(Дизурия)

, Д-р, Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA

уриниране

Изгарянето или болката при уриниране се намират в отвора на уретрата или по-рядко над пикочния мехур (в таза, долната част на корема, точно над пубиса). Това е много често срещан симптом при жените, но може да засегне мъжете и може да се появи на всяка възраст.

Причини

Изгарянето или болезненото уриниране обикновено се причиняват от възпаление на уретрата или пикочния мехур. При жените възпалението на влагалището или зоната около вагиналния отвор (наречено вулвовагинит) може да бъде болезнено, когато влезе в контакт с урината. Възпалението, което причинява парене или болка, обикновено се причинява от инфекция, но понякога се причинява от неинфекциозни разстройства.

Чести причини

Като цяло най-честите причини за парене или болезнено уриниране са

Инфекция на пикочния мехур (цистит)

Инфекция на уретрата (уретрит) поради полово предавани болести (STD)

Оценяване

Не всеки с болезнено или парещо уриниране трябва да се обърне веднага към лекар. Следващата информация може да ви помогне да решите колко бързо е необходима оценка от лекар и какво да очаквате по време на оценката.

Предупредителни знаци

При хора, които имат болка или парене при уриниране, някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези фактори включват следното

Болка в кръста или хълбока

Скорошна история на катетеризация на пикочния мехур или след въвеждането на какъвто и да е инструмент в пикочния мехур

Нарушения на имунната система

Повтарящи се епизоди (включително чести инфекции по време на детството)

Известна аномалия на пикочните пътища

Кога да отидете на лекар

Пациенти с нарушения на имунната система и бременни жени с предупредителни признаци трябва да посетят лекар същия ден (или на следващата сутрин, ако симптомите се появят през нощта), тъй като усложненията от инфекция на пикочните пътища могат да бъдат сериозни в тези случаи. Други пациенти с предупредителни признаци трябва да посетят лекар в рамките на ден или два, както и тези, чиито симптоми са особено притеснителни. Ако няма предупредителни признаци и симптомите са леки, забавянето от 2 или 3 дни не е вредно.

Жените с чести инфекции на пикочния мехур могат да разпознаят характерни симптоми, които предполагат нов епизод.

Докторско представяне

Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причината за паренето или болезненото уриниране и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на болезненото уриниране).

Лекарят пита дали подобни симптоми са се появявали в миналото. Попитайте също за симптомите, които могат да придружават болката и които биха могли да дадат улики за причината. Например

Ако урината е кървава, мътна или има лоша миризма

Ако има някакъв вид изхвърляне

Ако наскоро е имало незащитена сексуална връзка

Ако върху половите органи е нанесен някакъв възможен дразнител

Ако наскоро сте имали пикочен катетър или друга процедура на пикочните пътища

Жените се питат дали биха могли да бъдат бременни.

При жените прегледът обикновено включва гинекологичен преглед и събиране на проби от цервикална и вагинална течност за откриване на полово предавани болести. При мъжете пенисът се изследва за наличие на отделяне и се извършва дигитално ректално изследване за оценка на простатата.

Лекарят понякога подозира причината въз основа на областта, където симптомите са най-тежки. Например, ако симптомите са по-интензивни точно над пубиса, причината може да е инфекция на пикочния мехур (цистит). Ако симптомите са по-интензивни при отварянето на уретрата, причината може да е уретрит. При мъжете с отделяне от пениса причината обикновено е уретрит. Ако сърбежът засяга предимно влагалището и жената има вагинални секрети, причината може да е вагинит. Разрядът от маточната шийка предполага цервицит.

Някои причини и характеристики на болезненото уриниране

Цистит (инфекция на пикочния мехур)

Обикновено при жени и момичета

Честа и спешна нужда от уриниране

Те трябва да стават през нощта, за да уринират

Понякога кръв в урината или неприятно ухаеща урина

Преглед от лекар

Епидидимо-орхит (инфекция на епидидима и тестиса)

Нежност и подуване на тестиса

Възможно повишена честота на уриниране или отделяне от уретрата

Понякога треска или гадене

Преглед от лекар

Понякога анализ на урината

Простатит (инфекция на простатата)

Болезнена простата, открита по време на дигитален ректален преглед

Често треска, затруднено започване на уриниране, честа нужда от уриниране, необходимост от уриниране през нощта и парене или болка при уриниране

Понякога кръв в урината

Често симптоми на дългогодишна обструкция на пикочните пътища (включително слаб поток от урина, затруднено уриниране или капене в края на уринирането)

