Jean Fox, MD, и Amy Foxx-Orenstein, D.O., FACG, Mayo Clinic Rochester

Какво е гастропареза?

Гастропарезата буквално означава „парализа на стомаха“. Гастропарезата е храносмилателно разстройство, при което стомашната моторика отсъства или е необичайна. Ако човекът е в добро здраве, стомахът функционира нормално и свиването на стомаха помага да се смаже погълнатата храна и след това да се задвижва прахообразната храна в тънките черва, където процесът на храносмилане и усвояване на хранителните вещества продължава. При наличие на гастропареза стомахът не може да се свие нормално; и следователно не е в състояние да смила храната или да я задвижва правилно в тънките черва. Нормалният процес на храносмилане може да не се осъществи.

Причини за гастропареза

Причините за гастропареза са много, а диабетът е един от най-често срещаните за това заболяване. Други причини включват: инфекции, нарушения на ендокринната система, нарушения на съединителната тъкан като склеродермия, невромускулни заболявания, идиопатични (неизвестни) причини, рак, лъчелечение на гръдния кош или корема, някои видове химиотерапия и хирургия на чревния тракт по-високи. Всяка операция, извършена на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, може да доведе до нараняване на блуждаещия нерв. Блуждаещият нерв е отговорен за много сензорни и двигателни (мускулни) реакции в червата. Когато човекът е здрав, блуждаещият нерв изпраща импулси чрез невро-предаватели към гладката мускулатура на стомаха, за да предизвика контракция и да задвижва стомашното съдържание. Ако блуждаещият нерв е наранен по време на операция, изпразването на стомаха може да не се осъществи. Симптомите на следоперативната гастропареза могат да се развият веднага или дори години след операцията.

От друга страна, лекарствата могат да причинят забавяне на изпразването на стомаха, подобно на симптомите на гастропареза. Това е особено често при наркотиците, използвани за контрол на болката, при блокерите на калциевите канали и при някои антидепресанти (Таблица 1). Важно е да запишете имената на всички лекарства и да вземете списъка със себе си, когато посетите Вашия лекар за оценка на Вашите стомашно-чревни симптоми. Хората с хранителни разстройства, като нервна анорексия или булимия, също могат да развият гастропареза. За щастие изпразването на стомаха се възстановява и симптомите се подобряват, когато приемът на храна и времето за хранене се нормализират.

Какви са симптомите на гастропареза?

Симптомите на гастропареза включват: подуване на корема, гадене, преждевременна пълнота по време на хранене, киселини и болки в епигастриума. Също така, яденето на твърда храна, храни с високо съдържание на фибри като плодове и зеленчуци, мазни храни и силно газирани или богати на мазнини напитки може да предизвика симптоми. Най-честият симптом е може би ранното засищане; тоест чувство за ситост, което се появява малко след започване на хранене. Гаденето и повръщането също са чести. Човек с гастропареза може да плюе или да повърне несмляна храна много часове след последното си хранене. Човекът може да отслабне в резултат на лошо усвояване на хранителни вещества или защото използва твърде малко калории.

Как се диагностицира гастропарезата?

гастропареза

Анамнеза за ранно засищане, подуване на корема, гадене, регургитация или повръщане по време на хранене обикновено изисква оценка, за да се определи причината за симптомите. Тези симптоми също могат да бъдат резултат от възпаление, язва или запушване поради тумор, причини, поради които биха били приложени диагностични тестове за определяне на причината. За да се изключи обструкция, се използват рентгенографски тестове, ендоскопски процедури и тестове за подвижност, за да се разгледа лигавицата на стомаха и да се вземат биопсии, в допълнение към изследването на модела на мускулно свиване. По-долу е дадено описание на тези изпити.

