяване и възстановяване на увреждане на тъканите. Тази възстановителна роля не е свързана със самите тромбоцити, а по-скоро с растежните фактори (FC), освободени от техните α-гранули, притежаващи множество регенеративни свойства (Таблица 1). Възстановяването на тъканна рана е сложен процес, при който голямо разнообразие от клетъчни функции съжителстват, последователно и се припокриват, като хемотаксис, ангиогенеза, клетъчна пролиферация, образуване на извънклетъчен матрикс и „почистване“ на макрофагите. Тези функции образуват сложна мрежа, в която класически се разграничават 3 относително добре диференцирани фази: възпаление, пролиферация и ремоделиране 3–7. Всички CF, съдържащи се в PRP, се намесват в някои от описаните фази, но точната съвкупност от техните функции все още не е известна. Предполага се с преобладаваща роля на някои от тези 4, но е възможно индивидуалната роля на всеки да варира в зависимост от вида на увреждането на тъканите (разкъсване, възпаление, дегенерация и т.н.) и вида на тъканта (сухожилие, мускул, кост и т.н.).

Растежни фактори, съдържащи се в богата на тромбоцити плазма

PRP се определя като фракция от центрофугирана плазма, която съдържа концентрация на тромбоцити по-висока от тази на периферната кръв. Някои автори са по-точни и считат, че концентрацията на тромбоцити на PRP трябва да бъде близо 5 пъти по-висока от нормалната 8. Всъщност това е плазмена аликвотна част от 20-30 ml периферна кръв, която се центрофугира при 3200 оборота в минута в продължение на 15 минути. Резултатът е приблизително 2-3 ml обогатена с тромбоцити плазма с различни концентрации, но почти винаги около 1 × 10 6 тромбоцити. По желание споменатата аликвотна част може да бъде активирана с тромбин или калциев хлорид според бъдещата терапевтична полезност. Когато PRP се използва за лечение на наранявания на меките тъкани, повечето автори не смятат, че е необходимо предварително активиране, тъй като то се случва in situ в контакт с колаген на сухожилията или със съсирека на фибриларната руптура. Когато PRP се използва за улесняване на остеоинтеграцията на импланта или когато се използва за лечение на остеоартрит на коляното, обикновено се предпочита определено активиране, което също му придава желатинова консистенция, която улеснява хирургичното му използване. .

Дозите и схемите на приложение варират в зависимост от състоянието, което се лекува. В случай на хронични тендинопатии, литературата изглежда се съгласява за еднократно приложение при епикондилит, ахилесов тендонит и плантарен фасциит 9,11,12. Въпреки това, ще има 3 последователни (по една на всеки 2 седмици) в случай на хронична пателарна тендинопатия или «коляно на скока» 13. Има някои автори, които често използват PRP за лечение на субакромиален синдром, особено когато е много хроничен или рефрактерен. Няма обаче точна информация, която да доказва конкретни насоки за администриране. Полезността на PRP за лечение на остеоартрит на коляното е съобщена наскоро. Повечето автори са съгласни, че идеалният брой инфилтрации в тези случаи трябва да бъде 3; Няма обаче единодушие относно административния интервал, който отчита добри резултати както седмично, така и на тримесечие 14,15 .

Наскоро беше показано, че някои FCs благоприятстват пролиферацията или активирането (in situ и периферно) на циркулиращи остеогенни предшественици или „COP клетки“ 21. Тези недиференцирани клетки, описани наскоро, са известни остеохондрални родоначалници, които определено участват в екстраскелетна костна неоформация, като тази, която се появява при хемотепични осификации след артропластика или при калциране на клапите. Изглежда разумно да се мисли, че при наличието на адекватна микросреда в тъканната рана, преувеличените концентрации на FC, съдържащи се в PRP, могат да благоприятстват супранормално набиране и активиране на COP клетки в областта на инфилтрацията с капацитет да развиват хетеротопно калциране или осификация в меките тъкани или вътреставно ниво. Към днешна дата тези размишления са все още само предположения, тъй като усложнения от този тип не са докладвани в литературата.