Култура и анализ на урината

Уретрит (инфекция на уретрата), обикновено поради полово предавани болести (STD)

Видимо отделяне на уретрата обикновено се наблюдава при мъжете

Понякога отделяне от влагалището при жените

При пациенти, които наскоро са имали незащитен секс

Диагностични тестове за полово предавани болести (ЗППП)

Вулвовагинит (инфекция на вулвата и влагалището)

Често зачервяване на гениталната област

Преглед от лекар, включително изследване на проба от отделянето под микроскоп

Цервицит (инфекция на шийката на матката)

Често цервикален секрет

История на незащитен полов акт

Диагностични тестове за полово предавани болести (ЗППП)

Нарушения, които причиняват възпаление

Заболявания на съединителната тъкан, които причиняват възпаление (като реактивен артрит или синдром на Behçet) ‡

Общи симптоми (включително генерализирана болка и болки в ставите), които се развиват преди появата на болезнено уриниране

Понякога язви по кожата, устата, очите или гениталната област, включително във влагалището

Диагностични тестове за полово предавани болести (ЗППП)

Понякога кръвни тестове за проверка на тези нарушения на съединителната тъкан

Контакт с вещество, което дразни района или предизвиква алергична реакция (като спермицид, лубриканти или латексови презервативи)

Понякога зачервяване на гениталната област

Хора, които са били изложени на вещество, което може да причини дразнене или алергична реакция

Просто медицински преглед

Интерстициален цистит (възпаление на пикочния мехур без инфекция)

По-често при жените

Честа и спешна нужда от уриниране

Дългогодишни симптоми

Култура и анализ на урината

Изследване на вътрешността на пикочния мехур чрез въвеждане на гъвкава тръба с видеокамера през уретрата (цистоскопия). Обикновено включва отстраняване на тъканни проби за изследване (биопсия на пикочния мехур)

Атрофичен вагинит или уретрит (изтъняване на тъканите на влагалището или уретрата)

Често болка по време на секс

Промени във влагалището (стават гладки и бледи)

Просто медицински преглед

Тумори (обикновено рак на пикочния мехур, простатата или уретрата)

Дългогодишни симптоми, като слаб поток от урина или затруднено започване на уриниране

Ако се подозира рак на пикочния мехур, цистоскопия

При съмнение за рак на простатата, кръвен тест за измерване на нивата на PSA

Ако нивото на PSA е повишено, биопсия на простатата

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

† Микроорганизмите, които често причиняват болезнено уриниране, включват полово предавани микроби (като гонорея, хламидиална инфекция и трихомониаза) и бактерии, които не се предават по полов път, най-вече Escherichia (E.) coli.

‡ Тази причина е рядка.

PSA = специфичен за простатата антиген; ППБ = полово предавани болести.

Допълнителни тестове

Лекарите не винаги са единодушни относно необходимостта от допълнителни изследвания при някои възрастни жени със симптоми, предполагащи инфекция на пикочния мехур. Някои изискват анализ на урината, докато други започват лечение без тестване. Допълнителни тестове трябва да се правят, когато диагнозата е неясна. Първият тест обикновено е анализ на урината. В много случаи се правят посеви на урина, за да се идентифицира организмът, причиняващ инфекцията, и да се определи кои антибиотици могат да бъдат ефективни. При жени в детеродна възраст, при които не е известно дали са бременни, се прави тест за бременност. Тестовете за полово предавани болести (STD) често се правят, например, при мъже с отделяне от пениса и при жени с вагинално течение.

Може да е необходима цистоскопия, както и образни тестове за откриване на анатомични аномалии или други проблеми, особено ако антибиотиците не са били ефективни. Мъжете, възрастните хора и бременните жени може да се нуждаят от по-внимателни грижи и по-задълбочен преглед.

Лечение

Причината се лекува. Често причината е инфекция и антибиотикът облекчава за 1 до 2 дни. Ако болката е силна, Вашият лекар може да предпише феназопиридин за ден-два, за да облекчи дискомфорта, докато антибиотиците започнат да действат. Феназопиридин придава на урината червено-оранжев цвят, който може да оцвети бельото.

Основни понятия

Въпреки че инфекциите на пикочния мехур са често срещана причина, много други нарушения могат да причинят болезнено уриниране.

Изгарянето или болезненото уриниране може да е признак на полово предавани болести (STD).

Лекарят може да избере да започне антибиотично лечение при жени и да види дали симптомите изчезват, вместо да извършва допълнителни изследвания.