Josй Luis Burga Nъсez 1, Claudia Patricia Salas Paulet 2

хоспитализирани

Болният еутиреоиден синдром (SEE) е малко известна патология, но съществува при хоспитализирани пациенти, при които серумните стойности на тиреоидните хормони се променят при липса на заболяване на щитовидната жлеза.

Целта на настоящото проучване е да се оцени връзката между ESS и степента на заболеваемост при хоспитализирани пациенти.

Взета е представителна проба, състояща се от 64 пациенти от медицинската служба на болница Cnvico Policial de Arequipa, които са подложени на клинична оценка и оценка на профила на щитовидната жлеза (TSH, T3 и свободен T4).

Установено е разпространение на ЮИЕ от 17,2%, което увеличава риска от по-дълъг престой в болница с 4,5 пъти; Тегло, индекс на телесна маса, сбор от гънки, процент на идеалното тегло, нива на серумен албумин и абсолютен брой намалени лимфоцити са значително свързани с наличието на ESS.

Еутиреоидният болен синдром (ESS) е все още слабо позната патология, но присъства при хоспитализирани пациенти, където стойностите на серумните тиреоидни хормони се променят без заболяване на щитовидната жлеза.

Целта на настоящото проучване е да се оцени връзката между ESS и степента на заболеваемост при хоспитализиран пациент.

Изследвана е представителна извадка от 64 пациенти, които посещават медицинската служба в "Hospital Cнvico-Policial de Arequipa". На всеки пациент е направена клинична оценка и серумен профил на щитовидната жлеза (TSH, T3, Free T4).

Разпространението на ESS е 17,2%. Това увеличава 4, 5 пъти риска от продължителен престой в болницата. Телесното тегло, индексът на телесна маса, сумата на подкожната кожна гънка, процентът на идеалното тегло, нивата на серумния албумин и намаленият абсолютен брой лимфоцити са значително свързани с ESS.

В професионалната практика лекарят трябва в много възможности да разграничава дали промените, доказани в нивата на хормоните на щитовидната жлеза, са предизвикани от нарушения на функцията на щитовидната жлеза или от нетиреоидни системни заболявания (NTI на английски); проблемът при определяне на диагнозата ще бъде да се разграничи дали променените хормонални нива се дължат на НТИ или съответстват на заболявания на щитовидната жлеза (1,2,3,4).

През 1982 г. Вастофски и Бурман преглеждат различните тестове на щитовидната жлеза, подчертавайки синдрома с нисък Т3, известен също като синдром на болен еутиреоид, при който стойностите на тиреоидните хормони се променят при липса на заболяване на щитовидната жлеза (5,6)

По същия начин се установява, че размерът на промените в серумните нива на Т3 и Т4 е свързан с тежестта на заболяването и че прекомерното му намаляване е индекс на лоша прогноза (1,7,8,9,10)

Болният еутиреоиден синдром (SEE) или нетиреоидната системна болест, описан за първи път през 1974 и 1975 г., е синдром, характеризиращ се с лабораторни аномалии на тестовете на щитовидната жлеза (9), с установени стойности; нормални серумни нива на TSH, заедно с ниски концентрации на общ тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). (10) (11) (12) (13) (14) (15)

ЮИЕ е показател за лоша прогноза. Изглежда, че лечението на намален T3 при пациенти със ESS с хормони на щитовидната жлеза поне не е полезно и може би вредно и би могло да влоши важен механизъм за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза по време на възстановяването на основното заболяване, чрез потискане на източника на TSH през този период. (7) (15) (16) (17) (20) (21)

При пациенти; с SEE, считан за еутиреоиден, въпросът, който има за цел да определи факторите; това би променило нивата; Хормонален серум, все още не е отговорено. Сред споменатите възможни фактори, без да са достатъчно убедителни, ще бъде намаляването на свързването на TBG с хормони или намаляване на концентрацията на преалбумин (14) (20). Други автори постулират, че инхибиторите на свързването на транспортерните протеини с хормоните и клетките на щитовидната жлеза, свързани със серумната фракция на тиреоидните хормони, или промяна в ензима йодаза тип 1, биха причинили намаляване на производството на периферна Т3.

