Рикардо Моргенштерн, д-р 1 и Рубен Акоста, д-р 2

Медицински колеж на Дрексел, Филаделфия, Пенсилвания 1
Национален военномедицински център „Уолтър Рийд“, Бетесда, Мериленд 2

Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката представляват образуването на малки камъни вътре в жлъчния мехур, те могат да бъдат микроскопични като малки кристали или по-големи като топка за голф. Те се образуват от комбинация от фактори, утаяване на холестерол (който е компонент на жлъчката), който е пренаситен или концентриран, застой на жлъчка в жлъчния мехур, има генетично предразположение, така че холестеролът в жлъчката да не се разтваря и да се утаява, образувайки ядро на изчисленията. Обикновено холестеролът се разтваря (като захарта във вода), жлъчните соли на жлъчката са отговорни за предотвратяване на утаяването на холестерол, но когато има дисбаланс в дела на холестерола и жлъчните соли, холестеролът се втвърдява и образува камъни. Факторите, влияещи върху изчисленията, включват женски пол, брой бременности, затлъстяване, бърза загуба на тегло, индийски произход от Пима, местни хора от южноамериканските планински райони, Чили, Боливия, Перу. Жените са изложени на по-висок риск поради производството на естроген. Друг вид камък е пигментиран, където основният компонент е билирубин или калций, които се получават в резултат на прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки, хемолитична анемия.

Как камъните в жлъчката причиняват проблеми?

Ако камък иска да напусне жлъчния мехур и е заседнал на изхода на жлъчния мехур, излизането на жлъчка се прекъсва и жлъчният мехур силно се свива, опитвайки се да преодолее това препятствие, това води до интензивна болка в горната и централната част на корема, изпотяване, гадене повръщане, понякога просто гадене или повръщане. Ако запушването отшуми, проблемът изчезва и може да продължи минути до часове, това е типичната жлъчна колика. Ако запушването продължава, тогава жлъчният мехур започва да се разтяга, стените на жлъчния мехур се възпаляват, болката не отшумява. Това е остър холецистит. Лечението е спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур.
Има и други клинични прояви, свързани с камъни в жлъчката. Ако камъкът излезе от жлъчния мехур, той може да заседне в жлъчния канал. Пациентът има болка, очите пожълтяват, урината е тъмна, а изпражненията са бледосиви на цвят, тъй като жлъчката не може да бъде елиминирана и се задържа в кръвта. Това е сериозно състояние, ако задържаната жлъчка се зарази, възниква така нареченият холангит, което е много сериозно.

жлъчните

Как се диагностицират камъните?

Подозира се от симптоми на болка в десния горен квадрант, гадене, повръщане. Най-добрият метод за диагностициране на наличието на камъни в жлъчката е чрез ултразвук. Когато има усложнения, са необходими кръвни изследвания и други радиологични методи като компютърна томография или магнитен резонанс.

Какво е лечението на жлъчнокаменните заболявания?

Лечението на остър холецистит е спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур. Операцията на жлъчния мехур обикновено е лапароскопска, т.е. в коремната стена се правят малки отвори за въвеждане на инструментите. Възстановяването обикновено е бързо и пациентът се прибира най-много след няколко дни, ако няма усложнения. Камъните в жлъчния канал, които са излезли от жлъчния мехур и са в жлъчния канал, се лекуват чрез ендоскопска процедура, наречена ERCP или на испански ERCP (Ендоскопска ретроградна панкреатография холангиография). Ендоскоп се прокарва през устата, навлиза стомахът и оттам до проксималното тънко черво, намира се папилата и със специални инструменти през ендоскопа камъкът (камъните) може да се отстрани от жлъчния канал.

Какво представлява остър жлъчен панкреатит?

Друго събитие, което може да се случи е, че камъкът, малък или голям, който е напуснал жлъчния мехур, пътува до дисталния жлъчен канал и се забива в папилата, това причинява запушване не само на жлъчния канал, но и на панкреатичния канал и причинява наречен остър жлъчен панкреатит с различна тежест.

Какви са симптомите на остър жлъчен панкреатит?

Най-важният симптом е силна болка в горната част на корема, обикновено като колан, излъчващ се към гърба, придружен е от повръщане, постоянен е и не отшумява.

Как се диагностицира жлъчния панкреатит?

Първо симптоми, последвани от лабораторни изследвания, включително повишаване на панкреатичните ензими (амилаза, липаза) в кръвта. Томография (CAT сканиране) на корема.

Какво е лечението на остър панкреатит?

Първо трябва да се лекува остър панкреатит, обикновено с болкоуспокояващи, интензивна хидратация и храна. Ако панкреатитът е тежък, той трябва да се управлява в интензивно лечение и да се извърши спешна ERCP за отстраняване на камъка, който е причинил проблема. След разрешаването на панкреатита е задължително да се извърши хирургично отстраняване на жлъчния мехур, по време на същата хоспитализация на пациента. Понякога трябва да се направи ERCP, за да се отстрани камъкът, който причинява острия панкреатит. По-рядко панкреасът може да се зарази и е необходимо да се прилагат антибиотици или дори операция.

Какво е сфинктер на дисфункция на Оди?

Всеки сфинктер е кръгла мускулна структура, чиято функция е да се свива или отпуска, за да регулира преминаването на вещества от един орган в друг. В този случай сфинктерът на Оди регулира изхода на жлъчните и панкреатичните сокове в червата. Когато сфинктерът на Оди се свива много силно или има белег или стеснение, което пречи на правилното му отваряне, последицата е болка, която може да варира от умерена до силна, придружена или не от гадене и повръщане. Може дори да се усложни от панкреатит. Това е сфинктер на дисфункция на Оди.

Как се диагностицира сфинктер на дисфункция на Оди? Което е лечението?

Клинична картина, която понякога е много трудна за диагностициране. Типичната картина е придружена от промени в чернодробните тестове и дилатация на жлъчните пътища, диагнозата се потвърждава с измерване на налягането в сфинктера и се лекува чрез сфинктеротомия или сфинктерно рязане, както е споменато за камъни в жлъчката.

Тестове за оценка на жлъчнокаменната болест:

Ултразвук - Той използва ултразвукови вълни за изследване на черния дроб, жлъчния канал и панкреаса. Много е безопасно. Той може да идентифицира камъни в жлъчните пътища или в жлъчния мехур. Може да е трудно при пациенти със затлъстяване или тези, които наскоро са яли.

Ендоскопски ултразвук - Именно ултразвукът се извършва с помощта на ендоскоп за изследване от стомаха или червата, тъй като те са по-близо до жлъчните пътища и панкреаса. Може да открива много малки камъни и позволява вземане на проби от тъкани.

CT сканиране - Полезно за диагностициране на заболявания на черния дроб или панкреаса, тумори. Не ви позволява да виждате ясно камъни, но е най-добре да видите панкреаса.

ERCP (ендоскопска ретроградна панкреатография холангиография) - Той използва специален ендоскоп, който позволява достъп до жлъчните и панкреатичните канали за диагностика или лечение. Камъните могат да бъдат премахнати, стентове поставени за облекчаване на препятствията. Вземете биопсии. Измерете налягането в сфинктера на Оди. Изисква специално обучение и опит.

MRCP (магнитно-резонансна панкреатография холангиография) - Рентгенологично изследване, което позволява визуализиране на жлъчния или панкреатичния канал, подобно на ERCP, но неинвазивно, лечението не може да се извършва с тази техника, а само диагностика преди ERCP или операция.