рефлуксна

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Общ хирург

печатна версия В ISSN 1405-0099

Разследваща статия

Болестно затлъстяване и гастроезофагеална рефлуксна болест, нов хирургичен подход

Болестно затлъстяване и гастроезофагеална рефлуксна болест, нов хирургичен подход

Роберто Бернал Гомес, Виктор Мануел де ла Пенья Карисалес, Лусия Саги де ла Фуенте

Клиника за бариатрична хирургия, болница Beneficencia Española de la Laguna

Кореспонденция: Д-р Роберто Бернал Гомес.
Испанска благотворителност на La Laguna
Calle Francisco I. Madero No. 59, 27000
Тореон, Коа, Мексико
Тел. (871) 716-31-14 и 716-31-50
Имейл: [email protected]

Получавано за публикуване: 14 януари 2012 г. Прието за публикуване: 10 февруари 2012 г.

Обобщение Цел: Изгответе предварителен доклад за нов хирургичен подход при пациенти с индикация за операция за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и едновременно морбидно затлъстяване (ОМ).

Кампус: Болница Beneficencia Española de la Laguna.

Дизайн: Пилотно проучване.

Статистически анализ: Процент като обобщена мярка за качествени променливи.

Материали и методи: Съобщават се за пет пациенти с ОМ и ГЕРБ, подложени на едновременна лапароскопска фундопликация на Нисен (FNL) и гастропликация на по-голямата кривина (GPCM). Критериите за включване бяха пациенти с хирургическа индикация за кандидати за ГЕРБ и ОМ за операция съгласно Официалния мексикански стандарт за бариатрична хирургия; всички те бяха оценени от мултидисциплинарен екип. Оценените променливи бяха: възраст, пол, хирургично време, престой в болница, непосредствени следоперативни симптоми и на шест месеца, в допълнение към контрола с ендоскопия и серия от горните стомашно-чревни органи, както и загуба на тегло.

Резултати: Три пациенти и двама пациенти с индекс на телесна маса между 39,5 и 45,2; средното хирургично време е било 90 минути, като всички са били подложени на интраоперативна ендоскопия, за да се оцени адекватността и компетентността на процедурите. Престоят в болницата е бил 24 часа, повечето са имали лесно контролирано гадене, преди изписването им е била извършена серия от горните стомашно-чревни органи, за да се потвърди състоянието на операцията. Имаше минимум проследяване от шест месеца; През това време бяха направени ендоскопия и серия от горните стомашно-чревни органи, като се установи компетентна фундопликация и размерът на гастропликацията непроменен при всички. Загубата на излишно телесно тегло е 38% и адекватен контрол на рефлукса. Към днешна дата не сме имали усложнения.

Заключения: FNL е установената процедура за хирургичен контрол на ГЕРБ. Гастропликацията се очертава като успешна процедура в бариатричната хирургия. В настоящия доклад комбинираното използване на тези процедури се оказва осъществимо, безопасно, с добър контрол на рефлукса, приемлива заболеваемост и смъртност и задоволителна загуба на тегло. Ние обаче вярваме, че при проспективни и рандомизирани проучвания се изисква по-голям брой случаи, за да се определи окончателното място на тази обещаваща комбинация от процедури.

Ключови думи: Морбидно затлъстяване, гастроезофагеална рефлуксна болест, гастропликация на по-голямата кривина, лапароскопска фундопликация на Nissen.

Въведение Болестното затлъстяване (ОМ) е свързано със значително повишен риск от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Лапароскопската фундопликация на Nissen (FNL) е стандартното хирургично лечение за пациенти с ГЕРБ; няколко серии обаче показват, че ефективността и трайността на фундопликацията не са толкова добри при пациенти със затлъстяване, колкото при тези пациенти, чийто индекс на телесна маса е нормален1, поради което бариатричната хирургия е предложена като алтернативно лечение на тези пациенти с ГЕРБ. С изключение на байпаса, резултатите от операциите, използвани в бариатрията във връзка с контрола на рефлукса, са противоречиви и в много случаи го влошават. Съществува общ консенсус, че стомашният байпас представлява добър вариант за пациенти с ГЕРБ и ОМ; 2 тази процедура е показала своята ефективност при лечение на симптоми на ГЕРБ и представлява една от най-ефективните алтернативи в операцията за отслабване; обаче, това е голяма операция с множество секции и анастомоза, която не е без смъртност и усложнения в краткосрочен и дългосрочен план. 3

Последните доклади показват, че толерантността към храната и качеството на живот на 2 и 4 години са значително по-добри при гастректомия на ръкавите в сравнение с байпаса на Roux-en-Y; освен това загубата на излишно тегло е сходна и в двете групи; За съжаление, стомашният ръкав увеличава ГЕРБ.

Наскоро се предлага гастропликация на по-голямата кривина (GPCM) като процедура за бариатрична хирургия, която физиологично изглежда има подобни резултати като стомашния ръкав; Това е процедура, която ефективно намалява обема на стомаха с предимството, че не изисква резекция на стомаха, няма анастомоза, не се прилагат протези и тя е потенциално обратима. Това е предварителен доклад (пилотно проучване) за нов хирургичен подход при петима пациенти с хирургическа индикация за ГЕРБ и ОМ, на които сме извършили GPCM и FNL.