Запекът е едно от най-честите стомашно-чревни оплаквания в САЩ и западните страни. Всяка година в САЩ има поне 2,5 милиона посещения на лекари за запек, а стотици милиони долари се изразходват годишно за лаксативи.

запек

Как се определя запекът?

Запекът често се разглежда като намаляване на честотата на изпражненията и много хора мислят, че имат запек, ако нямат движение на червата всеки ден. Това не е правилно, тъй като много хора имат само три изхождания на седмица и са здрави. За много хора запекът означава прекалено много натоварване при изхождане, преминаване на малки, твърди изпражнения или чувството, че червата не са изпразнени напълно. Американският колеж по гастроентерология определя запек въз основа на симптоми, които включват незадоволително изхождане или с редки изпражнения, затруднено преминаване на изпражненията или и двете. Всяка скорошна промяна в навиците на червата може да е причина за безпокойство, ако е постоянна.

Причини

Какво причинява запек?

Запекът се появява най-често, когато отпадъците (изпражненията), които се образуват след храносмилането, се движат много бавно (бавен транзит), докато преминават през храносмилателния тракт. Дехидратацията, промените в диетата и активността, както и някои лекарства, често са причина за бавен транзит на изпражненията. Когато изпражненията се движат бавно, много вода се абсорбира от него и той става твърд и сух. Постепенното разширяване на ректума и некоординирането на тазовите и аналните мускули понякога допринасят или причиняват запек. Понякога се получава комбинация от тези процеси. Друга причина, чревна обструкция (запушване), е сериозна, но рядка.

Диагноза

Какъв тип оценка трябва да преминат пациентите със запек?

При поставяне на диагнозата лекарят обикновено разчита на доклада на човека за запек. Лекарят също изследва ректума с пръст в ръкавица и, ако има изпражнения, определя неговото количество и консистенция. Изпражненията се изследват за окултна (скрита) кръв. Симптомите на човека и изследването често са всичко, което е необходимо, за да се потвърди диагнозата за запек и да се определи вероятната причина.

Когато причината остава неточна, могат да се направят тестове. Вашият лекар може да препоръча преглед с гъвкава тръба за гледане, само на долната част на дебелото черво (сигмоидоскопия) или на цялото дебело черво (колоноскопия). Този тест е важен, ако запекът се е появил внезапно или се влошава значително.

Понякога са необходими други тестове, за да се установи причината. Рентгенографията на корема може да покаже доказателства за чревна непроходимост или да предложи друга причина. Други тестове измерват транзита през дебелото черво в продължение на няколко дни чрез поглъщане на капсули, съдържащи малки пръстени, които могат да се видят на рентгенови лъчи или чрез поглъщане на телеметрична капсула. Ректалното усещане и мускулната координация могат да бъдат оценени чрез поставяне на тънък катетър в ректума (аноректална манометрия). И накрая, изпразването на ректума може да се тества в лаборатория или със специални рентгенови лъчи (дефекография).

Лечение

Какви са леченията при запек?

Когато се задържа изпражненията, често се използват клизми с чешмяна вода. Обикновено хората стоят на лявата си страна, със свити колене. Между 5 и 10 унции вода, при телесна температура, се влива внимателно в ректума и сигмоидното дебело черво. Когато водата се изпразни, задържаните изпражнения се предават заедно с нея. Предварително опаковани клизми могат да се използват вместо чешмяна вода. Ако клизмите не работят, може да се наложи лекар да отстрани ръчно изпражненията с пръст в ръкавица. Понякога човекът е помолен да пие разтвор, съдържащ разтворени соли и полиетилен гликол, който прочиства храносмилателния тракт.

След отстраняването на задържането, лицето може да бъде инструктирано да добавя фибри към диетата си или да използва лаксативи, за да предотврати запек. Лаксативи трябва да се използват на всеки два до три дни, ако изхождането не се случва естествено.

Ако изпражненията не се задържат, има няколко възможности за лечение на запек. Увеличаването на приема на течности и фибри често е първата стъпка. Зеленчуците, плодовете (особено сините сливи), пълнозърнестият хляб и зърнените храни с високо съдържание на фибри са отлични източници на фибри. Триците са алтернативен източник, въпреки че могат да причинят излишни газове и подуване на корема. За да работят добре, фибрите трябва да се консумират с много течности.

Понякога са необходими лаксативи и омекотители за изпражнения, ако диетичните промени не са достатъчни. Повечето лаксативи са безопасни за продължителна употреба, ако се използват правилно.

Напълнителите, като псилиум и метилцелулоза, са лаксативи, които спомагат за задържането на вода в изпражненията и добавят насипно състояние към нея. Увеличеният обем стимулира естествените контракции на дебелото черво. По-големите изпражнения са по-меки и по-лесно преминаващи. Обемните агенти работят бавно и деликатно. Тези агенти обикновено се приемат в малки количества в началото. Дозата постепенно се увеличава, докато се постигне редовност.

Осмотичните агенти са лаксативи, които задържат големи количества вода в дебелото черво, правейки изпражненията меки и разхлабени. Тези лаксативи се състоят от соли или захари, които се абсорбират слабо. Някои съдържат магнезий и фосфат, които могат да се абсорбират частично, което води до увреждане на хората с бъбречна недостатъчност.

Стимулиращите лаксативи съдържат вещества, които пряко стимулират стените на дебелото черво (като сена и бисакодил), причинявайки то да се свие. Приемани през устата, стимулиращите лаксативи обикновено причиняват движение на червата шест до осем часа по-късно. Някои се предлагат като супозитории. Когато се приемат като супозитории, тези лаксативи често действат 15 до 60 минути по-късно. Стимулантните лаксативи се използват най-добре за кратки периоди. Ако е необходима по-продължителна употреба, те могат да се използват ежедневно или през ден и оптимално под наблюдението на лекар.

По-новите лекарства, които увеличават секрецията на течности в червата, се отпускат само с рецепта. Те трябва да обмислят дали запекът им не реагира добре на лаксативи без рецепта. Когато запекът се дължи на опиоидни лекарства, използвани за лечение на силна болка, понякога могат да бъдат полезни нови агенти, които блокират ефекта на опиоидите в червата. Понякога може да се установи проблем с координацията на тазовото дъно и аноректалната мускулатура. Това може да се лекува с упражнения за биологична обратна връзка или преквалификация на мускулите; такива лечения се извършват само в центрове, специализирани в тази област и по препоръка на лекар.

Предотвратяване

Може ли да се предотврати запек?

Комбинацията от адекватен прием на течности, правилни упражнения и диета с високо съдържание на фибри може да предотврати запек. Лаксативите понякога са полезно допълнение към тези мерки. Например, когато човек трябва да приема лекарство, което потенциално причинява запек, стимулант лаксатив, заедно с повишен прием на диетични фибри и течности, помага да се предотврати такъв запек.

Автори и дати на публикуване

Арнолд Уолд, доктор по медицина, MACG, Университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве, Медисън, Уисконсин - публикувано през юни 2004 г.