По този начин се наблюдава също така, че цитокините играят важна роля в регулацията на имунния отговор и възпалителните реакции, предизвиквайки други; органи образуването на протеини с остра фаза (14) (20). Ефектът от тях върху транспорта на тиреоидни хормони остава да бъде установен. (5) (6) (19) (22) (23)

Наличието на тумор некротизиращ фактор алфа (TNFTA), който би могъл да бъде пряко или косвено замесен в патогенезата на ESS, е установено в серума на пациенти с хронични или остри заболявания. (18) (24) (25)

В проучвания, проведени в Англия и САЩ при пациенти с белодробни и сърдечни патологии, съответно е описано наличието на синдром на болен еутироид. По същия начин в Бразилия и Аржентина при пациенти, хоспитализирани в отделението за интензивно лечение, синдромът на болния еутиреоиден се счита за прогностична стойност при нетиреоидни системни заболявания (26) (27) (28). В нашата страна библиографските данни са оскъдни и в нашата обстановка знаем само за едно проучване, което е свързало стойностите на Т3 с еволюцията на пациента с туберкулоза и не са докладвани проучвания, в които нивата на TSH, Т3 и Т4 да са свързани. ( 29) със степента на заболеваемост при пациенти с Т1, осъществимостта на приложението му и клиничната полезност мотивираха реализацията на настоящото проучване.

От казаното по-горе можем да видим, че измерването на хормоните на щитовидната жлеза не само позволява да се достигне диагнозата на заболяването, но също така представлява важен ресурс за управлението на пациентите като маркер за еволюцията и прогнозата на пациентите с нетиреоидни системни заболявания.

Настоящото проучване има за цел да оцени връзката, която би съществувала между ESS и степента на заболеваемост при хоспитализирани пациенти. За което бяха поставени следните цели:

1. Установяване на връзката между наличието на ESS и степента на заболеваемост при пациенти, хоспитализирани в Медицинската служба на болница Cnvico Policial de Arequipa.

2. Определете разпространението на ЮИЕ в медицинската служба на HCP на Арекипа.

3. Свържете присъствието на ESS и степента на заболеваемост в изследваната популация.

4. Посочете връзката между ESS и други променливи на заболеваемост при хоспитализирани пациенти в медицинската служба на HCP в Арекипа.

Настоящото проучване е проведено в болница Cnvico Policial de Arequipa, в средата на медицинската служба.

Представителната извадка. се състои от 65 пациенти, този брой е получен с помощта на формулата за крайни популации (30), като се има предвид, че в рамките на една година (следващата година) е имало 290 пациенти, хоспитализирани в медицинската служба, според досието, на Статистика на HCP

Използваният метод за подбор е невероятностен, без норма.

КРИТЕРИИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ

- Пациенти с известно заболяване на щитовидната жлеза.

- Пациенти с лекарства, които променят профила на щитовидната жлеза, като: противотуберкулозни лекарства, естрогени, стероиди, допамин, хепарин, йодирани контрастни вещества.

Инструментът, използван за събиране на информацията, е клинично досие, което се попълва индивидуално и от същия наблюдател.

Взети са предвид следните определения:

БОЛЕН ЕВРОТИРОДЕН СИНДРОМ:

Когато серумните стойности на Т3 и/или Т4 намаляват с нормални стойности на TSH.

ВРЕМЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ:

Произволно и като се има предвид, че средното време на хоспитализация на пациента не трябва да бъде по-голямо от 7 дни, то беше разделено на три групи:

- По-малко от 10 дни
- 10 до 20 дни
- Повече от 20 дни

Проведено е на два етапа, които включват клинично и лабораторно изследване на индивида.

- ПРОЦЕНТ НА ​​СТАРТОВА ТЕГЛА

Какво беше изчислено:

- 80-90%: леко недохранване
- 79-70%: умерено недохранване
- 70-69%: тежко недохранване

- ИНДЕКС НА МАСАТА НА ТЯЛОТО (ИТМ)

За изчисляването му беше използвана формулата:

И беше каталогизиран, използвайки критериите на Гароу (32) (33) в:

- НАМАЛЕНИЕ НА ТЕГЛОТО:

Смяташе се, че има клинично недохранване. (32) (33), когато човек е отслабнал:

а) 2% за един месец
б) 5% от два месеца
в) 7,5% за три месеца
г) 10% през последните 6 месеца

- СГЪВАНЕ НА РЕЗКИ: СУМА НА СГЪВАНЕ

Измервани са гънки: триципитална, субскапуларна и надлинейна. Определя се чрез липокалибратор с постоянно налягане, всяка гънка се измерва три пъти, като се взема предвид средната стойност от трите измервания.

