КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Пациент с параплегия и болезнено затлъстяване; ново предизвикателство в бариатричната хирургия

Пациент с параплегия и болезнено затлъстяване; ново предизвикателство в бариатричната хирургия

1 Служба по ендокринология и хранене. Университетска болница Вирген дел Росио. Севиля. Испания.
2 Служба за бариатрична хирургия. Университетска болница Вирген дел Росио. Севиля. Испания.

Ключови думи: Травма на гръбначния мозък. Бариатрична хирургия. Стомашен байпас. Затлъстяване.

Загубата на подвижност поради увреждане на гръбначния мозък е рисков фактор за наддаване на тегло. Въпреки добре документираните резултати от бариатричната хирургия при амбулаторни пациенти, има малко информация за операцията при пациенти с параплегия. Представяме два случая на пациенти с болестно затлъстяване и увреждане на гръбначния мозък. След няколко опита за консервативно отслабване, бяха оценени от мултидисциплинарния екип на нашата болница и накрая се намесиха чрез лапароскопски стомашен байпас. След операцията не е имало следоперативни усложнения. Пациентът в случай 1, след две години проследяване, тегло от 84 kg (BMI 25,08 kg/m 2). Случай 2, след един месец операция е намалил теглото и е спрял да приема антихипертензивна терапия. Той е достъпен за бариатрична хирургия като важна опция, която трябва да се разгледа, ако всички нехирургични интервенции се провалят.

Ключови думи: Травма на гръбначния мозък. Бариатрична хирургия. Стомашен байпас. Затлъстяване.

Съкращения:
Cm: сантиметри.
ИПП: Инхибитори на протонната помпа.
ИТМ: Индекс на телесна маса.
Kg: килограми.
Mg/dl: милиграм/децилитър.
TA: Кръвно налягане.

Въведение

Клиничен случай 1

През 2000 г., след пътнотранспортно произшествие; страда от непълно увреждане на гръбначния мозък, което го оставя като следствие параплегия на моторно ниво Ll и на чувствително ниво L3.

Пациентът, когато се оценява за първи път в нашите консултации, се позовава, че винаги е бил с наднормено тегло, теглото му преди пътнотранспортното произшествие е било 110 кг. В резултат на нараняването той напълнява и това обуславя отказването от програмата му за рехабилитация (плува три пъти седмично), както и по-големи трудности при прогресивно движение (изискващи патерици за придвижване на закрито и инвалидна количка, пътуваща навън).

болестно

Клиничен случай 2

47-годишен мъж, насочен към нас от Рехабилитационната служба през февруари 2011 г., за оценка на затлъстяването му. Пациентът представя като личен предшественик увреждане на гръбначния мозък след трудова злополука през 2004 г. с фрактура на гръбначния стълб и непълна параплегия на ниво L1. Пушач на повече от 20 цигари на ден и има високо кръвно налягане, което се лекува с еналаприл 20/хидрохлоротиазид 12,5 на всеки 24 часа и хипертриглицеридемия без лечение.

След като беше оценен от мултидисциплинарния екип на нашата болница и изключени противопоказания за операция, случаят му беше одобрен и той беше подложен на лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y през януари 2014 г.

Затлъстяването става неизбежен проблем при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, поради принудително бездействие вследствие на парализа и последваща промяна в телесния състав. Неврологичната парализа се превръща в двигателна инвалидност, особено при скитане и намаляване на физическата активност, води до намаляване на енергийните разходи с 10% до 20%. 5 .

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Препратки

1. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ et al. Национални, регионални и глобални тенденции в индекса на телесна маса от 1980 г .: систематичен анализ на изследванията на здравните изследвания и епидемиологични проучвания с 960 държави-години и 9 · 1 милиона участници. Lancet 2011 12 февруари; 377 (9765): 557-67. [Връзки]

2. Wong S, Derry F, Jamous A, Hirani SP, Grimble G, Forbes A. Преобладаването на недохранването при пациенти с увреждания на гръбначния мозък: британско многоцентрово проучване. Br J Nutr 2012 септември; 108 (5): 918-23. [Връзки]

3. Laughton GE, Buchholz AC, Martin Ginis KA, Goy RE, SHAPE SCI Research Group. Намаляването на границите на индекса на телесна маса по-добре идентифицира затлъстелите лица с увреждане на гръбначния мозък. Гръбначен мозък 2009 октомври; 47 (10): 757-62. [Връзки]

4. Salas-SalvadGi J, Rubio MA, Barbany M, Moreno B, SEEDO Collaborative Group. SEEDO 2007 Консенсус за оценка на наднорменото тегло и затлъстяване и установяването на критерии за терапевтична намеса. Med ClÃnica 2007 10 февруари; 128 (5): 184-96; тест 1 p след 200. [Връзки]

5. Бухолц AC, Pencharz PB. Разход на енергия при хронично увреждане на гръбначния мозък. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004 ноември; 7 (6): 635-9. [Връзки]

6. Morales-Conde S, Rubio-Manzanares M, Barranco A, Alarcán I, Pereira JL, Garcáa-Luna PP. Стомашен байпас на Roux-en-Y с едно пристанище: към по-малко инвазивна процедура със същите хирургични резултати и по-добър комес. Surg Endosc 2013; 27: 4347-753. [Връзки]

7. Бийте се. J, Frutos MD, HernГndez Q, Liron R, Cuenca JR, Valero G et al. Дългосрочни резултати от лапароскопски стомашен байпас при пациенти с морбидно затлъстяване. Cir Esp 2008; 83: 71-7. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Ноелия Грос Хергидо.
Университетска болница Virgen del RocГo.
Севиля.
Имейл: [email protected]

Получено: 4-III-2014.
Прието: 22 март 2014 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons