ДИАРЕАЛНИ БОЛЕСТИ
ДИАРЕАЛНИ БОЛЕСТИ - ИСПАНСКИ

заболявания

От: д-р Кристина М. Суравич
(член на Американския колеж по гастроентерология)
и Дра Бланка Очоа
Катедра по медицина
Медицински факултет на Университета във Вашингтон

Първо публикувано през октомври 2002 г. Актуализирано през април 2007 г. от д-р Кристина М. Суравич (член на Американския колеж по гастроентерология).

В САЩ острата диария е едно от най-често срещаните заболявания, като се нарежда на второ място след респираторните инфекции. В световен мащаб това е водещата причина за смъртност при деца под четиригодишна възраст.

Определение

Необичайно разхлабени изпражнения, промени в честотата на изпражненията, консистенция, спешност и континенция.

ОСТРА ДИАРЕЯ

Какво е остра диария?

Представлява за по-малко от 2 седмици повече изпражнения или че те имат по-разхлабена консистенция от нормалната за този пациент, факт обикновено свързан с коремни симптоми, като колики, подуване на корема и метеоризъм. Въпреки че острата диария обикновено е лека, тя може да доведе до тежка дехидратация поради голямата загуба на течности и електролити.

Каква е причината за остра диария?

Острата водниста диария обикновено е вирусна (вирусен гастроентерит), въпреки че други често срещани причини също са лекарства, като антибиотици и лекарства, които съдържат магнезий. По същия начин, всички скорошни промени в диетата могат да доведат до остра диария, включително консумация на кафе, чай, сода, диетични храни, дъвка или ментови бонбони, които съдържат трудно усвоими захари. Причината за остра кървава диария може да бъде бактерии, като Campylobacter, Salmonella или Shigella. От друга страна, пътуването по света до развиващите се райони също може да доведе до излагане на бактериални патогени, характерни за определени райони. Яденето на заразена храна, като смляно месо или пресни плодове, също може да причини диария поради Escherichia coli (E. coli) 0157: H7.

Повечето случаи на остра диария се разрешават бързо, без антибиотична терапия, но с прости диетични модификации. Посетете Вашия лекар, ако се чувствате зле, имате кървава диария, силна коремна болка или диария продължава повече от 48 часа.

Какви тестове са необходими за диагностициране на остра диария?

При пациенти с лека остра диария не са необходими лабораторни изследвания, тъй като заболяването обикновено преминава бързо. Лекарят може да направи посявки на изпражнения или изпражнения, когато диарията е тежка или кървава, или ако лицето е пътувало до район, където инфекциите са чести.

Как се лекува острата диария?

Важно е да пиете много течности и сол, за да избегнете дехидратация. Мляко и млечни продукти не трябва да се консумират в продължение на 24 до 48 часа, защото те могат да влошат диарията. Когато рестартирате диетата, идеалните алтернативи на храната са супи и бульон.

Антидиарейната терапия може да бъде полезна за контролиране на тежки симптоми и тези лекарства включват бисмутов субсалицилат и антимотилици, като лоперамид. Тези лекарства обаче не трябва да се прилагат на деца, нито на такива с висока температура или кървава диария, тъй като консумацията на антидиарейни средства може да доведе до хемолитично-уремичен синдром в случаите на Shiga токсин и Escherichia coli (E coli 0157: H7).

Лекарят може да предпише антибиотици при висока температура, дизентерия или умерена диария на пътника.

ХРОНИЧНА ДИАРЕЯ

Въпреки че повечето случаи на диария са остри и напълно разрешени, диарията може да продължи и да бъде свързана както с коремна болка, така и с други симптоми. Когато диарията продължава повече от две седмици, тя се нарича хронична диария. Важно е да се наблюдава дали изпражненията от диария са кървави, мазни (мазни) или воднисти, защото това може да помогне на лекаря да открие най-вероятната причина за симптомите.

Какво причинява хронична кървава диария?

Хроничната кървава диария най-вероятно се дължи на възпалително заболяване на червата, включително улцерозен колит и болест на Crohn. Фактът, че изпитвате болка при дефекация, предполага, че има ректално възпаление. Кажете на Вашия лекар, ако вашето семейство има анамнеза за възпалително заболяване на червата или ако неволно сте отслабнали, имате треска, коремни спазми или намален апетит, тъй като това може да повдигне диагнозата възпалително заболяване на червата.

Други по-рядко срещани причини включват исхемия на червата, инфекции, лъчева терапия и рак на дебелото черво или полипи.

Какво причинява хронична мазна или мазна диария?