Сгъването на трицепса се измерва на задната страна на ръката, в средната точка на линията, която свързва акромиона и олекранона, се взема успоредно на главната ос на крайника.

Subscapularis, се взема под долния ъгъл на лопатката, във вътрешната й част в наклонена посока, образувайки ъгъл от 45 ° с хоризонталата, която минава през долния ръб на лопатката.

Suprailiac, взета на 5 и 7 cm над предно-задната илиачна част на гръбначния стълб, наклонена.

Ако сумата е по-малка от 30, това се счита за недохранване. (32) (33).

- АБСОЛЮТЕН БРОЙ ЛИМФОЗИТИ

- Тежко недохранване: 2000 лимфоцити/mm3 (33) (34)

Нормална стойност> 3.5g/dl.

- 3,5 - 2,8 g/dl Леко недохранване
- 2.7 - 2.1g1/dl Умерено недохранване
- > 2.1g/dl Тежко недохранване (32) (33) (34) (35)

По същия начин от пациентите е взета проба от периферна венозна кръв за определяне на TSH, T3 и свободен T4, които са били обработени съответно чрез имунорадиометрия (IRMA) и радиоимуноанализ (RIA).

Събраните данни са изведени в таблица на компютър с помощта на програма EPIINFO версия 6.0. За съответния анализ бяха изготвени таблици с получените резултати.

Използваните статистически тестове са тези на Chi Square, тъй като това е представителната извадка от 65 души, брой, който е по-голям от 30. По този начин е използван и точният тест на Fischer, тъй като някои таблици имат абсолютни стойности по-малки от 5 в една от таблиците. клетки. А стр

По отношение на изследването на относителните рискове бяха използвани тестът на Маентел - Хаенцел и коригираният тест на Йейтс, с 95% доверителни интервали и 5% грешка, като се вземе предвид, че ако посоченият интервал включва единицата, няма значителна разлика. установен риск.

Наблюдава се, че присъствието на ЮИЕ е 17,2% и че има леко увеличение при възрастните хора, което не е статистически значимо (Таблица 1). Няма преобладаване на ЮИЕ по отношение на пола (Таблица 2).

Наличието на ESS увеличава 4,5 пъти риска от по-дълъг престой в болница със статистически значима връзка. (P

Както може да се види в таблица 5, колкото по-висок е индексът на телесна маса (ИТМ), толкова по-ниско е разпространението на ESS, като тази корелация е статистически значима (P

Рискът от поява на ESS при пациенти със сума на гънки по-малка от 30 е 5 пъти повече, като е значителен (P

Таблица 9 показва абсолютна лимфопения, която увеличава риска от развитие на ESS с 12,5 пъти, с много значима връзка (P

Разпространението на ESS в изследваната популация е 17,2%. Един пациент е диагностициран с първичен хипотиреоидизъм, поради което е изключен от работа.

Това разпространение е установено и от Opasich et al (11), в проучване, проведено при сърдечни пациенти, в италианска университетска болница, както и от Wermaak (15), при хоспитализирани пациенти в САЩ, които съобщават 18 и 17,3%, съответно.

Тя се различава от тази, установена от Уорд (10), който дава разпространение от 25%, но работата му е извършена при пациенти от интензивното отделение.

72% от пациентите с ESS са имали нисък T3 с нормален свободен T4, докато останалите 28% са имали намалени периферни хормони, профил на щитовидната жлеза, подобен на този, докладван от различни автори (1) (21).

НА ВЪЗРАСТ има леко увеличение на ЮИЕ при възрастните хора, констатация, подобна на тази, установена от Саймънс (43); обаче, в нашето проучване тази тенденция не е била значителна, вероятно защото продължителността на живота на популацията в Уисконсин е по-голяма от нашата . Световната литература съобщава, че нарушенията на щитовидната жлеза се увеличават с възрастта, включително проучване, проведено в нашата среда, потвърждава това наблюдение при пациенти с хипотиреоидизъм (30). Ето защо Американската асоциация на щитовидната жлеза препоръчва профил на щитовидната жлеза при хора над 60-годишна възраст, затова е важна адекватна интерпретация на хормоналните резултати, за да не се правят диагностични грешки, тъй като пациентът може да бъде класифициран като хипотиреоиден, когато това, което наистина има е ВИЖ. (32) (33) (37) (40).