Значение на храненето като лечение за гастропареза

Лекарства с рецепта за гастропареза

Важно е да се осъзнае, че лекарствата с рецепта за различни състояния могат да имат странични ефекти, които причиняват гастропареза. Сред лекарствата, които най-често забавят изпразването на стомаха, са наркотиците и някои антидепресанти. Таблица 1 изброява допълнителни лекарства, които могат да забавят изпразването на стомаха. Пациентите със симптоми на гастропареза трябва, ако е възможно, да спрат лекарството, причиняващо проблемите, преди да започнат да изследват подвижността.

Понастоящем са налични или одобрени малко лекарства за лечение на гастропареза и тяхната употреба може да бъде ограничена поради неприятни странични ефекти и лоша ефикасност. Сред наличните лекарства са: метоклопрамид, еритромицин, цизаприд, домперидон и тегасерод.

Нови средства за защита

Лекарствата, одобрени за лечение на други разстройства на подвижността, дават известна надежда при лечението на гастропареза. Tegaserod е одобрено лекарство за пациенти с преобладаващ запек със синдром на раздразнените черва. Tegaserod се свързва със специален серотонинов рецептор в чревната стена и вече е доказано, че ускорява изпразването на стомаха, тънките черва и дебелото черво при хора със синдром на раздразнените черва. Сега се провеждат клинични проучвания при хора с диабетна гастропареза, за да се определи дали това увеличава стомашния транзит и намалява симптомите при това състояние.

Малко проучване установи, че октреотидът, лекарство, понякога използвано за лечение на диария, ускорява изпразването на стомаха при пациенти със склеродермия. В отделно проучване, включващо нормални доброволци, октреотид причинява намаляване на досадното чувство на ситост след хранене. Това предполага, че октреотидът може да бъде полезен при хора с гастропареза, въпреки че са необходими повече проучвания, преди да го препоръчате като безопасно и ефективно лечение.

Хирургия за гастропареза

Хирургията за гастропареза е запазена за хора с тежки и рефрактерни симптоми, непоносимост към лекарства или лошо хранене от тяхното заболяване. Поставянето на стомашни декомпресионни тръби може да намали симптомите и хоспитализациите при тези, които имат повтарящо се повръщане и дехидратация. Има разнообразие от епруветки, включително бутони за гастростомия и перкутанна гастростома, за отстраняване на задържания въздух в лошо свиващия се стомах. Двупосочната гастростомна тръба ви позволява да направите две неща: премахнете въздуха от стомаха и допълнете храненето директно към тънките черва. Перкутанната еюностомична тръба се използва за допълване на храненето. В някои случаи долната част на стомаха се телбодира или заобикаля, а тънкото черво се свързва отново с останалия стомах, за да се подобри изпразването на стомашното съдържимо. Рядко стомахът е напълно отстранен.

Стомашна електрическа стимулация

Една област от голям интерес и интерес от научни изследвания е използването на електрическа стимулация за подобряване на стомашно-чревната дейност. Тази техника използва електроди, прикрепени към стомашната стена хирургично или ендоскопски, които при стимулиране предизвикват контракции в стомаха и увеличават скоростта на изпразване. Малко проучвания вече са показали, че стомашната стимулация или „крачка“ възстановява нормалността на нарушената стомашна моторика в допълнение към намаляването на симптомите на гадене и повръщане при пациенти с гастропареза. Бъдещите проучвания ще помогнат да се определи кой би имал най-голяма полза от тази процедура. Само няколко центъра в страната извършват тези процедури за стомашна стимулация.

Фигура 1: Анатомия на гастростомия и йеюностомия (гастростомия и йеюностомия анатомия)

  1. Гастростомия (1. Гастростомия)
    • Пилор (Пилор)
    • Перкутанна ендоскопска гастростомична тръба (Gastrostomy PEG site)
    • Сайт на йеюностомия (сайт на йеюностомия)
  2. Йеюностомия (2. Йеюностомия)

Фигура 2: Тръба за хранене на Ojejejunal (Oro-йеюнална тръба за хранене)

Фигура 3: Безжична система за наблюдение на капсули

Фигура 4: Електрическа стомашна стимулация