Синдромите на лошо храносмилане или малабсорбция са причина за наличието на мазнини в изпражненията. Говорете с Вашия лекар, ако имате обемисти, мазни или много неприятно миришещи изпражнения. Хроничният панкреатит е следствие от панкреатична недостатъчност, което води до лошо храносмилане и отлагане на мазнини. В Съединените щати една от честите причини за хроничен панкреатит е злоупотребата с алкохол, а други причини включват муковисцидоза, наследствен панкреатит, травма на панкреаса и рак на панкреаса.

Блокиране в жлъчните пътища, холестатично чернодробно заболяване и бактериален свръхрастеж също могат да доведат до лоши проблеми с храносмилането. Глутеновата чувствителност ентеропатия (целиакия, целиакия) е най-често срещаното заболяване на тънките черва, което причинява малабсорбция на мазнините. Други често срещани причини за малабсорбция в САЩ са заболявания на лигавицата на тънките черва или хирургично отстраняване на тънките черва. Болестта на Уипъл, тропическата спру и синдромът на Zollinger-Ellison са много по-рядко срещани състояния, които също могат да доведат до малабсорбция.

Какво причинява хронична водна диария?

Има много причини за водниста диария, включително въглехидратна малабсорбция като лактоза, сорбитол и непоносимост към фруктоза, чревни инфекции или синдром на раздразнените черва. Някои лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антиациди, антихипертензивни средства, антибиотици и антиаритмици, могат да причинят диария при някои хора.

Симптомите на подуване на корема и прекомерно образуване на газове след консумация на млечни продукти предполагат непоносимост към лактоза. Това състояние е по-често сред афроамериканците и американците от азиатски произход. Някои газирани напитки, сокове, ядки и дъвки съдържат сорбитол и фруктоза, което може да доведе до водниста диария при хора, които имат непоносимост към сорбитол и фруктоза.

Чревни инфекции, като лямблиоза и опортюнистични инфекции при човек с ХИВ (криптоспоридиоза, микроспоридиоза и др.) Могат да доведат до хронична водниста диария. В допълнение, може да има връзка между захарен диабет и диария поради увреждане на нервите и прекомерен бактериален растеж, особено при диабетици, които не контролират добре състоянието и страдат от него дълго време.

Синдромът на раздразнените черва е състояние, което обикновено се свързва с чести движения на червата, променени навици на червата и коремна болка. Въпреки че тези симптоми са основните характеристики на синдрома, много хора имат запек вместо диария. Емоционалното или психологическото страдание може да влоши симптомите на този синдром. Синдромът на раздразнените черва се признава като нарушение на моториката, при което не се открива анатомично или органично заболяване, на което симптомите да могат да бъдат приписани.

Основни тестове за оценка на хроничната диария

Вашият лекар вероятно ще иска допълнително да оцени етиологичните фактори или усложненията на диарията, като използва различни тестове, включително следното: кръвна картина за търсене на анемия и инфекции, електролитна панел и бъбречна функция за оценка на електролитните аномалии и бъбречна недостатъчност и албумин за оценка на хранителната стойност статус.

Проба от изпражнения би помогнала да се определи вида на диарията. Наличието на мазнини, окултна кръв и бели кръвни клетки ще определи дали това е водна, възпалителна или мастна диария. Бактериална култура и копропаразитни изследвания на пробата на изпражненията също ще послужат за определяне дали има инфекциозна етиология.

Какви рентгенови или ендоскопски изследвания има за оценка на хроничната диария?

Рентгенографските изследвания обикновено не се правят за оценка на хроничната диария, тъй като резултатите от такива изследвания са много неспецифични и могат да бъдат полезни само понякога. Тези тестове включват горната част на стомашно-чревния цикъл или бариевата клизма. Сканирането с ултразвук и компютърна томография (КТ) може да бъде полезно за оценка на панкреаса и други органи в корема.

Ендоскопското изследване на дебелото черво с гъвкав сигмоидоскоп и колоноскопията са по-специфични от рентгенографските изследвания при откриване на етиологията на хроничната диария, тъй като позволяват директно изследване на чревната лигавица и получаване на биопсии за микроскопска оценка, по същия начин, както ендоскопията позволява оценка на горната част стомашно-чревния тракт. Двойната балонна ентероскопия и капсулната ендоскопия понякога се използват за изследване на лигавицата на тънките черва, която е извън обсега на традиционните ендоскопи.

Какво е лечението на хронична диария?

Това зависи от етиологията на хроничната диария. По принцип емпиричното лечение може да облекчи симптомите, когато не е установена конкретна диагноза или в случай, че поставената диагноза няма специфично лечение. Решението за прилагане на емпирична терапия като терапия за ентерични патогени преди задълбочено тестване е на доставчика на здравни услуги.

Най-ефективните вещества за лечение на хронична диария са антимотилите и антидиарейните опиати, тъй като намаляват симптомите и теглото на изпражненията. И накрая, важно е да се насърчава оралната хидратация, за да се избегне дехидратация в резултат на процеса на хронична диария.