ОТНОСНО ПОЛА, не открихме значителна разлика, която се наблюдава и в предишни проучвания, като тази на Sakowickz (14), Lopresti (1) и Magner (21), така че може да се твърди, че променливата на пола не влияе върху наличие на ESS, за разлика от нарушенията на щитовидната жлеза, които са преобладаващи при женския пол. Това ни кара да подчертаем, че ESS не е първично заболяване на щитовидната жлеза, а промяна в профила на щитовидната жлеза, причинена от нетиреоидно системно заболяване. (7) (8) (17).

Времето за хоспитализация е по-дълго при пациенти с този синдром, което е параметър на заболеваемост, асоциация, вече открита от различни автори като Динаполи (6) в медицинска служба.

Slag (38), който дава прогностична стойност на заболеваемостта, в проучване, проведено в интензивното отделение, и Opasich (11) при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Забелязано е, че при пациенти с ESS, които напредват благоприятно, подобрението съвпада с нормализирането на профила на щитовидната жлеза, както е потвърдено от Magner (21), Utiger (40) и дори Zegarra (24), последното в проучване проведено в болница Honorio Delgado, при пациенти с тежка белодробна туберкулоза.

Колкото по-нисък е процентът на идеалното тегло, присъствието на SEE се увеличава. По същия начин намаляването на телесното тегло увеличава 6,5 пъти риска от поява на този синдром, и двете значими асоциации, което вече е потвърдено от Sitges (19), в проучване на Gerontes от Аржентина и Mc. Дермот (35) в проучване, проведено в Денвър, САЩ.

Що се отнася до намаляването на телесното тегло, беше забелязано, че при пациенти, които не са отслабнали, присъствието на ESS е ниско в сравнение с пациентите, отслабнали, независимо дали времето е било кратко или дълго, съответно 20 и 33%.

По отношение на индекса на телесна маса и сумата на сгъванията беше установено, че има положителна обратна корелация, увеличаваща риска от представяне на SEE съответно със 7,5 и 5,1 пъти.

Четирите предишни клинични променливи оценяват хранителния статус на пациента, както се наблюдава в настоящото разследване; Можем да потвърдим, че рискът от поява на ESS е висок при тези пациенти с умерено или тежко недохранване.

Серумният албумин и абсолютният брой на лимфоцитите, лабораторни променливи, използвани в тази работа за определяне на хранителния статус, имаха силно значима връзка със ESS, увеличавайки риска от представянето му съответно с 10,5 и 12,5.

Подобни открития са тези, докладвани от Dinapoli (6), Sitges (19) и Fried (25), съответно в медицина, гериатрични и инфекциозни пациенти (пациенти с ХИВ), съответно.

Въпреки че точната причина за ESS е неизвестна, има няколко теории, които обясняват нейната етиология, като например намаляване на протеина, транспортиращ хормона на щитовидната жлеза (TBG) сам по себе си, или чрез инхибиторни фактори като фактор на туморна некроза, цитокини или мастни киселини. намаляване на преалбумин или инхибитори на свързването на протеини с хормони на щитовидната жлеза и медиатори на възпаление като интерлевкини (ILI), които вероятно обуславят този синдром, чийто механизъм все още не е известен. (5) (17) (20) (21). (27) (29).

В настоящото проучване открихме значителна връзка между хранителния статус и наличието на ESS, обяснението, което можем да дадем, е, че пациентът с умерено или тежко недохранване ще представи намаление на TBG и преалбумин, изпълнявайки една от хипотезите на възможното етиология на този синдром.

ESS е описан при различни патологии като сърдечно-съдова, белодробна, чернодробна, бъбречна, онкологична, наред с други, в проучвания, проведени в Англия, САЩ, Италия, Аржентина и Бразилия (10) (11) (24). В тази работа е установена различна патология с преобладаване на сърдечни, инфекциозни, респираторни, онкологични нарушения, наред с други, като не е важна диагнозата сама по себе си, а времето на развитие на болестта, съществуването на хронична патология и съпътстващи заболявания, които биха причинили катаболно състояние и следователно биха активирали възможните фактори, които биха обусловили наличието на ESS.

В обобщение, разпространението на ESS в медицинска услуга е сравнително високо и е свързано с по-дълъг престой в болница и променен хранителен статус, представляващи прогностичен фактор, заболеваемост.