Предклинични доказателства Сухожилие и мускули

Кост и стави

Съвкупността от всички тези доказателства изглежда показва, че по силата на своя състав PRP има идеалните качества да играе мощна остеоиндуктивна роля, способна да ускори зарастването на фрактури 43 или бързо и ефективно да остеоинтегрира различни видове костни импланти 44, 45. Литературата обаче не е единодушна при разглеждането на тези хипотетични полезни свойства на PRP 46–48. Относителните концентрации на всеки FC, предишното му активиране, неговият график на приложение, видът на лезията или микросредата, върху която те действат, изглежда са определящи фактори, така че остеоиндуктивните качества на FC могат да бъдат превърнати в реални клинични ползи от PRP.

Клинични доказателства Богата на тромбоцити плазма и субакромиален тендинит

Към днешна дата липсва използването на PRP при субакромиален синдром и всички негови варианти, като проучванията го оценяват като единично лечение. Единствените налични доказателства споменават използването му като допълнително средство при декомпресивна и възстановителна хирургия на ротаторен маншет. При този тип операция PRP подобрява резултатите от конвенционалната реконструктивна хирургия и съкращава времето за възстановяване 52,53 .

Богата на тромбоцити плазма и епикондилит

Богат на тромбоцити плазмен и плантарен фасциит

Плантарният фасциит представлява друг често срещан проблем в ревматологичния кабинет и, подобно на останалите тендинопатии, той също има тенденция да бъде хроничен. Единственото налично доказателство, което анализира ефекта на PRP при плантарен фасциит, датира от 2004 г. и има стойността да бъде първата работа, която прилага PRP към някакъв вид тендинопатия. Това е поредица от 9 пациенти, проследявани в продължение на една година, с плантарен фасциит, рефрактерен на НСПВС, обездвижване, физиотерапия и кортикостероидна инфилтрация, които са получили единична PRP инфилтрация с централен и медиален калканеален тракт. Бяха оценени подобряването на болката и промяната в ехографския модел. В края на проследяването 8 от 9 пациенти са безсимптомни, въпреки че един от тях се нуждае от втора доза. Дебелината на ултразвука на 3 месеца намалява (средно) 1,2 mm в централната фасцикула и 2,3 mm в медиалната. Доказателствата, предоставени от тази работа, изглеждат достойни за по-подробно проучване, но все още са анекдотични предвид малкия брой лекувани пациенти и пристрастията, присъщи на ретроспективния и отворен дизайн.

Богат на тромбоцити плазмен и артроза на коляното

В нито едно от 5-те споменати по-рано проучвания не са докладвани значителни нежелани ефекти, с изключение на малка локална болка след пункция.

PRP е ново терапевтично средство, което има аргументи за и против използването му в терапевтичния спектър на ревматолога. Защитниците му считат за най-големите си достойнства автоложния характер като гаранция за безопасност и отличен профил на безопасност. В прегледаната литература обаче няма качествени проучвания за безопасност или клинични изпитвания, които да направят тези заключения. Поредицата от пациенти и публикуваните произведения нямат проследяване на изображения, които да предоставят информация за възможните локални неблагоприятни ефекти в зоните на инфилтрация. Въпреки че толерантността към инфилтрацията на PRP е отлична и неговата краткосрочна безопасност е отлична, неговият дългосрочен профил на безопасност все още е непълен или поне несигурен.

Ревматологът, като еталон в медицинската патология на опорно-двигателния апарат, трябва да отстоява своите критерии и да адекватно оразмерява това ново лечение в ревматологичната област, точно както други специалисти вече правят самостоятелно.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.

• Защо сега е подходящ момент да започнете лечение за отслабване Clínica Adelgar
• Ново лечение за лечение на ендометриоза Visanne
• Нов поглъщаем балон за отслабване - Национална асоциация на здравните информатори
• Нов коронавирус Служи ли водородният прекис за дезинфекция на повърхности Водороден прекис
• Нова глава в брошурата, унижението като стимул за отслабване; Няма да напълнея отново